Верхняя прямая мышца
Верхняя прямая мышца
(
m. rectus superior
) поднимает глазное яблоко и поворачивает его внутрь. Взгляд при этом напрявляется вверх и кнутри на 25. Глазное яблоко в глазнице одновременно несколько смещается кзади. В зависимости от направления взгляда другие мышцы глазного яблока могут выступать и как синергисты, и как антагонисты. Единственная мышца-синергист, приведенная ниже, сокращается одновременно для движения другого глаза в том же направлении.
Начало
- Общее сухожильное кольцо
Прикрепление
- Верх глазного яблока, кпереди от его экватора
Иннервация
- Верхняя ветвь глазодвигательного нерва (III пара черепных нервов)
Функции
- Синергист у другого глаза
Взгляд вверх. Функциональные мышечные тесты
Клиническая значимость
- Поражение любой ветви глазодвигательного нерва приводит к двоению в глазах. Опытный врач может по направлению, при взгляде в котором усиливается двоение, определить пораженный нерв. Расстояние между двумя изображениями увеличивается, если пациента просят совершить движение пораженной мышцей.
Проблемы и комментарии
- Левая нижняя косая мышца одновременно направляет взгляд левого глаза вверх и вправо.
- Правая нижняя косая мышца одновременно направляет взгляд правого глаза вверх и влево.
Диагностика патологии
При появлении дискомфортных ощущений в глазах нужно обратиться за консультацией к офтальмологу. Врач побеседует с больным, осмотрит пораженный глаз и проверит остроту зрения. После этого, больной направляется на дополнительное обследование, включающее в себя ряд следующих процедур:
- серологические исследования, которые проводятся при инфекционной природе заболевания;
- УЗИ;
- КТ или МРТ;
- измерение внутриглазного давления;
- гониоскопия — осмотр передней камеры глаз;
- биомикроскопия — исследование структур зрительного аппарата с помощью микроскопа;
- офтальмоскопия;
- электромиография.
Нижняя прямая мышца
Нижняя прямая мышца
(
m. rectus inferior
) опускает взгляд и поворачивает его внутрь к носу. Глазное яблоко в глазнице одновременно несколько смещается кзади. В зависимости от направления взгляда другие мышцы глазного яблока могут выступать и как синергисты, и как антагонисты. Единственная мышца-синергист, приведенная ниже, сокращается одновременно для движения другого глаза в том же направлении.
Начало
- Общее сухожильное кольцо
Прикрепление
- Низ глазного яблока, кпереди от его экватора
Иннервация
- Нижняя ветвь глазодвигательного нерва (III пара черепных нервов)
Функции
- Синергист у другого глаза m. obliquus superior
Взгляд вниз и медиально. Функциональные мышечные тесты
Клиническая значимость
- Поражение любой ветви глазодвигательного нерва приводит к двоению в глазах. Опытный врач может по направлению, при взгляде в котором усиливается двоение, определить пораженный нерв. Расстояние между двумя изображениями увеличивается, если пациента просят совершить движение пораженной мышцей.
Проблемы и комментарии
- Левая верхняя косая мышца одновременно направляет взгляд левого глаза вниз и вправо.
- Правая нижняя косая мышца одновременно направляет взгляд правого глаза вниз и влево.
- Для более точного определения направления взгляда исследователь может приподнять веки пациента.
Верхняя косая мышца
Верхняя косая мышца (m. obliquus superior) поворачивает глазное яблоко внутрь к носу, опускает и отводит взгляд к виску. Глазное яблоко в глазнице одновременно несколько смещается кпереди, поэтому данная мышца выступает в роли антагониста внешним прямым мышцам глазного яблока. В зависимости от направления взгляда другие мышцы глазного яблока могут выступать и как синергисты, и как антагонисты. Единственная мышца-синергист. приведенная ниже, сокращается одновременно для движения другого глаза в том же направлении.
Начало
- Стенка глазницы медиальнее канала зрительного нерва
Прикрепление
- Верх глазного яблока, височная сторона, кзади от экватора
Иннервация
- Блоковый нерв (IV пара черепных нервов)
Особенности
Блок верхней косой мышцы выступает в роли точки поворота рычага для сухожилия мышцы
Функции
- Синергист у другого глаза m. rectus inferior
Взгляд вниз. Функциональные мышечные тесты
Клиническая значимость
- Парез этой мышцы вызывает лишь небольшую девиацию глазного яблока. Заметно только то, что голова поворачивается и наклоняется в здоровую сторону для компенсации поражения. При наклоне головы в пораженную сторону глазное яблоко отклоняется кверху при фиксации взгляда здоровым глазом (симптом Бильшовского).
