Поражение глазодвигательного нерва: симптомы

Топография глазодвигательного нерва

При изучении зрительной функции большое внимание необходимо уделить слаженной работе третьей пары основных черепных нервных окончаний (имеют второе название черепно-мозговые или ЧМН). К ним относятся крупные глазодвигательные нервы, расположенные позади глазного яблока человека:

• берут начало от покрышки и верхних холмиков среднего мозга, проходят около его ножки и появляются в межножковой ямке;
• располагаются и проходят между крупными мозжечковыми артериями через твердую мозговую оболочку;
• выходят от передней части сонной артерии к глазнице, окончаниями проникают в мышцы глаза и века.

Анатомически на нерве выделяется несколько основных частей, из которых он состоит. Каждое ответвление отвечает за определенные функции и действия, сложено из клеток разного типа:

• Двигательное. Соединяет волокнами центральную нервную систему и глазное яблоко. Дополнительно контролирует и синхронизирует сигналы от верхнего века, ресничного края и уголков глаз.
• Парасимпатическое. Приводит в работу мышцы, отвечающие за сужение и расширение зрачка. Взаимодействует с хрусталиком, обеспечивает его полноценное функционирование.

На своем пути во время прохождения внутри черепа соприкасается с крупными кровеносными сосудами, питающими основные отделы головного мозга, мозжечок, органы зрения. Он может заканчиваться в центральной зоне глазной склеры, иметь множество добавочных ответвлений.

Основная часть нерва отвечает за двигательные функции. Она заставляет суживать и расслаблять веко, помогает человеку резко жмуриться при вспышке света или наведении луча на глаза.

Все волокна по структуре напоминают клетки центральной нервной системы, продолжают ее в тесной взаимосвязи со зрительным центром головного мозга.

Черепные нервы

Из мозгового ствола уходят 12 парных нервов. Их принято называть черепными нервами. Каждая пара была награждена собственным номером, который обозначается римскими цифрами. Получают они его по порядку расположения, а также у них присутствует и название. Черепные нервы наделены различными функциями ввиду того, что они включают в себя двигательные или чувствительные или оба этих вида нервных волокон. В связи с этим одну часть принято относить к двигательным нервам, а именно с третьей по шестую, одиннадцатая и двенадцатая пары, а остальные к чувствительным, а именно с первой по вторую и восьмая пары, к третьей группе относят пятую, седьмую, девятую и десятую пары, а называют их смешанными.

Черепные нервы имеют особенности, по которым их можно отличить от спинномозговых нервов. Данные особенности обладают зависимостью от других требований развития мозга и самой головы в сравнении с мозгом спины и непосредственно самим телом. Нервы под первыми двумя номерами находятся в прочной связи с передним мозгом. По характеру и происхождению их чаще всего выделяют на фоне остальных. Ведь они являют собой мозговые выросты. Другие черепные нервы, несмотря на не разительную разницу по сравнению с нервами спинного мозга, обладают следующей особенностью, которая выражена в переднем и заднем корешках. Каждый из черепных нервов выражается каким-нибудь одним из двух этих корней, в районе головы которые не имеют привычки переплетаться. Особенности черепных нервов зависят от прогрессивного развития мозга головы.

Обонятельный нерв обладает первым номером среди черепных нервов. Как видно из названия, он отвечает за чувствительность обоняния. Нерв обоняния трансформируется в нити обоняния при помощи особых отростков клеток, относящихся к слизистой оболочке носовой полости. Такие нити через проходы в решетчатой пластинке добираются до луковицы обоняния. В качестве выроста мозга головы не обладает ядрами, имеет отношение к мозгу конечному.

