Тупые травмы глаза: что собой представляют и поддаются ли терапии

Основные отличия травм

Врачи классифицируют два вида травмирования глаза: проникающее и непроникающее. При непроникающем повреждении деформируется склера либо роговая оболочка, но инородное тело не проникает в саму толщину элементов глаза. Следует отметить, что повреждения подобного типа не вызывают особых осложнений, а работа зрительного органа не нарушается. В 8 случаях из 10 после ранения глаза возникает непроникающая травма.

Проникающее ранение роговицы глаза отличается тем, что инородное тело проникает сквозь сразу несколько оболочек глаза, что приводит к их деформации и нарушению целостности. При этом инородный предмет может остаться в теле глазного яблока, что в результате потребует обязательного удаления хирургическим путем. По МКБ проникающее ранение глаза имеет код SO5.

Симптоматика

Будьте в курсе! Травмы глаза могут быть разными: поверхностными, проникающими, контузии, ожоги и другие.

При незначительных травмах страдает, как правило, именно роговая оболочка.

В более серьезных случаях повреждаются глубинные слои глаза, вплоть до хрусталика.

Поверхностные травмы глаза легче всего поддаются лечению и, как правило, имеют благоприятный исход, а удар веткой относится именно к поверхностным.

Представить себе, что человек с огромной силой налетел на ветку, что она проникла вглубь, крайне тяжело.

Симптомы при этом такие:

боль при моргании;
ощущение инородного предмета в глазу;
покраснение глаза и тканей вокруг него;
отечность;
слезоточивость;
режущая боль в спокойном состоянии;
трудности с открытием глаза;
светобоязнь;
снижение остроты зрения.

Разновидности травм

Все проникающие ранения можно поделить на:

основное проникающее ранение глаза (травма, при которой инородный материал пробивает стенку глазного яблока);
деформация глазного яблока, при которой восстановить функции зрительного органа уже не удается;
сквозное ранение – оно приводит к двойному повреждению каждой оболочки зрительного органа.

Несмотря на то что все описанные состояния относят к разряду тяжелых, в некоторых случаях больному все-таки удается почти полностью восстановить свое зрение с сохранением основных функций глаза.

Иногда же происходит и наоборот – легкое ранение приводит к опасным последствиям и осложнению проникающего ранения глаза, например, полной потере зрения без возможности провести восстановление.

Сущность тупых травм

Тупые травмы глаза в большинстве случаях сопровождаются кровоизлияниями
Тупая травма глаза – это любое повреждение органа, которое появляется под воздействием внезапного физико-механического фактора (проще говоря, из-за чьего-то неблагоприятного воздействия силой).

Чаще всего причиной травмирования становятся случайные удары по глазному аппарату. Например, «схватить» тупую травму глаза можно в драке из-за кулака или в лесу, случайно не заметив ветку дерева.

Рассматриваемые повреждения органов зрения имеют многочисленные формации. В общем виде, их следует разделить на:

непосредственно травмы глазного яблока;
и патологии вспомогательных органов зрительной системы (веки, слезные каналы и т.п.).

Из-за специфичности тупых травм, как правило, они затрагивают и основу глаз, и вспомогательные для них узлы. Вследствие этого базовой классификацией данных повреждения является та, что осуществляется по фактору тяжести.

В современной офтальмологии выделяют 4 формы тупых травм глаз:

Легкие, избавиться от которых можно в течение 1-2 недель после начала терапии и имеющееся патологическое состояние будет полностью обратимо.
Средние, отличающиеся наличием среди последствий стабильных анатомо-функциональных нарушений, относительно несерьезного характера и поддающихся терапии (например, потеря остроты зрения до 0,3).
Тяжелые, которые характеризуется также стабильными анатомо-функциональными нарушениями зрительных органов, но уже более серьезной формации и отличающиеся сложностью лечения (потеря остроты зрения ниже 0,3 или даже слепота с шансом восстановления зрительных функций).
Очень тяжелые – любые повреждения, имеющиеся последствия в виде необратимой слепоты (случается такое, к примеру, при разрыве зрительных нервов из-за полученной травмы).