Проблемы и комментарии
Левая нижняя прямая мышца одновременно направляет взгляд левого глаза вниз и влево.
- Правая нижняя прямая мышца одновременно направляет взгляд правого глаза вниз и вправо.
- Для более точного определения направления взгляда исследователь может приподнять веки пациента.
Нижняя косая мышца
Нижняя косая мышца
(
m. obliquus inferior
) поворачивает глазное яблоко кнаружи и направляет взгляд вверх и вбок к виску. Глазное яблоко в глазнице одновременно несколько смещается кпереди, поэтому данная мышца выступает в роли антагониста внешним прямым мышцам глазного яблока. В зависимости от направления взгляда другие мышцы глазного яблока могут выступать и как синергисты, и как антагонисты. Единственная мышца-синергист, приведенная ниже, сокращается одновременно для движения другого глаза в том же направлении.
Начало
- Основание глазницы, латеральнее носослезного канала
Прикрепление
- Височная сторона глазного яблока, кзади от экватора
Иннервация
- Нижняя ветвь глазодвигательного нерва (III пара черепных нервов)
Функции
- Синергист у другого глаза m. rectus superior
Взгляд вверх. Функциональные мышечные тесты
Клиническая значимость
- Поражение любой ветви глазодвигательного нерва приводит к двоению в глазах. Опытный врач может по направлению, при взгляде в котором усиливается двоение, определить пораженный нерв. Расстояние между двумя изображениями увеличивается, если пациента просят совершить движение пораженной мышцей.
Проблемы и комментарии
- Левая верхняя прямая мышца одновременно направляет взгляд левого глаза вверх и влево.
- Правая верхняя прямая мышца одновременно направляет взгляд правого глаза вверх и вправо.
Глазодвигательные мышцы
Глазодвигательный аппарат — сложный сенсомоторный механизм, физиологическое значение которого определяется двумя его главными функциями: двигательной (моторной) и сенсорной (чувствительной). Двигательная функция глазодвигательного аппарата обеспечивает наведение обоих глаз, их зрительных осей и центральных ямок сетчаток на объект фиксации, сенсорная — слияние двух монокулярных (правого и левого) изображений в единый зрительный образ.
Иннервация глазодвигательных мышц черепными нервами обусловливает тесную связь неврологической и глазной патологии, вследствие чего необходим комплексный подход к диагностике.
Обусловленный дивергенцией глазниц постоянный стимул к аддукции (для обеспечения ортофории) объясняет тот факт, что медиальная прямая мышца является самой мощной из прямых глазодвигательных мышц. Исчезновение стимула к конвергенции при наступлении амавроза приводит к заметному отклонению слепого глаза к виску.
Все прямые мышцы и верхняя косая начинаются в глубине глазницы на общем сухожильном кольце (anulus tendineus communis), фиксированном к клиновидной кости и надкостнице вокруг зрительного канала и частично на краях верхней глазничной щели. Это кольцо окружает зрительный нерв и глазную артерию. От общего сухожильного кольца начинается также мышца, поднимающая верхнее веко (m. levator palpebrae superioris). Она располагается в глазнице над верхней прямой мышцей глазного яблока, а заканчивается в толще верхнего века. Прямые мышцы направляются вдоль соответствующих стенок глазницы, по сторонам от зрительного нерва, образуя мышечную воронку, прободают влагалище глазного яблока (vagina bulbi) и короткими сухожилиями вплетаются в склеру впереди экватора, на 5-8 мм отступя от края роговицы. Прямые мышцы поворачивают глазное яблоко вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: вертикальной и горизонтальной (поперечной).
Движения глазного яблока осуществляются с помощью шести глазодвигательных мышц: четырех прямых — наружной и внутренней (m. rectus externum, m.rectus internum), верхней и нижней (m.rectus superior, m.rectus inferior) и двух косых — верхней и нижней (m.obliguus superior, m.obliguus inferior).
Верхняя косая мышца глаза берет начало у сухожильного кольца между верхней и внутренней прямыми мышцами и идет кпереди к хрящевому блоку, находящемуся в верхневнутреннем углу орбиты у ее края. У блока мышца превращается в сухожилие и, пройдя через блок, поворачивает кзади и кнаружи. Располагаясь под верхней прямой мышцей, она прикрепляется к склере кнаружи от вертикального меридиана глаза. Две трети всей длины верхней косой мышцы находятся между вершиной орбиты и блоком, а одна треть — между блоком и местом прикрепления к глазному яблоку. Эта часть верхней косой мышцы и определяет направление движения глазного яблока при ее сокращении.