Зрительный нерв являет собой второй по счету номер среди черепных нервов. По ним зрительные раздражения, полученные чувствительными клетками сетчатки, добираются до мозга головы. Он включает в себя нейриты, относящиеся к ганглиозным клеткам нервов сетчатки. Проходя сквозь оболочку с сосудами, еще склеру, сами каналы нерва зрения двигаются в полость черепа, формируя внутри нее неполный перекрест зрения, который по-научному называют хиазмой. После такого перекреста волокна нервов соединяются в зрительные тракты. Импульсы достигают подкорковых центров зрения, внутри которых располагаются тельца двух пар нейронов.

Черепные нервы обладают и глазодвигательным нервом, который являет собой третью по счету пару. Он в ответе за активную деятельность глаза, поднимание века, ну и реагирование зрачков на любую световую волну. Происходит это в ядре движения, что находится в среднем мозгу, ну и в добавочном парасимпатическом ядре. Исходит из среднего мозга, двигаясь в область черепа, только потом проходит к передней зоне пещеристого синуса, в котором сквозь глазничную щель, что находится наверху, достигает глазницы. В этом месте он делится на верхнюю ветвь, движущуюся к прямой верхней мышце, ну и к мышце, отвечающей за поднятие века, и нижнюю ветвь, двигающуюся к серединной и нижней мышцам, как косым, так и прямым. На нижней ветви образуется ветвь, ведущая к узлу ресничному.

Блоковый нерв являет собой четвертую по счету пару нервов черепа. Она приводит в возбужденное состояние косую верхнюю мышцу, отвечающую за повороты глазного яблока не только в нижнем направлении, но и кнаружи. Центр находится в среднем мозге. Нерв идет к основанию мозгу кнаружи от моста, а затем двигается во фронтальном направлении внешней стенки пещеристого синуса. Сквозь верхнюю щель глаза входит в глазницу, где расходится на ветви и продолжает движение к верхней косой мышце.

К смешанным нервам относят пятую пару, а именно нерв тройничный. Волокна движения, что присутствуют в тройничном нерве, берут свое начало у его двигательного ядра, что разместился в мосту. Чувствительные волокна данного нерва двигаются к ядрам среднемозгового спинномозгового пути тройничного нерва. Нервы ложится на дне мозга из латеральной области моста за счет двух корешков, а именно чувствительного и двигательного. На фронтальной зоне пирамиды кости виска формируется уплотнение корешка чувствительного, являющегося частью тройничного нерва, которое получило название тройничного узла. Данный узел демонстрирует тельца нейронов чувствительных, их отростки центральные создают чувствительный корешок, а периферические принимают участие в формировании каждой ветви нерва тройничного, который отстраняется от тройничного узла. Первый две ветви представлены глазным нервом и верхнечелюстным нервом. По своему составу относятся к классу чувствительных. А вот третья ветвь выражена нижнечелюстным нервом и является смешанным ввиду прилегания к нему волокон движения.

Нерв отводящий – это шестая по счету пара нервов черепа. Он будоражит латеральную прямую мышцу. Кроме того, отводящий нерв в ответе за отведение глазного яблока. Нервы исходит из мозга в районе задней границы моста и непосредственно пирамидой. Внутри черепа двигается в пещеристом синусе, а потом пробирается сквозь верхнюю щель глазницы, тем самым попадая в глазницу.

Лицевой нерв, то есть седьмая пара относится к категории смешанных нервов. Нерв лица интегрирует два нерва, а именно промежуточный и лица. Нерв промежуточный приводит в действие слезную железу, стременную мышцу, вкусовую чувствительность двух фронтальных 1/3 языка. Сердцевины нерва лица находятся в границах моста мозга. Выходя из ствола мозга в борозду, образованную мостом и продолговатым мозгом, этот нерв попадает к области слухового внутреннего прохода, следуя дальше по лицевому каналу, он добирается до шилососцевидного отверстия. В лицевом канале нерв расщепляется на ряд ветвей. Получается большой каменистый нерв, доставляющий парасимпатические волокна к узлу крыловидно-небному, барабанная струна, то есть нерв смешанный, исходящий от лицевого нерва сквозь барабанно-каменистую щель, а также стеременной то есть двигательный нерв, приводящий в движение стременную мышцу, являющуюся частью барабанной полости во время выхода из своего канала сквозь шилососцевидное отверстие дарит ветви мышце надчерепной, еще ушной задней, двубрюшной, ну и шилоподъязычной. В глубине железы околоушной нерв лица расходится на ветви, тем самым формируя большую гусиную лапку, а именно сплетение околоушное. Из данного сплетения исходят лишь двигательные волокна, создающие новые ветви. К ним относят скуловые, височные, ну и щечные, также шейную и красное ответвление челюсти нижней. Все они участвуют в приведение в движение мышц, отвечающих за нашу мимику, ну и подкожной мышцы, являющейся частью шеи.