Методики терапии, ее прогноз и прочие особенности клинического случая с тупыми травмами глаз определяются для каждого пациента в индивидуальном порядке. В основе анализа будущего лечения и его эффективности лежит как раз отмеченная выше классификация.

Симптомы ранения

Признаки проникающего ранения глаза очевидны, а определить их довольно просто. Судить о наличии подобного недомогания можно как по абсолютным (достоверным), так и относительным признакам.

К абсолютным признакам повреждения органа относят:

наличие очевидной сквозной раны и входного отверстия;
в глазу проглядывается постороннее тело;
происходит выпадение внутренних оболочек глазного яблока.

Классификация глазных травм

Травмы в области глаз классифицируют на несколько категорий:

Проникновение на слизистую оболочку посторонних предметов. К ним относится пыль, осколки, мелкие предметы, химические вещества. В этом случае образуется острая боль и повышенное слезотечение.
Механическое повреждение, проникающие ранения. К ним относится удар, ушиб, сотрясение, тупое или острое повреждение.
Термическое воздействие. Это может быть горячая вода, пар, огонь.
Химическое воздействие. В глаза попадают химические вещества, повреждающие слизистую оболочку и внутренние слои глаз.
Воздействие низких температур. Чтобы нанести вред глазам, температура должна быть экстремально низкой. Возможно воздействие на слизистую оболочку холодных предметов, ветра, ледяной жидкости.
Повреждение вследствие воздействия ультрафиолетовых лучей. Это могут быть естественные или искусственные источники света, которые негативно воздействуют на сетчатку глаз.

По области воздействия повреждающего фактора травма глаз делится на две категории:

односторонняя — поврежден только один глаз;
двусторонняя – повреждены оба глаза.

По степени проникновения во внутренние структуры травмы делятся на:

поверхностные – расположены на поверхности слизистой оболочки или роговицы;
глубокие – в процессе повреждения может быть задействовано стекловидное тело, камера глаза, хрусталик, сетчатка;
механические – ушибы, царапины, удары, сотрясения;
проникающие – в процессе повреждения предмет проникает от слизистой оболочки через роговицу во внутренние структуры глаз.

Врачу необходимо классифицировать полученную травму, так как от этого зависит проведение дальнейшего лечения.

Относительные признаки

Относительные признаки недомогания следующие:

гипотония (снижение внутриглазного давления);
уменьшение размера передней камеры глаза либо ее полное отсутствие;
меняется форма самого зрачка (происходит не всегда);
углубляется передняя камера в результате повреждения целостности склер;
смещается радужная оболочка и хрусталик (начинают прилегать к задней части глаза).

И хотя описываемые признаки являются очевидными, иногда определиться с проникающим ранением довольно трудно. Чаще всего это случается, когда предмет, которым нанесена травма, небольшого размера либо очень острый. Это приводит к адаптации краев раны и к их склеиванию, передняя камера успевает восстановиться всего за несколько дней.

Диагностика

Осмотр офтальмологом
Диагностика тупой травмы глазного аппарата играет важнейшую роль при организации ее терапии.

Проведение диагностических процедур должно лечь на плечи только профессионального доктора – офтальмолог общей спецификации или офтальмологический хирург.

В основе организуемой врачом диагностики обычно лежат:

Сбор анамнеза, заключающийся в качественной оценке внешних проявлений травмы и жалоб пациента.
Оценка истории болезней больного.

Проведение дополнительных методик исследования. В их число зачастую входят следующие диагностические процедуры:

Офтальмоскопия, биомикроскопия, гониоскопия и диафаноскопия – осмотр поврежденных тканей глазного аппарата при помощи специальных устройств.
Измерение внутриглазного давления.
Экзофтальмометрия (при анатомических нарушениях) – инструментальная оценка степени отклоненности глазных яблок от нормальных положений.
Методики проверки функций конвергенции и рефракции (при частичной утрате зрительных функций).
Флюоресцеиновая инстилляционная проба – метод обследования, необходимый при любых повреждениях роговицы или подозрении на таковые.
Ультразвуковое исследование глаз, используемое практически всегда для выявления и анализа структурных нарушений зрительного аппарата.