В отличие от упомянутых пяти мышц нижняя косая мышца глаза начинается у нижневнутреннего края орбиты (в зоне входа слезно-носового канала), идет кзади кнаружи между стенкой орбиты и нижней прямой мышцей в сторону наружной прямой мышцы и веерообразно прикрепляется под ней к склере в задненаружном отделе глазного яблока, на уровне горизонтального меридиана глаза.
От фасциальной оболочки глазодвигательных мышц и теноновой капсулы идут многочисленные тяжи к стенкам орбиты.
Фасциально-мышечный аппарат обеспечивает фиксированное положение глазного яблока, придает плавность его движениям.
Некоторые элементы анатомии наружных мышц глаза
Верхняя прямая мышца (m. rectus superior)
Начало: верхнее орбитальное сухожилие Локвуда (фрагмент общего сухожильного кольца Цинна) в непосредственной близости от периневральной оболочки зрительного нерва.
Прикрепление: к склере в 6,7 мм от лимба под углом к нему и чуть медиальнее вертикальной оси вращения глазного яблока, чем объясняется разнообразие ее функций.
Функции: первичная — супрадукция (75 % мышечного усилия), вторичная — инциклодукция (16 % мышечного усилия), третичная — аддукция (9 % мышечного усилия).
Кровоснабжение: верхняя (латеральная) мышечная ветвь глазной артерии, а также слезная, надглазничная и задняя решетчатая артерии.
Иннервация: верхняя ветвь ипсилатерального глазодвигательного нерва (n. III). Моторные волокна проникают в эту и практически все другие мышцы, как правило на границе ее задней и средней третей.
Детали анатомии: Прикрепляется позади ora serrata. Как следствие, перфорация склеры при наложении уздечного шва приведет к дефекту сетчатки. Вместе с мышцей, поднимающей верхнее веко, формирует верхний мышечный комплекс
Нижняя прямая мышца (m. rectus inferior)
Начало: нижнее орбитальное сухожилие Цинна (фрагмент общего сухожильного кольца Цинна).
Прикрепление: к склере в 5,9 мм от лимба под углом к нему и чуть медиальнее вертикальной оси вращения глазного яблока, чем объясняется разнообразие ее функций.
Функция: первичная — инфрадукция (73 %), вторичная — эксциклодукция (17 %), третичная — аддукция (10 %).
Кровоснабжение: нижняя (медиальная) мышечная ветвь глазной артерии, подглазничная артерия.
Иннервация: нижняя ветвь ипсилатерального глазодвигательного нерва (n. III).
Детали анатомии: формирует с нижней косой мышцей нижний мышечный комплекс
Латеральная прямая мышца (m. rectus lateralis)
Начало: основная (медиальная) ножка — верхнее орбитальное сухожилие Локвуда (фрагмент общего сухожильного кольца Цинна); непостоянная (латеральная) ножка — костный выступ (spina recti lateralis) в середине нижнего края верхней глазничной щели.
Прикрепление: к склере в 6,3 мм от лимба.
Функция: первичная — абдукция (99,9 % мышечного усилия).
Кровоснабжение: верхняя (латеральная) мышечная артерия из глазной артерии, слезная артерия, иногда подглазничная артерия и нижняя (медиальная) мышечная ветвь глазной артерии.
Иннервация: ипсилатеральный отводящий нерв (n.VI).
Детали анатомии: обладает самой мощной фиксирующей связкой
Медиальная прямая мышца (m. rectus medialis)
Начало: верхнее орбитальное сухожилие Локвуда (фрагмент сухожильного кольца Цинна) в непосредственной близости от периневральной оболочки зрительного нерва.
Прикрепление: к склере в 5 мм от лимба.
Функция:первичная — аддукция (99.9 % мышечного усилия).
Кровоснабжение: нижняя (медиальная) мышечная ветвь глазной артерии; задняя решетчатая артерия.
Иннервация: нижняя ветвь ипсилатерального глазодвигательного нерва (n. III).
Детали анатомии: самая мощная глазодвигательная мышца
Нижняя косая мышца (m. obliquus inferior)
Начало: надкостница уплощенного участка глазничной поверхности верхней челюсти под передним слезным гребнем у отверстия носо-слезного канала.
Прикрепление: задне-наружная поверхность глазного яблока чуть позади вертикальной оси вращения глазного яблока.
Функция: первичная — эксциклодукция (59 %), вторичная — супрадукция (40 %); третичная — абдукция (1 %).
Кровоснабжение: нижняя (медиальная) мышечная ветвь глазной артерии, подглазничная артерия, редко — слезная артерия.