Преддвердно-улитковый нерв производится при помощи волокон чувствительных нервов, продвигающихся непосредственно от самого слухового органа и органа равновесия. Он относится к восьмой паре. Нерв начинается у мозга, недалеко от лицевого нерва. Исходя из черепа сквозь внутренний слуховой вход, проходит дальше. Нерв являет собой две, отличающиеся по функциональной нагрузки, части. Это преддверная и улитковая. Каждая из них обладает собственными чувствительными узлами. Через преддверную часть проходят импульсы от статического аппарата, что находится у преддверия и полукружных каналов, являющихся частью лабиринта внутреннего уха. Преддверный узел размещен в самой толще слухового внутреннего прохода, несколько удлинен. Его делят на две зоны. За счет улитковой части происходит передача раздражений от звука спирального органа улитки. Узел улитки размещается непосредственно в улитке. Улитковая часть участвует в создании органа слуха.

К девятой паре черепных нервов относят языкоглоточный нерв. Его относят к группе смешанных. Он выбирается посредством продолговатого мозга при помощи нескольких корешков и затем двигается к яремному отверстию. Во время выхода из полости черепа, создает два узла. Данные узлы включают в себя тела нейронов. Непосредственно позади яремного отверстия нерв проходит вниз к корню языка и разделяется на конечные язычные ветви. Они оканчиваются в слизистой оболочке, которая находится на спинке языка. От нерва под названием языкоглоточный распускаются боковые ветви, которые отвечают за чувственное возбуждение слизистой оболочки, являющейся частью барабанной полости и слуховой трубки, дужки неба и миндалины, околоушной железы и сонного синуса, сонного клубочка, ну и двигательное возбуждение шилоглоточной мышцы. Помимо этого, ветви данного нерва переплетаются с ветками нерва блуждающего, ну и ствола симпатического, посредством которых формируется сплетение глотки.

Блуждающий нерв являет собой десятую по счету пару нервов черепа. Он относится к категории смешанных. Из головного мозга он пробирается сквозь заднебоковую борозду, что находится сзади олив и несколько ниже, чем размещена девятая пара нервов. Выходит из черепа сквозь отверстие яремное. Не только на выходе, но и на входе присутствуют оба узла чувствительные. В области шеи нерв входит в состав сосудисто-нервного пучка совместно с сонной артерией и яремной внутренней веной. После, по верхней апертуре проходит внутри полости грудины. Оба блуждающие нервы движутся латеральнее, чем залегает пищевод, правда, потом, левый нерв отходит во фронтальном направлении, а правый – в заднем. В районе диафрагмы, а точнее ее пищеварительного отверстия формируются два блуждающих ствола, продвигающиеся в полости брюшины. В плане топографии этот нерв мы можем расчленить на четыре зоны. Таким образом, у нас получится головная зона, брюшинная зона, грудинная зона и зона шеи. Отдел головы разместился в пространстве, образованном первым отделом нерва и верхним узлом. Он поставляет собственные ответвления к твердой головной оболочке мозга, еще к стенкам двух синусов, коже, покрывающей внешний слуховой проход, ну и внешней области раковины уха. Отдел шеи представлен частью, которая находится в свою очередь между местом выхода нерва возвратного и самим нижним узлом. К ветвям шейного отдела относятся ветви глоточные, приводящие к действию слизистую оболочку глотки, мышечные констрикторы, еще мышцы на мягком небе, сердечные верхние ветви на шее, гортанный верхний нерв, возбуждающий слизистую гортани и корня языка, перстнещитовидную мышцу гортани, а также возвратный гортанный нерв, иннервирующий слизистую оболочку и мышцы гортани, помимо перстнещитовидной.