По особым назначениям рассмотренный выше перечень диагностических мер может быть расширен. Тут, все зависит от индивидуальных особенностей конкретно взятого случая.

Помимо этого, травмированного больного могут направить на обследования и к другим специалистам, например – к неврологу, нейрохирургу, отоларингологу, челюстно-лицевому хирургу и так далее.

Какие причины травмы существуют?

Главной причиной появления проникающих ран является воздействие острых, колющих либо режущих предметов на тело глазного яблока.

Важно помнить, что в зависимости от того, какая сторона глаза повреждена, рана может быть роговичной (деформация роговицы), склеральной (иссечение самой склеры) и лимбальной (повреждение границы глазной камеры).

Читайте также: Глазные капли Диклофенак

Последствия

Травмы глаза имеют серьезные последствия. При сложных случаях повреждения может произойти утрата зрения без его последующего возобновления. Это происходит при проникающих ранах или химических, термических ожогах. Последствием травм глаза и осложнением во время их лечения является ухудшение оттока внутриглазной жидкости – вторичная глаукома. После травмы на роговице возникают жесткие рубцы, происходит смещение зрачка, помутнение стекловидного тела, заметна отечность роговицы, повышается внутриглазное давление.

В отдельных случаях повреждения глаза, возникает травматическая катаракта (рис. ниже). Ее признаками являются помутнение хрусталика и утрата остроты зрения. Может возникнуть необходимость в его удалении.

При оказании грамотной и экстренной помощи, можно избежать серьезных последствий травмы глаз.

Что делать запрещено?

При проникающем ранении больному важно оказать профессиональную помощь врача, но в момент ожидания бригады скорой помощи либо при доставке пострадавшего непосредственно в больницу кое-что делать запрещено. Противопоказанные манипуляции при проникающих ранениях глаз:

Применять вату с целью наложения на больной глаз повязки. В этом случае мелкие волокна ваты могут случайно проникнуть в саму рану, что вызовет негативную реакцию.
Надавливать на больной глаз, растирать его даже аккуратно.
Промывать глаз любой жидкостью (исключением считается ситуация, когда совместно с проникающим ранением существует риск химического ожога).
Пытаться самостоятельно устранить инородное тело, которое осталось в глазном теле.

Помощь пострадавшему

При проникающем ранении глаза необходимо закапать в глаза слабые антибиотические капли и осторожно промыть больной глаз раствором «Фурациоина» либо «Риванола», но при этом избегать любых растираний.

Антибактериальными средствами могут быть следующие капли: «Вигамокс», «Гентамицин», «Альбуцид» либо «Левомицетин».

Если ранение не слишком крупное, то в глаз можно дополнительно закапать раствор «Новокаина» либо «Лидокаина» для обезболивания. Хотя некоторые специалисты рекомендуют не беспокоить деформированный орган, а сделать внутримышечный укол анальгина либо другого препарата с похожим действием. После на больной глаз накладывают чистую марлю.

По прибытии в клинику больному делают рентгенографию орбиты для выявления инородного тела. Неотложная помощь при проникающем ранении глаза заключается в проведении незамедлительной операции. При процедуре проводят иссечение поврежденных тканей. Главная цель врача в этом случае – сохранить как можно больше жизнеспособных тканей.

После выявления места расположения инородного тела его извлекают. Если это металлическое тело, то для его устранения используется магнит. В противном случае операция проходит с использованием хирургических инструментов.

Первая помощь

В таких случаях очень важно, чтобы человек получил доврачебную помощь. Ее может оказать близкий человек или непосредственно пострадавший. Для этого в глаз надо закапать капли с антибактериальным действием. Промывание можно сделать раствором фурацилина. Но движения при этом не должны быть растирающими. Рекомендуют использовать такие капли: Левомицетин, Альбуцид.