Иннервация: нижняя ветвь контрлатерального глазодвигательного нерва (n. III), идущая вдоль наружного края нижней прямой мышцы и проникающая в нижнюю косую мышцу на уровне экватора глазного яблока, а не на границе задней и средней трети мышцы, как это происходит со всеми остальными экстраокулярными мышцами. Этот стволик толщиной 1–1,5 мм (содержащий парасимпатические волокна, иннервирующие сфинктер зрачка) нередко страдает в ходе реконструкции перелома нижней стенки глазницы, приводя к послеоперационному синдрому Эйди (Adie).
Детали анатомии: отсутствие сухожилия объясняет кровотечение, возникающее при отсечении мышцы от склеры
Верхняя косая мышца (m. obliquus superior)
Начало: надкостница тела клиновидной кости над верхней прямой мышцей.
Прикрепление: склера задне-верхнего квадранта глазного яблока.
Функция: первичная — инциклодукция (65 %), вторичная — инфрадукция (32 %), третичная — абдукция (3 %).
Кровоснабжение: верхняя (латеральная) мышечная артерия из глазной артерии, слезная артерия, передняя и задняя решетчатые артерии.
Иннервация: контрлатеральный блоковый нерв (n. IV).
Детали анатомии: самое длинное сухожилие (26 мм), блок — функциональное начало мышцы
Медиальная прямая мышца
Медиальная прямая мышца
(
m. rectus medialis
) приводит взгляд к носу, при изолированном сокращении данное движение осуществляется только в горизонтальной плоскости. Глазное яблоко в глазнице одновременно несколько смещается кзади. В зависимости от направления взгляда другие мышцы глазного яблока могут выступать и как синергисты, и как антагонисты. Единственная мышца-синергист, приведенная ниже, сокращается одновременно для движения другого глаза в том же направлении.
Начало
- Общее сухожильное кольцо
Прикрепление
- Медиальная сторона глазного яблока, кпереди от экватора
Иннервация
- Нижняя ветвь глазодвигательного нерва (III пара черепных нервов)
Функции
- Синергист у другого глаза m. rectus lateralis
Приведение взгляда к носу. Функциональные мышечные тесты
Клиническая значимость
- Поражение любой ветви глазодвигательного нерва приводит к двоению в глазах. Опытный врач может по направлению, при взгляде в котором усиливается двоение, определить пораженный нерв. Расстояние между двумя изображениями увеличивается, если пациента просят совершить движение пораженной мышцей.
Проблемы и комментарии
- При приведении взгляда в исследуемом глазу тестируется медиальная прямая мышца, а в противоположном латеральная прямая мышца.
Как проходит лечение миозита глаз?
Важным элементом терапии является массаж.
После того как диагностика выявляет причины воспаления глазных мышц, назначаются терапевтические мероприятия. Этиотропное лечение показано лишь в случаях инфекционного происхождения заболевания, а в остальных ситуациях применяется симптоматическое. Консервативная терапия включает в себя различные лекарства, а при травматических повреждениях проводится хирургическая операция, восстанавливающая структуру поврежденных мышечных волокон. Чтобы лечить миозит глаза применяются следующие методы:
- Антибиотики с широким спектром действия в виде подкожных уколов в область нижнего века.
- НПВС для снятия боли и воспаления.
- Ангиопротекторы, которые укрепляют стенки сосудов и предупреждают развитие патологий сетчатки.
- Гормональные средства. Используются при тяжелом течении болезни и отсутствии положительного результата от приема НПВС.
- Радиотерапия. Применяется при недостаточной эффективности классических методик лечения и для профилактики повторного заболевания.
- Физиотерапия, включающая электрофорез с лекарственными средствами, тепловые процедуры, массаж.
- Осмотерапия — введение гипертонических растворов для изменения давления внутренней среды.
На протяжении 3 месяцев после завершения лечебного курса пациент должен регулярно наблюдаться у офтальмолога.
Латеральная прямая мышца
Латеральная прямая мышца
(
m. rectus lateralis
) отводит взгляд к виску, при изолированном сокращении, как и для медиальной прямой мышцы, данное движение осуществляется только в горизонтальной плоскости. Глазное яблоко в глазнице одновременно несколько смещается кзади. В зависимости от направления взгляда другие мышцы глазного яблока могут выступать и как синергисты, и как антагонисты. Единственная мышца-синергист, приведенная ниже, сокращается одновременно для движения другого глаза в том же направлении.
Начало
- Общее сухожильное кольцо
Прикрепление
- Латеральная сторона глазного яблока, кпереди от экватора
Иннервация
- Отводящий нерв (VI пара черепных нервов)
Функции
- Синергист у другого глаза m. rectus medialis
Функциональные мышечные тесты
Клиническая значимость
- Поражение любой ветви глазодвигательного нерва приводит к двоению в глазах. Опытный врач может по направлению, при взгляде в котором усиливается двоение, определить пораженный нерв. Расстояние между двумя изображениями увеличивается, если пациента просят совершить движение пораженной мышцей.