Грудной отдел начинается в области, из которой гортанный нерв отходит и продолжается вплоть до зоны отверстия пищеводного, что лежит на диафрагме. Он поставляет ряд ветвей к таким важным органам, как сердце, легкие и пищевод.

Отдел брюшины включает в себя два блуждающих ствола. Он передает ветви желудку, поджелудочной железе, печени, кишечнику, почкам и селезенке.

Одиннадцатая пара нервов черепа представлена добавочным нервом. Нерв состоит из нервных двигательных волокон, приводящих в возбужденное состояние мышцы, которые отвечают за головные повороты, небольшое поднятие плеча, приближение позвоночника и лопатки. Он исходит от продолговатого мозга посредством корешков черепных, то есть частью блуждающей и спинномозговыми корешками. Спинномозговая часть идет вверх до затылочного большого отверстия, а затем попадает с помощью него в полость черепа, где происходит объединение с блуждающей частью. Из черепа двигается сквозь яремное отверстие.

Подъязычный нерв являет собой двенадцатую по счету пару нервов черепа – это двенадцатая пара черепных нервов. Он следит за движениями языка. Сердцевина подъязычного нерва размещается в продолговатом мозге, затем нерв двигается между оливой и пирамидой. Ствол нерва идет через подъязычный канал, попадая на шею, дальше проходит поднижнечелюстной треугольник, формируя там треугольник Пирогова, а потом доходит до мышц языка.

Основные ядра и анатомические особенности

Первичная локализация нервного ствола начинается в среднем мозге человека, исходит из извилин серого вещества. По всей длине он имеет пять ядер разного размера, которые представляют собой узлы повышенной чувствительности. Они составляют схему глазодвигательного нерва, представлены в области водопровода, верхних холмиков и покрышки подкоркового пространства.

Основные ядра глазодвигательного нерва:

• крупноклеточные наружные (парные);
• мелкоклеточные ядра Якубовича;
• непарное ядро Перлиа.

Каждое из перечисленных соединений получает электрические сигналы от определенного отдела мозга или органа зрения. Они связаны с мелкими и чувствительными волокнами центральной нервной системы, поэтому быстро реагируют на любые внешние раздражители и изменения светового диапазона.

Анатомия глазодвигательного нерва требует внимательного изучения мышц органа зрения. Ствол представляет собой прочную и надежную магистраль, которая собрана из 10−16 небольших корешков. Они имеют в составе клетки ствола головного мозга и нейроны, питаются от мозжечковой артерии. После разветвления окончания пролегают до ресничного края.

После прохождения основного пути глазодвигательный нерв ложится в борозду позади яблока, делится на две ветви:

• Верхняя идет по наружной оболочке, окончаниями погружается в мышечные ткани вокруг глаза, века, внешней части яблока.
• Нижняя отличается большим диаметром на выходе из мозга, постепенно сужается в области косой мышцы и глазной полости.

В блоковой структуре глазного нерва присутствуют дополнительно волокна первой ветви тройничного нерва. Поэтому при поражении вирусами может возникать осложнение, боли неясной этиологии, отдающие в область глазницы.

Симптомы неврита глазного нерва

Когда говорят о неврите глазного нерва, чаще всего имеют в виду поражение зрительного нерва и снижение зрения. Глазной нерв — это ветвь тройничного нерва. Он не имеет ничего общего со зрением, а обеспечивает чувствительность глазного яблока, кожи лба и переносицы, слизистой оболочки носа и его придаточных пазух (частично).

