Офтальмогерпес или герпес на глазах: как проявляется и правильно лечится?

Офтальмогерпес — это поражение глазного яблока или придатков глаза, которое вызвано вирусом простого герпеса 1 или 2 типа.

Доля заболевания на органах зрения среди всех патологий занимает более 75%.

Возможно 3–5 рецидивов за год. До 90% поражений глаз возникают через длительное время после первичного заражения.

В ткани глаза серовар HSV 1 проникает нейрогенным, экзогенным и гематогенным путями. Дальнейшее развитие заболевания обозначается как биологические свойства ВПГ, так и специфический иммунный ответ организма. Возбудитель заразной болезни способен пожизненно оставаться в 5 паре черепных нервов, прозрачной наружной оболочке глаза, слюнных и слезных железах.

Причины возникновения глазного герпеса

Большинство людей подвергаются воздействию ВПГ в детстве и всю свою жизнь переносят спящие (неактивные) вирусы в организме.

HSV 1 и 2 типа не являются одним и тем же вирусом, который вызывает генитальный герпес, герпетическая болезнь глаз не рассматривается, как венерическое заболевание.

В большинстве случаев заражение происходит ВПГ 1 типа. ВПГ 2 типа редко вызывает глазные симптомы. Но вызывает генитальный герпес.

Еще одним возбудителем глазного герпеса является цитомегаловирус.

Вирус ветряной оспы (VZV), известный как вирус герпеса человека-3 (HHV-3) развивается при воздействии сопутствующих факторов:

• возраст — половина случаев заболевания приходится на возраст до 60 лет;
• иммунный компромисс — наличие ВИЧ/СПИДа, медицинская иммуносупрессия;
• воздействие ионизирующего излучения;
• нарушенное функционирование эндокринной системы;
• наличие злокачественных образований.

Некоторые страны (например, Соединенные Штаты Америки, Канада, Австралия, Япония, Германия, Российская Федерация) проводят процедуру вакцинации детей против ветряной оспы. Это защищает не только от ветрянки, но и от опоясывающего герпеса.

В Великобритании такую вакцинацию предлагают только детям, которые особенно уязвимы к ветряной оспе, например, тем, кто проходит химиотерапию

В некоторых странах (например, США) вакцинация против опоясывающего герпеса предлагается взрослым старше 60 лет. Общественное здравоохранение ввело вакцинацию опоясывающего герпеса для людей в возрасте 70 лет в 2013 году.

Как и чем лечить герпес под глазом

Герпес глаза требует комплексного лечения. Терапия должна сочетать противовирусные средства в форме таблеток и глазных мазей, капель, иммуномодулирующие препараты (на основе иммуноглобулинов, индукторов интерферона), симптоматические средства (для увлажнения, снятия воспаления).

Иногда требуются антибактериальные средства.

1. Противовирусные таблетки: «Ацикловир», «Зовиракс», «Фамцикловир», «Валацикловир».
2. Противовирусная мазь «Ацикловир», крем «Фенистил Пенцивир», противовирусные капли с иммуномодулирующим действием «Офтальмоферон».
3. Иммуномодулирующие препараты: капли «Интерлок», мазь «Герпферон», ректальные свечи «Виферон», таблетки «Циклоферон», инъекции «Реаферон».
4. Антибактериальные средства при присоединении вторичной инфекции: мази «Тетрациклин», «Эритромицин», капли «Тобрекс», «Альбуцид», «Флоксал».

Симптоматические капли:

• Для увлажнения, ускорения заживления при герпесе: глазные капли «Визин».
• Для снятия аллергических проявлений: «Опатанол».
• Для снятия воспаления: «Индоколлир».

В период ремиссии, когда отсутствуют клинические проявления инфекции, можно использовать противогерпетическую вакцину: «Витагерпавак», «Герповакс». Вакцина создана из инактивированных вирусов 1 и 2 типов. Вводится несколько раз с определенными интервалами. Рекомендована при частых рецидивах инфекции.