Проблемы и комментарии
- При отведении взгляда в исследуемом глазу тестируется латеральная прямая мышца, а в противоположном медиальная прямая мышца.
Клиника поражения
Полное поражение глазодвигательного нерва
Полное поражение n.oculomotorius сопровождается характерным синдромом.
- Птоз (опущение века) обусловлен параличом m.levator palpebrae superior.
- Расходящееся косоглазие (лат. strabismus divergens) — фиксированное положение глаза со зрачком, направленным кнаружи и слегка вниз в связи с действием не встречающих сопротивление m.rectus lateralis (иннервируется VI парой черепных нервов) и m.obliquus superior (иннервируется IV парой черепных нервов — блоковым (лат. n.trochlearis)).
- Диплопия (двоение в глазах) — субъективный феномен, который отмечается в тех случаях, когда больной смотрит обоими глазами. Выраженность двоения нарастает при фиксации взора на находящемся вблизи предмете или при попытке повернуть взор в сторону парализованной внутренней прямой мышцы глаза. При этом изображение фокусируемого предмета в обоих глазах получается не на соответствующих, а на различных зонах сетчатки. Двоение рассматриваемого предмета происходит в результате отклонения зрительной оси одного глаза вследствие слабости мышц в связи с нарушением иннервации. При этом изображение рассматриваемого предмета попадает в правильно фиксирующем глазу на центральную ямку сетчатки, а с отклонением оси — на нецентральный участок сетчатки. При этом зрительный образ по ассоциации с привычными пространственными отношениями проецируется в то место пространства, где должен был бы находиться предмет, чтобы вызвать при правильном положении зрительной оси этого глаза раздражение именно данного участка сетчатки.
- Мидриаз (расширение зрачка) с отсутствием реакции зрачка на свет и аккомодацию. Мидриаз возникает за счёт того, что n.oculomotorius иннервирует m.sphincter pupillae. Отсутствие при этом реакции на свет и конвергенцию связано с тем, что данный нерв является частью рефлекторной дуги зрачкового рефлекса на свет.
- Паралич аккомодации обусловливает ухудшение зрения на близкие расстояния. Аккомодация глаза — изменение преломляющей силы глаза для приспособления к восприятию предметов, находящихся на различных расстояниях от него. Аккомодация обеспечивается состоянием кривизны хрусталика, которая регулируется m.ciliaris. Так как эта внутренняя мышца глаза иннервируется глазодвигательным нервом, то при его поражении будет отмечаться паралич аккомодации.
- Паралич конвергенции характеризуется невозможностью повернуть глазные яблоки кнутри. Конвергенция глаз — сведение зрительных осей обоих глаз при рассматривании близко расположенных предметов. Она осуществляется за счёт одновременного сокращения m.rectus medialis обоих глаз; сопровождается сужением зрачков (миоз) и напряжением аккомодации. Так как m.rectus medialis иннервируется глазодвигательным нервом, а состояние зрачка и аккомодация также зависят от его импульсации, то при поражении n.oculomotorius конвергенция глаз становится невозможной.
- Ограничение движения глазного яблока вверх, вниз и внутрь — за счёт паралича иннервируемых глазодвигательным нервом мышц.
- Кроме названных симптомов, вследствие потери тонуса внешних мышц глаза может наблюдаться небольшой экзофтальм.
Поражение n.oculomotorius определяется по вышеуказанным нарушениям. Полное выпадение функции чаще наблюдается при его периферическом поражении. В связи с расчленённостью и определённой отдалённостью клеточных групп ядер III нерва друг от друга при локализации патологического очага в области их расположения может развиться клиника поражения не всех мышц, иннервируемых III нервом, а лишь некоторых из них.
Синдром Аргайла Робертсона
У больных можно встретить диссоциацию между реакцией зрачков на свет и реакцией их на аккомодацию и конвергенцию. Выпадение или угнетение реакций зрачков на свет при сохранности реакции их на аккомодацию и конвергенцию называется синдромом Аргайла Робертсона. Этот синдром принято считать характерным для нейросифилиса. Синдром обратный синдрому Аргайла Робертсона, при котором реакция на свет сохранена, а реакция их на аккомодацию и конвергенцию нарушена, нередко встречается при эпидемическом энцефалите Экономо, особенно в хронической стадии его в сочетании с признаками паркинсонизма.
Альтернирующие синдромы с поражением глазодвигательного нерва
Симптомы поражения n.oculomotorius могут возникать при наличии патологического очага в среднем мозге. Синдром Вебера — характеризуется параличом мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом на стороне очага поражения, и центральной гемиплегией на противоположной очагу стороне. Возникает обычно при поражении основания ножки мозга.