При небольших ранениях можно воспользоваться раствором Лидокаина, чтобы обезболить пораженный глаз. В более тяжелых случаях пациенту следует принять внутрь обезболивающее лекарство и дождаться врача. Также надо наложить повязку на пораженный глаз.

В больнице пострадавшему делают рентген, чтобы определить локализацию инородного тела. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Операцию проводят с целью максимального сохранения поврежденных тканей. Инородные тела удаляют. При наличии металлических предметов обязательно используют магнит.

Повязка при ранении

Первая помощь при проникающем ранении глаза заключается в обязательном наложении повязки на травмированный глаз, неважно правый либо левый – порядок наложения одинаков. При этом повязка должна быть стерильной, мягкой, эластичной и гигроскопичной (впитывать влагу). Лучше всего для этого подойдет чистая марля.

Если есть возможность, то материал рекомендуется дополнительно погладить с внешней и обратной стороны горячим утюгом. Марлю нужно сложить пополам, между слоями равномерно распределить вату. Трогать материал можно только обработанными спиртом руками. Закрепляется готовая повязка простым пластырем (к коже лба). Также можно перебинтовать голову простым стерильным бинтом.

Какие осложнения возможны?

Кроме того что проникающее ранение глаза может полностью лишить человека возможности нормально видеть из-за сильной деформации глазного яблока, существует ряд других осложнений, которые могут возникнуть даже при небольшой травме.

Это происходит, когда в глазу остаются железные инородные тела – радужная оболочка со временем может изменить свой цвет до рыжеватого. Чаще всего подобные изменения распространяются в передней части хрусталика. Это явный признак развития токсической ретинопатии, которая впоследствии может спровоцировать начало патологических процессов, затрагивающих зрительный нерв. Это в свою очередь может привести к полной слепоте.

Если инородное тело медное либо включает в себя примеси подобного металла, то у человека может начаться халькоз (изменение глазных тканей из-за отрицательного воздействий меди). При подобной болезни внутри хрусталика глаза формируются помутнения желтовато-зеленого оттенка. Второе распространенное название такого заболевания – медная катаракта. Осложнения подобного типа могут развиваться на протяжении нескольких недель, но в некоторых случаях на развитие потребуются годы.

Лечение

Повреждения глаза случаются достаточно часто. Такие травмы зачастую очень опасны и несут угрозу слепоты, поэтому лечение должен проводить только специалист. При травме века или если больной натер глаз, в первую очередь следует обработать рану и приложить холод.

Если просто попала соринка, можно самостоятельно оказать первую помощь и очистить глаз. Для этого необходимо:

прижать верхнее веко к основанию. удерживая таким образом веко и держа открытым глаз, аккуратно промойте его по направлению к внутреннему уголку. если инородное тело находится под нижним веком, осторожно достаньте его при помощи стерильной салфетки или чистого платка.

После этого обязательно нужно обратиться в больницу, так как даже мелкая песчинка может вызвать сильное раздражение.

После струйного промывания, из глаза доктор достает инородные тела при помощи микроскопа и специальных инструментов.

Нельзя прибегать к помощи неквалифицированных людей и проводить очистку глаза, подвергая, таким образом, риску свое здоровье. Если рана роговицы неглубокая (небольшая царапина), абсолютно водонепроницаема и не нарушает кривизну роговицы, она подлежит сшиванию. Если ранение глубокое и сопровождается пролапсом радужки, необходима реконструкция. Плохо сшитая роговица будет негативно влиять на качество зрения. Последствия повреждений роговицы зависят от глубины ранения и могут привести к полной потере зрения.

Так как предметы могли быть инфицированы и содержать бактерии, часто глазные капли при травме глаз назначаются с антибиотиком, чтобы обезопасить орган от развития в нем инфекции и предупреждения заражения здорового. Также используют заживляющую мазь для глаз. Для удаления болевого синдрома используют обезболивающие капли.