Народные средства

Облегчить течение герпеса поможет лечение народными средствами. Для промывания глаз используют настой ягод шиповника, цветков алтея. Смочите ватные диски в готовом охлажденном до комнатной температуры настое и протирайте глаза. Можно наполнить настоем емкость и поморгать.

Сырой картофель, натертый на мелкой терке, можно прикладывать как компресс. Для компрессов подойдет сок укропа и разбавленный сок алоэ. Для этого 1 часть сока листьев алоэ нужно смешать с 10 частями кипяченой воды.

Народные средства снимают чувство жжения, уменьшают признаки воспаления, успокаивают кожу. Не используйте агрессивные ингредиенты: чеснок, спиртосодержащие настойки. Они нанесут вред пораженным участкам. Положительный эффект от народной терапии герпеса можно получить только при сочетании с лекарственными препаратами.

Особенности лечения герпеса у ребенка

Особенность герпетической инфекции у детей – герпес на глазу у ребенка часто начинается с поражений на губах. Затем при расчесывании пузырьков ребенок может занести вирус в зрительный орган. Для этого достаточно потереть глаза ручками, содержащими вирус. Офтальмогерпес возможен при ветрянке (ветряной оспе).

Новорожденным назначают иммуномодулирующие капли «Деринат». Детям постарше – капли «Офтальмоферон», свечи «Виферон», мазь 3% «Ацикловир». «Ацикловир» у детей до 2 лет назначают только в условиях стационара.

Группа риска

Возникновению болезни подвержены лица со сниженной иммунной системой, и следующие группы пациентов:

• регулярно подвергающиеся переохлаждениям и стрессам;
• принимающие длительное время иммунодепрессанты и цитостатики;
• женщины в период вынашивания плода;
• с механической травмой глазного яблока.

Другие факторы риска:

• Дисбаланс аминокислот аргинина и лизина в организме делает людей уязвимыми. Аргинин нужен для роста ВПГ.
• Стресс снижает эффективность иммунной системы.
• Избыток сахара увеличивает риск и тяжесть течения болезни.
• Люди, которые страдали от глазного герпеса ранее, должны избегать аргинина.
• Синдром кератоконъюнктивита — стрессор, способствующим вспышкам заболевания.

Профилактика

Любой вид вируса (опоясывающий герпес, глазной) опасны рецидивами, поэтому врач назначает переболевшим пациентам противовирусные средства в качестве профилактики.

Они помогают избежать частых повторных вспышек, однако победить болезнь полностью не могут.

Вот что делать еще, чтобы сохранить свое здоровье:

• свести близкие контакты с заболевшим к минимуму, поскольку вирус заразен;
• пользоваться только собственными предметами гигиены;
• не перегреваться на солнце и не переохлаждать организм в зимнее время;
• правильно питаться, не забывая о витаминах;
• укреплять здоровье (помогут закаливание, лечебная физкультура).

Часто спрашивают: кортикостероиды — что это за препараты? Как они действуют и когда применяются? Ответы на эти и другие вопросы подскажет наша публикация.

Основные симптомы и лечение цитомегаловирусной инфекции у женщин подробно рассмотрены в этой статье.

Формы офтальмогерпеса и симптомы

Опоясывающий офтальмический герпес возникает, когда вирус опоясывающего лишая ветряной оспы, бездействующий у большинства людей, атакует глазной нерв. Распространяется на эпителиальный слой роговицы, затем на слой стромы. В 40–50% случаев развивается передний увеит. Еще одним характерным результатом являются кожные высыпания вокруг глаз.

Вирус сначала поражает эпителий роговицы — тонкий наружный слой. Он играет важную роль в защите глаз. Блокирует проникновение инородных материалов и обеспечивает гладкую поверхность для поглощения кислорода и клеточных питательных веществ, которые доставляются через слезную пленку. Эпителий содержит много нервных окончаний, он очень чувствителен.

Когда вирус атакует роговицу, этот внешний слой становится красным, раздраженным и болезненным, потому что нервные окончания, обслуживающие роговицу, заражаются.