Синдром Бенедикта — состоит из паралича мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом на стороне патологического очага, в сочетании с хореоатетозом и интенционным тремором в противоположных конечностях (поражение денторубрального пути и красного ядра). Синдром возникает при локализации патологического очага в медиальной части покрышки среднего мозга.
Синдром Клода — паралич n.oculomotorius на стороне очага, и мозжечковая патология на противоположной стороне. Возникает при поражении заднего отдела красного ядра и проходящего через него корешка III нерва (нижний синдром nucleus ruber).
При большом по объёму патологическому очагу в среднем мозге может развиться синдром Нотнагеля. Тогда с обеих сторон возникают мозжечковая атаксия, интенционное дрожание, иногда хореоидные гиперкинезы, параличи мышц, обеспечивающих движение глазных яблок и глухота. Синдром Нотнагеля обусловлен сочетанным поражением красных ядер и корешков III нерва и медиальных коленчатых тел.
Поражение в области кавернозного синуса и верхней глазничной щели
Если патологический процесс поражает наружную стенку пещеристой венозной пазухи, в которой проходят нервы, обеспечивающие движения глазного яблока (III, IV и VI и первая ветвь V нерва), то у больного возникает паралич глазного яблока (офтальмоплегия), боль или гипестезия в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва, а также отёчность тканей глазного яблока и век, ввиду нарушения оттока из них венозной крови (синдром Фуа). При локализации патологического процесса в области верхней глазничной щели возникают те же симптомы, но без явлений отёка тканей области орбиты (синдром верхней глазничной щели).
Строение мышц глаза
Принято выделять шесть глазодвигательных мышц, четыре из них идут в прямом направлении и называются прямыми: внутренняя, наружная, верхняя, нижняя. Две оставшиеся, имеют несколько косое направление хода, а также способ прикрепления к яблоку глаза, а потому получили название косых: верхняя и нижняя.
Все мышцы, исключая нижнюю косую, берут свое начало в соединительнотканном плотном кольце, которое окружает наружное отверстие в зрительном канале. В самом начале 5 мышц образуют некую мышечную воронку, где проходят зрительный нерв, кровеносные сосуды и нервы. После, верхняя косая мышца отклоняется постепенно кверху и кнутри, продвигаясь, к так называемому, блоку. Это место, где мышца трансформируется в сухожилие, переброшенное через петлю блока, отчего и меняет направление на косое, далее прикрепляясь в районе верхненаружного квадранта глазного яблока ниже верхней прямой мышцы. Нижняя косая мышца берет начало от нижневнутреннего глазничного края, проходит внизу нижней прямой мышцы кнаружи и кзади, и прикрепляется в районе нижненаружного квадранта глазного яблока.
В непосредственной близости от глазного яблока, у мышц появляется поверхностный слой плотная капсула теноновой оболочки. Присоединение их к склере происходит на различном расстоянии от лимба. Особенно близко к лимбу из прямых мышц крепится внутренняя, а дальше остальных верхняя прямая. Косые мышцы крепятся к яблоку глаза немного сзади экватора глазного яблока — середины его длинны.
Работу мышц, в большей степени, регулирует глазодвигательный нерв. Он управляет внутренней, верхней, нижней косой и нижней прямой мышцами. Функции наружной прямой мышцы координирует отводящий нерв, в то время, как верхней косой мышцей управляет блоковый нерв. Особенность подобной нервной регуляции в том, что одной веточкой двигательного нерва контролируется работа весьма малого числа мышечных волокон, что позволяет обеспечивать максимальную точность в движениях глаз.
Движения глазного яблока полностью зависят от особенностей крепления мышц. Зона прикрепления наружной и внутренней прямых мышц соответствует горизонтальной плоскости глазного яблока, что обеспечивает горизонтальные движения: поворот их к носу (сокращение внутренней прямой мышцы) либо к виску (сокращение наружной прямой мышцы).
Нижняя и верхняя прямые мышцы обеспечивают в основном вертикальные движения глаз, но из-за того, что линия прикрепления мышц локализована несколько косо в отношении линии лимба, то вместе с движением глаз по вертикали происходит и движение их кнутри.
Косые мышцы, сокращаясь вызывают более сложные движения, это связано с некими особенностями расположения мышц, а также их крепления к склере. Функция верхней косой мышцы глаз опускать и поворачивать кнаружи, а нижней косой поднимать его и отводить кнаружи.
Вместе с тем, верхняя и нижняя прямые мышцы и косые мышцы способны обеспечивать небольшие повороты глаза по часовой стрелке или против нее. Хорошая нервной регуляции, а также слаженная работа мышц глазного яблока дают возможность выполнять сложные движения: односторонние либо направленные в разные стороны, что обеспечивает объем и качество зрения, его бинокулярность.