Ниже мы рассмотрим и сравним симптомы двух заболеваний.

Симптомы неврита глаза при поражении первой ветви тройничного нерва

Так как тройничный нерв преимущественно является чувствительным, главное проявление воспалительного процесса в нем — боль. Первая — глазная — ветвь страдает реже, чем две нижние — верхнечелюстная и нижнечелюстная.

Основной симптом глазного неврита в данном случае — приступы боли, стреляющей, колющей, зачастую очень сильной. Они продолжаются несколько минут или секунд, после чего проходят, так же внезапно, как и начались. Болевые ощущения возникают, как правило, с одной стороны.

Для тройничного неврита характерно наличие триггерных зон — участков кожи, прикосновение к которым провоцирует очередной приступ.

Постепенно болевые приступы возникают все чаще, сила их нарастает. На первых порах помогает медикаментозное лечение, но постепенно его эффективность может снижаться, и встает вопрос о хирургическом вмешательстве, после которого также иногда случаются рецидивы.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Симптомы глазного неврита при поражении зрительного нерва

Если поражен зрительный нерв, заболевание в первую очередь приводит к ухудшению зрения. Больной хуже различает цвета, возникают мигающие вспышки перед глазами. Появляются слепые пятна, в пределах которых ничего не видно. Беспокоит боль позади глазного яблока. В наиболее тяжелых случаях заболевание приводит к полной слепоте.

Течение болезни бывает разным, в зависимости от причин. У многих больных происходит полное восстановление, и симптомы неврита глаза бесследно проходят. Иногда развивается стойкое ослабление или потеря зрения. Прогноз наиболее серьезен при хронических заболеваниях, таких как рассеянный склероз. Но и в подобных случаях еще не все потеряно: существуют эффективные методы лечения, которые помогают держать болезнь под контролем, предотвратить нарастание симптомов.

Материал подготовлен врачом-неврологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Лащ Натальей Юрьевной.

Основные функции и предназначение

Глазодвигательный нерв является смешанным или полосатым по клеточной структуре. Это означает, что на волокнистом срезе наблюдается несколько разных типов покрытия, волокон, которые образуют единую систему со сложным строением: вегетативных и парасимпатических.

Двигательные парные ядра могут подходить к латеральным поперечным мышцам, отвечать за иннервацию гладких ганглиев на внутренней стороне глаза. Они должны действовать синхронно, за исключением травм, при поражении вирусами и другими патогенными возбудителями.

Основная функция добавочного ядра глазодвигательного нерва:

• плавное движение глазного яблока;
• сужение и рефлекторная реакция зрачка при раздражении или смене освещения;
• восприятие света хрусталиком;
• движение мышц века.

Волокна по ходу соединяются в единую сеть с центральной нервной системой, первой и второй парой черепных окончаний. Поэтому органы зрения получают команды непосредственно от мозга, обеспечены условными рефлексами. Из-за ограниченного места нерв находится в замкнутом пространстве, поэтому не может иннервировать с другими ответвлениями.

Нерв должен иннервироваться в несколько основных мышц, поэтому глаза свободно перемещаются по прямой линии, совершают круговые обороты. Человек может смотреть вперед, получая периферическое и боковое зрение.

Виды нарушений и поражений нерва

Учитывая расположение нервного ствола, врачи стараются выделять несколько причин его паралича. Они могут проецироваться на разные ядра и части нерва, указывать на скрытые воспаления, инфекции, травмы и опухоли.

Основные участки, где может прерываться электрический сигнал:

• нервные окончания;
• ядра;
• ствол, отходящий от мозга.

Область поражения определяет, какие заболевания проявятся у человека. Наиболее распространенные патологии:

• Опущение верхнего века или птоз.
• Косоглазие (офтальмоплекия), вызванное неслаженной работой ядер медиальных мышц глаза.