Степень повреждения варьируется в широких пределах, иногда заживает само по себе в течение 7–10 дней. Однако если вирус рецидивирует в последнее время, результаты могут быть серьезными, включая язвы и поражения, которые распространяются на слой стромы роговицы.

Слой стромы представляет собой толстый слой, состоящий из воды, слоев белковых волокон и клеток, обеспечивающих питание.

Герпетическая болезнь глаз бывает первичной (возникает при первичном инфицировании), рецидивирующей (развитие обусловлено персистенцией ВПГ), передней и задней (вирус поражает соответствующий сегмент глаза, передний проявляется конъюнктивитом или эрозией, задний — невритом, ретинохориоидитом, синдромом острого некроза, увеитом и ретинопатией).

Симптомы заболевания в зависимости от формы:

• Герпетический дерматит имеет острое начало. Кожа покрасневшая, на веках появляются прозрачные пузырьки, которые лопаются. Пациенты отмечают озноб, повышение температуры, цефалгию. До появления пузырьков беспокоит зуд, жжение и напряжение кожи. Небольшие волдыри внутри с мутным содержимым, постепенно они подсыхают и образуют корочки. Через 1–2 недели лечения корочки проходят, рубцов не остается.
• Кератоиридоциклит принимает острую или рецидивирующую форму. Заболевание протекает болезненно, боль резкая. Появляется слезотечение, повышенная чувствительность к свету, гиперемия. Зрение постепенно ухудшается. Острая и хроническая форма болезни протекают одинаково, только последняя проходит без болевого синдрома.
• Герпетический конъюнктивит характеризуется отеком век и слизистой, жжением и светобоязнью, мелкими язвочками, слизистыми выделениями. Гнойных выделений при данной форме заболевания практически не бывает, они появляются при присоединении бактериальной инфекции.
• Герпетическая язва роговицы — это участки повреждения стромы. В пожилом возрасте протекает бессимптомно, покраснение незначительно или отсутствует У ребенка и взрослого герпетическая язва роговой оболочки сопровождается резкой болью, выраженным раздражением и повышенной чувствительностью к свету.
• Стромальные кератиты проявляются, как дисковидный отек роговицы. Отек приводит к постоянному образованию рубцов, которые вызывают ухудшение зрения. Характеризуется ощущением инородного тела, повышенным ВГД, поражением сосудов и водянистыми высыпаниями.
• Постгерпетический трофический кератит проявляется плохой чувствительностью и утолщением рогового слоя, эпителий шершавый, высыпания проходят быстро, но снова появляются.

Классификация

Офтальмогерпес может располагаться на разных местах: герпес под глазом, над глазом, непосредственно в самом зрительном органе. Виды заболевания зависят от локализации герпетических пузырьков:

1. Герпес на веке – дерматит. Визуально наблюдаются красные веки при герпесе у взрослого человека в сочетании с отеком. Может сопровождаться поражением конъюнктивы – блефароконъюнктивит.
2. Конъюнктивит – герпетическое поражение слизистой оболочки глаза.
3. Кератит – поражение роговой оболочки. Выделяют стромальную, трофическую разновидность кератита, язву роговицы. Герпес на роговице глаз имеет опасные осложнения.
4. Поражение вирусом хориоидеи, радужной оболочки, цилиарного тела называется герпетическим увеитом.
5. Некроз сетчатки глаза – необратимое нарушение структуры сетчатки.
6. Неврит – поражение зрительного нерва.

Выделяют эпителиальную форму (поверхностное поражение), древовидную (поражение внешне напоминает ветви дерева), географическую (похоже на географическую карту), дисковидную (участки поражения роговой оболочки, по форме похожие на диски).

Чем глубже проник вирус герпеса, тем серьезнее последствия. Необходимо как можно раньше начинать противовирусную терапию и укрепление иммунитета.