Функциональные особенности
Функция и анатомия глазодвигательных мышц взаимосвязаны. Так как строению уже было уделено должное внимание, теперь более подробно разберем функцию данного вида мышечной ткани, без которой человек не сможет правильно воспринимать окружающий мир.
Главная функциональная особенность – способность обеспечивать полноценное движение глаза в разные стороны:
- Приведение в одну точку, то есть происходит движение, например, к носу. Данная особенность обеспечивается внутренней прямой и дополнительно верхней нижней прямой мышечной тканью.
- Отведение, то есть происходит передвижение в височную область. Данная особенность обеспечивается наружной прямой, дополнительно верхней и нижней косыми мышечными тканями.
- Движение вверх происходит за счет правильного функционирования верхней прямой и нижней мышцы косого типа.
- Движение вниз происходит за счет правильного функционирования нижней прямой и верхней косой мышечной ткани.
Все движения сложные и между собой слажены.
Методы диагностики
- Визуальное исследование подвижности глаз, с оценкой полноты движений при отслеживании перемещаемого объекта.
- Страбометрия оценка угла отклонения глаза при косоглазии от средней линии.
- Тест с поочередным прикрыванием глаз, определяющий скрытое косоглазие гетерофорию, а при явном косоглазии, определяющий его вид.
- Ультразвуковая диагностика, для определения поражений глазодвигательных мышц, локализованных поблизости к глазному яблоку.
- Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография выявление поражений глазодвигательных мышцы на всем протяжении.
Вспомогательные мышцы
Помимо вышеуказанных волокон в работе и подвижности глазного яблока принимают участие и иные ткани, которые окружают глазную щель. При этом самой главной считается круговая мышца. Она обладает уникальным строением, которое представлено несколькими частями – глазничной, слезной и вековой.
Итак, сокращение:
- глазничной части происходит за счет распрямления поперечных складок, которые расположены в лобовой области, а также при помощи опускания бровей и уменьшения щели глаз;
- вековой части происходит при помощи смыкания щели глаз;
- слезной части осуществляется за счет увеличения слезного мешка.
Все эти три участка, из которых состоит круговая мышца, расположены вокруг глазного яблока. Начало их находится непосредственно возле медиального угла на костной основе. Иннервация происходит за счет небольшой веточки лицевого нерва. Необходимо понимать, что любые сокращения или напряжение глазодвигательных мышц любого типа происходят при помощи нервов.
Упражнения для главных мышц глаза
Тренировка наружных мышц глаза
Эффективный комплекс упражнений позволяет укрепить наружные мускулы. Благодаря этому обеспечивается более качественное и объемное изображение. Регулярное выполнение гимнастики помогает добиться хорошо зрения и сохранить здоровье зрительных органов.
Тренировка:
- Быстро моргать в течение 20 секунд. Зажмурить глаза и широко раскрыть. Снова быстро поморгать.
- Представить, что перед глазами находится радуга. Плавно обойти дугу от одного конца к другому и обратно. Затем представить перевернутую радугу. Совершить дугообразные движения глазами, задерживаясь на несколько секунд в крайних точках и нижней части поля зрения.
- Смотреть прямо перед собой. Представить, что это центр спирали. Делать глазами вращательные движения по спиралеобразной траектории. При каждом обороте увеличивать диаметр витка, по которому следует взгляд. Стараться вращать глазами чуть дальше, за пределы комфортности.
- В сидячем положении медленно переводить взгляд сверху вниз, затем справа налево. Повторить упражнение 12 раз.
Тренировка внутренних мышц глаза
Цилиарнуюмышцу зрительного анализатора тренируют по методу метка на стекле и на аккомодотренере.
Упражнение метка на стекле:
- На оконное стекло прикрепить круглую метку. Она должна располагаться на уровне глаз.
- Сесть на 30 см дальше от нее.
- Переводить глаза на метку и удаленный объект за стеклом (дерево, машина, идущий человек).
Выполнять гимнастический комплекс 2 раза в сутки по 3 минуты. Через 2 дня длительность тренировки увеличить до 5 минут, еще через 2 суток до 10 минут.
Для изготовления аккомодотренера понадобится вырезать фигурку из толстого картона, похожую на ракетку для настольного тенниса. Над рукояткой сделать щель, в которую пролезет линейка, длиной 50 см.
В центре фигуры нарисовать букву С. Надеть очки или линзы, к одному и стекол добавить дополнительную линзу на +3. Второй глаз закрыть. Рядом с открытым расположить линейку, медленно перемещать по ней ракету пока контуры букв не сольются в круг.
Выполнять тренировку по 710 минут каждым глазом.