Проблемы возникают не только при врожденных аномалиях. В большинстве случаев их провоцируют осложнения при отите или гайморите, поражение воспалительным экссудатом из лобных пазух. Косоглазие начинается после перенесенного мозгового кровоизлияния, опухолей на нервном стволе.

Менее распространенные патологии могут иметься у человека при заражении инфекциями волокон на основании ствола. Основные синдромы, требующие диагностики и лечения:

• Вебера, провоцирующего ограниченную активность яблока и зрачка;
• Бенедикта с характерным тремором, нарушением остроты зрения, двоением визуального изображения;
• Клода с тяжелым поражением волокон с одновременным нарушением работы мозжечка человека.

Перечисленные синдромы часто сопровождаются другими симптомами: ухудшение речи, неправильные движения языка, головные боли, потемнение в глазах, шум в ушах. Подобные проблемы изучает неврология, нередко связывая с поражением зрительного отдела головного мозга после микроинсульта, закупорки сосуда тромбом, гипоксии.

Основные причины нарушений:

• инфекции разного типа;
• тяжелые черепно-мозговые травмы;
• аневризмы сосудов головы;
• геморрагический инсульт.

При поражении глазодвигательного нерва запускается отслоение сетчатки, возникает отечность внутри яблока, повышается давление. Это приводит к дальнейшему разрушению и отмиранию нервных окончаний.

Поражение глазодвигательного нерва: симптомы, основные проявления

Стоит отметить, что изолированное нарушение данного нерва встречается очень редко. Вот основные симптомы:

• обездвиженность мышцы верхнего века и, как следствие, его частичное или полное опущение;
• отсутствие сопротивления для верхней косой и нижней прямой мышцы, вследствие чего могут диагностировать расходящееся косоглазие;
• обездвиженность внутренней прямой мышцы и, как следствие, возникновение феномена двоения (диплопия);
• отсутствие реакции зрачка на свет;
• нарушение иннервации внутренней мышцы и, как результат, неспособность глаза приспосабливаться к находящимся на разном расстоянии от него предметам;
• отсутствие сокращения прямых мышц обоих глаз, из-за чего становится невозможным повернуть глазные яблоки внутрь;
• выпячивание глаз из-за потери тонуса внешних мышц, это подтверждает, что произошло поражение глазодвигательного нерва.

Чаще всего все перечисленные симптомы сочетаются с сопутствующими проявлениями, которые вызывают нарушения функционирования содружественных нервных волокон, находящихся рядом групп мышц и органов.

Симптомы поражения и диагностика

В большинстве случаев патологии развиваются в течение нескольких месяцев. Чтобы не пропустить опасное заболевание, необходимо обратить внимание на следующие признаки:

• глазное яблоко выступает вперед;
• возникает косоглазие;
• развивается близорукость;
• картинка двоится.

У 35% пациентов причина нарушения скрывается в отделе головного мозга, отвечающего за зрение. Поэтому необходима сложная диагностика. Офтальмологическая клиника должна располагать современным оборудованием, включая МРТ аппарат. Только с помощью контрастирования можно выявить участки с нарушенным кровообращением, опухоли, закупоренные сосуды.

Среди других методов обследования:

• специальные тесты для оценки остроты зрения;
• практические экспертизы;
• рефлекторные проверки;
• томография;
• анализ крови для выявления возможных инфекций.

После диагностики врач составляет план лечения, подбирает лекарственные препараты, при необходимости направляет на консультацию к нейрохирургу.

Особенности лечения

При неврологических заболеваниях больному предлагаются простые уроки лечебной физкультуры. Специальные упражнения направлены на улучшения питания глазных мышц, повышение кровообращения и притока кислорода к волокнам. Это снижает тонус, нормализует передачу нервного импульса.

Современные офтальмологические центры предлагают экспериментальные методы. Компьютерные программы восстанавливают работу пораженного нерва путем постоянной тренировки. Это укрепляет мышцы, запускает их регенерацию.