Смотрите видео, где изображены разные виды глазного герпеса на фотоколлаже:

Диагностика

Ранняя диагностика и быстрая установка заболевания — залог к быстрому выздоровлению. При первом посещении проводится наружный офтальмологический осмотр. На нижнем или верхнем веке обнаруживаются водянистые пузырьки. Типичные проявления заболевания обнаруживаются на глазном яблоке, вокруг глаз и на слизистой глаза.

Для подтверждения диагноза понадобится биомикроскопия. Глазное дно пациента осматривается щелевой лампой. Врач оценивает состояние капиллярной сетки, локализацию и характер патологических очагов.

Проводится РИФ. Реакция на иммунофлюоресценции подразумевает взятие соскоба с пораженной области. Полученный материал обрабатывают антителами, меченными флюорохромом. Если вирус простого герпеса есть у пациента, при использовании ультрафиолетовой лампы врач обнаружит свечение.

ИФА позволяет определить наличие иммуноглобулинов M и G. Если обнаружится M, процесс острый, G — хронический.

Симптомы болезни

Герпес начинается с общих симптомов. Инкубационный период – от 2 дней до 1 недели.

Если герпес поражает кожу, то появляется чувство жжения, кожа краснеет, чешется. При локализации вируса на слизистой глаза отмечаются слезотечение, покраснение конъюнктивы, светобоязнь, выделения из глаз. Если поражена роговица, то к этим симптомам присоединяются блефароспазм (непроизвольное смыкание век), чувство песка в глазах, помутнение зрения.

Когда герпес активизировался в глазу в глубжележащих слоях, симптомы становятся более выраженными: появляется боль при движении глазными яблоками, мелькание вспышек, пелена перед глазами, двоение предметов, резкое ухудшение зрительных функций, головная боль.

По окончании инкубационного периода появляются типичные признаки герпеса – болезненные высыпания в виде пузырьков с прозрачной жидкостью. Содержимое пузырьков через несколько дней мутнеет. Пузырьки лопаются, после них формируется корочка.

Для герпетической инфекции характерно увеличение лимфатических узлов, иногда – повышение температуры тела. Симптомы заболевания сохраняются 3–5 дней. Далее наступает выздоровление, если не развились осложнения.

Лечение

Препараты

Иммунотерапия проводится при частых рецидивах, хроническом течении и сопутствующих заболеваниях. Пациентам с офтальмогерпесом назначают курсы иммуноглобулинов, интерферонов и индукторов интерферона, а также лекарств, которые стимулируют Т– и В–звенья клеточного иммунитета и фагоцитоз:

• Кипферон;
• Бетаферон;
• Реаферон;
• Локферон;
• Амиксин;
• Ридостин;
• Арбидол;
• Циклоферон.

Антивирусные медикаменты предназначены для борьбы с репликацией живых вирусов. Противовирусные препараты, как правило, принимаются в течение 7–10 дней.

Лекарства применяют в таблетках или капсулах в тяжелых случаях, при легкой форме заболевания назначают глазные капли и мази.

Рекомендуемые противовирусные лекарства:

• Ацикловир;
• Фенистил-пенцивир;
• Офтальмоферон;
• Валтрекс;
• Валвир;
• Валавир;
• Зовиракс.

Лекарства с антибактериальным действием прописывают при некротизирующем течении болезни. Их принимают пациенты, у которых имеются симптомы бактериальных осложнений.

Гипотензивные медикаменты показаны при повышении внутриглазного давления. Могут прописать глюкокортикостероиды. Данную группу препаратов применяют при завершении эпителизации роговой оболочки или в подострой стадии.

Вакцинация

Разработано лекарство, с помощью которого получится предупредить опасное заболевание. Вакцина позволяет снизить тяжесть рецидивов, вылечить человека от герпетической инфекции.

ДНК-вакцина, разрабатываемая в СПБ, намного безопаснее существующей. Используется несколько типов, используемых для увеличения продолжительности ремиссий и снижения тяжести рецидивов.

Витагерпавак признана надежной и высокоэффективной вакциной. Побочные эффекты не выявлены. Курс лечения состоит из 5 инъекций.