Упражнения для шести главных мускулов глаза
Гимнастика выполняется стоя в расслабленном состоянии. При выполнении упражнений не двигать головой или телом.
Комплекс:
- Перевести взгляд на потолок, затем на пол. Не выполнять движения быстро, глаза должны выполнить предназначенную им работу. Взгляд переводить медленно, не засматриваясь на посторонние предметы.
- Переводить взгляд вправо и влево. Отводить глаза в стороны настолько, насколько позволяют глазодвигательные мышцы. Не стараться сделать упражнение до конца, если присутствует боль. В будущем это упражнение сделает мышцы более эластичными и получится полностью отводить взгляд в сторону.
- Рисовать линии по диагонали. Встать спиной к стене. Перемещать глаза от правого верхнего угла комнаты в левый нижний. Затем выполнить упражнение наоборот. Данная тренировка укрепляет мышцы, она нагружает их и заставляет полноценно функционировать.
- Взять обруч и повесить перед глазами или вообразить большой круг. Медленно вращать глазами по линии обруча. Взгляд должен плавно скользить по ободку.
Каждое упражнение повторяется по 10 раз. Одной тренировки в день достаточно. Данный комплекс позволяет загрузить все 6 мышц зрительного анализатора. Если выполнять работу регулярно, получится значительно укрепить их.
Тренировочные упражнения
В любой ситуации может произойти нарушение движения глаза, поэтому при первых проявлениях отклонения стоит сразу обратиться к специалисту, который после тщательного обследования сможет назначить эффективное лечение. В большинстве случаев заболевания и патологии мышечной ткани устраняются хирургическим путем. Чтобы исключить любые осложнения и вмешательства, должна проводиться постоянная тренировка глазодвигательных мышц.
Примеры
- Упражнение 1 – для наружных мышц. Чтобы расслабить не только мышечные ткани, но и глаза, необходимо быстро моргать на протяжении полуминуты. Затем отдохнуть и снова повторить упражнение. Помогает после рабочего дня и длительного сидения за компьютером.
- Упражнение 2 – для внутренних мышц. Перед глазами на расстоянии 0,3 м необходимо расположить палец и внимательно на него смотреть несколько секунд. Затем по очереди закрывать глаза, но продолжать на него смотреть. После чего внимательно посмотреть на кончик пальца 3-5 секунд.
- Упражнение 3 – для укрепления основных тканей. Тело и голова должны быть неподвижными. Глазами необходимо двигать то вправо, то влево. Отведение в сторону должно быть максимальным. Проделать упражнение нужно не менее 9-11 раз.
Дополнительные упражнения
Тренировка глазных мышц необходима не только близоруким и дальнозорким лицам, но и абсолютно здоровым людям. Она позволяет укрепить глазодвигательные мускулы, предотвратить быстрое старение и возрастные заболевания.
Дополнительный комплекс:
- Быстро поморгать. Это упражнение расслабит.
- Рисовать глазами прямоугольник. Одну фигуру нарисовать, быстро поморгать и изобразить глазами в другую сторону.
- Рисовать глазами бантик и звезду.
- Горизонтальная и вертикальная спираль. Представить перед собой бревно, наматывать на него пальцем проволоку, следя глазами за движением пальца.
- Указательные пальцы поставить перед собой. Сдвинуть. Медленно раздвигать пальцы, следя за ними. Задержка в разных положениях на 1 секунду.
- Руку вытянуть вперед с выпрямленным указательным пальцем. Смотреть на него, медленно притягивая к носу. Перевести взгляд на предмет, расположенный дальше.
Каждое упражнение повторяется несколько раз. Рекомендуется делать весь комплекс упражнений 2 раза в неделю здоровым и по 1 разу ежедневно пациентам с миопией или гиперметропией.
Прогнозы и профилактика
Если болезнь протекает тяжело, то человек может потерять способность видеть.
При своевременном начале терапии функциональность мышц глаза удается восстановить полностью. Если заболевание перешло в хроническую форму, больному необходимо регулярно проходить профилактические курсы лечения, чтобы избежать рецидивов и осложнений. При тяжелом течении и запущенной патологии прогноз неблагоприятный. Чаще всего больные полностью теряют зрение или мышцы их глаз атрофируются.
Для профилактики миозита орбиты нужно соблюдать правила гигиены зрения при длительной работе за компьютером, избегать сквозняков и сильных охлаждений. Во время работы на производстве следует обязательно носить защитные средства для глаз — очки, маски. Женщинам рекомендуется ежедневно аккуратно и тщательно снимать декоративную косметику, а также не допускать ее попадания в глаза при нанесении. Все офтальмологические патологии необходимо лечить безотлагательно.