При эрозии роговицы, то есть неглубоких легких повреждениях, излечение происходит уже через 48 часов. Немного дольше процесс заживления происходит у людей, больных сахарным диабетом или с синдромом сухого глаза. Нет необходимости заклеивать глаз повязкой, но стоит наблюдаться у врача до полного заживления раны.

При повреждениях конъюнктивы прибегают к хирургической операции в том случае, если прилегание краев не оптимальное. Но обычно такой метод не используют, а дают ране самостоятельно зажить, используя только защитные контактные линзы и другие препараты.

Химические ожоги обычно вызваны щелочами или кислотами. В таких случаях необходима немедленная помощь, так как необратимые последствия наступают очень быстро. Доврачебная помощь заключается в следующем: откройте глаз как можно шире и промывайте проточной водой около двадцати минут в направлении от носа, чтобы удаляемое химическое вещество не воздействовало и на здоровый глаз. Далее нужно срочно обратиться к врачу.

Ожоги света возникают в случаях прямого проникания потока ультрафиолетовых лучей или при долгой прогулке по снегу в яркий солнечный день. Нужно накрыть глаза влажной, стерильной холодной повязкой, избегая при этом натирания органа.

При серьезных травмах полное излечение обычно невозможно. Конечная острота зрения зависит от степени тяжести заболевания и эффективности лечения. По окончанию курса терапии необходимо еще некоторое время наблюдаться у офтальмолога, для того чтобы своевременно диагностировать ухудшение течения патологического процесса.

Специализированная помощь офтальмологов

Специализированная помощь офтальмологов оказывается незамедлительно пациенту в любое время дня и ночи в глазном травматологическом центре, который есть в любом городе. В перечень услуг специализированной офтальмологической помощи входит дополнительная диагностика и рентгенлокализация, удаление внутриглазных инородных тел, осуществление первичной хирургической обработки ранения.

После того как диагноз будет официально подтвержден, врач проводит обзорную рентгенографию глазниц в нескольких проекциях – боковой и переднезадней.

Для этого важно правильно уложить пациента. При переднезадней рентгенографии глазницы больной ложится лицом вниз таким образом, чтобы касаться столика концом носа и губами. При такой укладке головы выводится тень пирамидной кости из проекции глазницы. При боковом снимке пациент переворачивает голову таким образом, чтобы был доступ к больному глазу.

Если на обзорных рентгенограммах видна тень инородного тела на участке глазницы больного глаза, то после этого важно провести рентгенолокализацию инородного тела, чтобы выявить его место расположения. Именно от этого фактора будут зависеть дальнейшие действия врача при оказании помощи больному.

Если инородное тело располагается в клетчатке глазницы и оно не крупное, то устранять его не требуется. Удаление химическим путем осуществляется лишь тел крупного размера, которые приводят к появлению болевого синдрома в глазнице.

Внутриглазные инородные тела устраняются незамедлительно. Если инородное тело будет слишком долго находиться внутри глазного яблока, то в результате это может привести к некоторым трудностям его удаления из-за обрастания соединительной тканью. В тканях глаза инородное тело быстро окисляется, а продукты окисления отрицательно влияют на нежные структуры органа. Вместе с этим присутствие инородного предмета может привести к началу распространения гнойной инфекции, что потребует дополнительного лечения.

Классификация

Повреждения глаза делятся по своему происхождению на:

механические.
термические.
химические.
ультрафиолетовое излучение.

К механическим повреждениям относятся травмы глаза, полученные при падении, при ударении тупимы или острыми предметами (ветки деревьев, пальцы), попадание инородных тел: стекла, металла, песка, щепок и т.д. Они бывают открытыми и закрытыми. К закрытым травмам относятся синяки и наиболее распространенные эрозии.

Открытые повреждения включают:

трещины или царапины на роговице (после тупой травмы);
пенетрирующая рана (вход и выход находятся в одном и том же месте) – повреждение глазного яблока острым предметом;
перфорирующие раны глазного яблока (входные и выходные раны находятся в разных местах);
инородные тела внутриглазные.