Профилактика и борьба с рецидивами

Чтобы сократить риск заражения герпесом и в целях профилактики рецидивов следует придерживаться простых правил:

• Одевайтесь по погоде, чтобы исключить переохлаждение.
• Избегайте стрессов, переживаний.
• Пользуйтесь индивидуальными полотенцами, посудой, косметическими средствами.
• Соблюдайте личную гигиену.
• Не контактируйте с больными людьми.
• Занимайтесь спортом, ведите здоровый образ жизни.

Чтобы поддерживать иммунитет, полезно закаливание, прогулки на свежем воздухе, прием поливитаминов, правильное питание. При обнаружении первых признаков герпеса на глазах следует как можно быстрее обратиться к офтальмологу и начать лечение.

Особенности лечения герпеса на глазу у детей

Для терапии заболевания у детей используют следующий комплекс:

• Ацикловир;
• Виферон;
• Офтальмоферон.

Офтальмологический герпес у детей лечится с учетом степени поражения и формы инфекционного заболевания.

Не существует лекарств, которые выводят вирус из организма. Лечение в основном направлено на лечение проявлений патологии.

В тяжелых случаях детям прописывают инъекционное или внутривенное введение медикаментов, мази и крема для наружного применения. Иммуноглобулины и иммуномодуляторы назначают для повышения защитных сил организма, чтобы он смог сопротивляться вирусу.

Что такое офтальмогерпес

Многие люди сталкивались с возникновением герпетических высыпаний на губах, коже вокруг рта. А бывает ли герпес на глазу, опасно ли это? Появление пузырьков на зрительном органе – характерный симптом офтальмогерпеса. Глазной герпес опасен тем, что поражает роговую оболочку и более глубокие структуры глаза. Это ведет к нарушению зрения, в тяжелых случаях приводит к слепоте.

Офтальмогерпес вызывается вирусами герпеса. При достаточном иммунитете вирус живет в нервных ганглиях, не проявляя себя. При снижении защитной функции иммунной системы (переохлаждения, длительные простудные заболевания, иммунодефициты) вирус может проснуться. В более 70% случаев активизируется герпес 1 типа. Менее 30% приходится на вирусы других типов: цитомегаловируса, ветряной оспы, генитальной формы.

Для взрослых характерна активизация уже имеющегося в организме вируса герпеса. У детей офтальмогерпес чаще развивается при контакте с болеющим человеком, когда большое количество зараженного биоматериала попадает на зрительный орган. Это бывает при чихании, кашле, во время контактных детских игр.

Осложнения

Заболевание способно вызвать серьезное осложнение. Развитие офтальмогерпеса делает зрительные органы уязвимыми к возникновению вторичной инфекции. Поэтому могут назначать антибактериальные капли.

Усугубить течение патологии может принятие за другое заболевание, отказ от диагностики и цитологических проб, неправильный диагноз или некорректная терапия.

Осложнения:

• повышение внутриглазного давления в глазу;
• инфицирование мозга;
• снижение остроты зрительного восприятия;
• хроническое развитие синдрома сухого глаза;
• поражение сосудистых слоев и оптического нерва герпесом, что приводит к катаракте и глаукоме.

В редких случаях болезнь провоцирует развитие периваскулита и некроз слоев глаза.

Формы герпеса

Чтобы лечение было максимально эффективным, важно разобраться с формой недуга, стадией патологического процесса. Например, при поверхностных поражениях можно вылечиться одной мазью Ацикловир, а в запущенных клинических картинах требуется комплексный подход к проблеме со здоровьем. Герпес возле глаза имеет условную классификацию:

1. Фолликулярная форма. Характерные симптомы отсутствуют, преобладает умеренное покраснение глаз со скудным слизистым отделяемым.
2. Катаральная. Герпес на всех стадиях заболеваниях сопровождается выраженной симптоматикой, которая усиливается при повреждениях слизистой.
3. Везикулярно-язвенная. Пузырьки появляются на глазу, а после их вскрытия и появления корочек видимые рубцы вовсе отсутствуют.