К термическим относятся ожоги внешних оболочек глаза огнем, раскаленными предметам, к химическим – травмы в результате воздействия на глаз химическими веществами (кислоты, щелочи, спирт и т. д.).

По месту локализации травматического агента рассматривают такие варианты развития травмы:

повреждение роговицы или эрозии могут привести к ее помутнению и отслоению.
повреждение слизистой глаза или конъюнктивы сопровождаются субконъюнктивальным кровоизлиянием (наблюдается красный белок глаза после удара). Разрывы конъюнктивы опасны тем, что могут скрывать разрыв внутренних оболочек и требуют сшивания.
повреждение века включают в себя раны с кровоизлиянием. В области травмы возможны гематомы с изменением цвета кожи. В первую очередь следует обработать рану и приложить холод.
повреждения глазницы и придатков — опасны такими последствиями как смещение костей орбиты, нарушение подвижности глаза, выпадение оболочек и т. д.

Кровоизлияние в стекловидное тело глаза

Ранение стекловидного тела глаза приводит к началу кровотечения. Кровь в ретролентальном пространстве стекловидного тела увеличивает его размер, а кровяные выделения в орбикулярном пространстве ведут к формированию специфичного ободка (полоски), который окружает периферию хрусталика с обратной стороны.

Ретролентальное кровоизлияние рассасывается намного дольше, чем орбикулярное. В некоторых случаях небольшие кровоизлияния могут диагностироваться лишь тогда, когда они перейдут в нижний отдел передней камеры. Гемофтальмом – массивное кровоизлияние в стекловидное тело, в результате которого последнее наполняется большим объемом крови.

Уже на третий день после начала кровоизлияния в стекловидном теле начинается гемолиз с потерей эритроцитами гемоглобина, в результате чего они становятся бесцветными, а в будущем и вовсе исчезают. Гемоглобин же в свою очередь приобретает форму зерен, которые после поглощаются фагоцитами.

Происходит формирование гемосидерина, который отравляет сетчатку. В некоторых случаях кровь не рассасывается полноценно и начинается образование сгустка крови с замещением его соединительнотканными швартами.

Деформация стекловидного тела

При гемофтальме распространены случаи потери остроты зрения от светоощущений до полной слепоты. Фокальное освещение и биомикроскопия помогает определить наличие за хрусталиком темно-коричневой зернистой, иногда с красноватыми сгустками массы крови, которая пропитывает стекловидное тело.

Офтальмоскопия помогает определить отсутствие рефлекса с глазного дна. Далее во время рассасывания сгустка крови можно увидеть деформацию стекловидного тела с последующим разжижением. Гемофтальм важно отличать от частичного кровоизлияния в стекловидное тело, которое быстро и полностью рассасывается.

Если не начать вовремя лечить заболевания, то вскоре начнется дегенеративный процесс стекловидного тела.

Особенности лечения

Первая помощь при проникающем ранении глаза очень важна. При кровоизлиянии в стекловидное тело врач выписывает пациенту постельный режим и повязку с холодом на больной глаз. Используют лекарственные средства с кальцием (таблетки, глазные капли, внутримышечные инъекции), гемостатики («Викасол»).

Чтобы ускорить процесс рассасывания кровяных сгустков, применяют «Гепарин» (1-2 дня), «Калия йодид» и ферментативные медикаменты. Во время сна голова пациента должна располагаться в приподнятом положении. Также ему накладывают бинокулярную повязку на 2-3 дня.

Раз в день больной пьет «Хлорид кальция», «Пилокарпин» 1%, глюкозу с аскорбиновой кислотой, подконъюнктивно вводится раствор «Дицинона». По прошествии 2-3 дней начинают курс рассасывающих лекарств: «Дионина», «Лидаза» и «Калия Йодида». Дополнительно могут быть назначены кортикостероиды и фибринолизин. На позднем этапе лечения хорошего эффекта можно добиться от физиотерапии и ультразвука.