Меланоз склеры – опасность и осложнения

Эпителиальный меланоз конъюнктивы (расовый меланоз)

Часто встречаемое состояние для темных рас, обычно двустороннее поражение, однако может быть одностороннее вовлечение глаза. Особенно сильно выражено в пубертатном периоде.
Плоская, пятнистая пигментация, «разбросанная» по конъюнктиве, часто сосредоточенная в области лимба (рис. 2-3, А).

Рис. 2-3. А — эпителиальный меланоз конъюнктивы (расовый меланоз). Зона размытого меланина в эпителии конъюнктивы у пациента афроамериканского происхождения, Эти очаги практически не имеют тенденции к малигнизации; Б — невус конъюнктивы. Виден пигментированный участок на конъюнктиве у афроамериканской больной. Границы участка четкие, он не меняется в размерах, имеются множественные микроцисты, все это указывает на диагноз «невус».

Рис. 2-3. Продолжение. В — первично приобретенный меланоз. Видна зона плоской конъюнкти-вальной пигментации в области лимба с 3 до 5 ч. Имеется усиление васкуляризации. Эта зона подозрительна в плане возможной малигнизации; Г — злокачественная меланома конъюнктивы. Биопсия этого крупного и плотного образования выявила злокачественную меланому.

Опухоль относительно лишена меланина, однако можно заметить пигментированные участки на 3 и 9 ч образования. Кроме того, обращает внимание агрессивная васкуляризация, окружающая узел, что указывает на активный процесс. Рис. 2-3. Продолжение. Д — злокачественная меланома конъюнктивы. Видна небольшая рецидивирующая конъюнктивальная злокачественная меланома в области 5 ч на лимбе, рецидив возник после хирургического иссечения злокачестве

Образования легко смещаются относительно склеры. Могут быть перфорированы передними цилиарными артериями или нервами.

Не имеет тенденции к малигнизации.

Симптомы болезни

При нарушении пигментации склеры наблюдаются следующие характерные признаки заболевания:

• появление цветных участков на конъюнктиве и рядом со слезным канальцем;
• распространения гиперпигменатации на сосудистую оболочку;
• снижение остроты зрения;
• расплывчатость объектов на далеком и близком расстоянии;
• образование темных гладких или выпуклых пятен разного размера на коже век;
• повышение или понижение реакции на свет;
• развитие и быстрое прогрессирование близорукости;
• распространение пигментации на лобную долю и область вокруг надбровных дуг.

Диагностика и лечение заболевания

Недуг, как правило, проявляется одиночным пигментным пятном, имеющим неровные края. В самом начале развития болезни образующееся пятно имеет светло-коричневый тон окраски. Размер образованного пигментного пятна составляет около 2-3 сантиметров. С течением времени и развитием недуга наблюдается постепенное увеличение площади пигментного пятна с одновременным потемнением его окраски.

При дальнейшем развитии заболевание переходит в меланому, при этом на поверхности пигментного участка наблюдается образование уплотнения и усиление шелушения. Вдоль пятна возникает покраснение, а на поверхности самого пятна могут образовываться изъязвления. Причины малигнизации меланоза наукой на сегодняшний день не установлены. Исследователи обращают особое внимание на роль инсоляции и травматизма участков кожи в период протекания болезни.

Меланома сетчатки глаза на ранних стадиях специфических симптомов не имеет. В этом и заключается основная опасность этой опухоли — она редко обнаруживается тогда, когда лечение еще может привести к полному выздоровлению. В некоторых случаях наблюдаются следующие признаки: появление и распространение области затемнения на радужке, зрительных эффектов в виде мушек, вспышек, ряби. Возможно снижение остроты и сужение поля зрения. При появлении хотя бы одного из этих симптомов необходимо срочно обратиться к офтальмологу.

На первой стадии меланома не приводит к существенному ухудшению общего состояния организма. Возможно появление незначительного помутнения на сетчатке. При опухолях второй степени развиваются такие осложнения, как отечность век, боли в области глаз, покраснение склеры, признаки воспаления в пораженной области.

На третьей стадии злокачественное новообразование распространяется за пределы глазного яблока. Основные симптомы, появляющиеся на данном этапе, — разрушение стенок глазницы, выпирание глаза вперед, снижение внутриглазного давления. Возможно поражение склеры. Четвертая стадия характеризуется распространением раковых клеток по всему организму. Симптомы заболевания на данном этапе схожи с проявлениями терминальных стадий любых злокачественных новообразований.

Поражаются внутренние органы — печень, почки, кости, легкие и головной мозг. Появляется интенсивный болевой синдром, пациент резко теряет в весе, становится слабым, вялым и апатичным. Могут наблюдаться такие симптомы, как гемофтальм — кровоизлияние в глазное яблоко, воспаление склеры, помутнение хрусталика. В некоторых случаях меланоз глаз может обнаруживаться совершенно случайно. Отслоение сетчатки — наиболее тяжелое осложнение заболевания.

Выявление меланомы глаза — достаточно длительный и трудоемкий процесс. На ранних стадиях клиническая картина заболевания схожа с проявлениями большинства других патологий органов зрения. Пациенты часто жалуются на появление тех или иных зрительных эффектов. Опытный врач может заподозрить меланоз глаза при первичном осмотре, однако окончательный диагноз ставится только на основании результатов обследования.

При выявлении злокачественных новообразований используются: офтальмоскопия, флуоресцентная ангиография (исследование кровеносных сосудов глазного дна с применением контрастного вещества). Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить изменения в состоянии глазницы и вторичные очаги поражения. Диафаноскопия — обследование глаза с применением источника света.

Радиоизотопное сканирование — наиболее эффективный способ выявления метастазов во всех органах и системах. Раковые клетки быстрее впитывают радиоактивные частицы, что связано с повышенной скоростью обмена веществ. Гистологическое исследование позволяет определить тип опухоли. Забор тканей осуществляется методом полного иссечения новообразования, классическая биопсия при меланоме противопоказана.

Схема лечения подбирается с учетом типа и стадии злокачественной опухоли, общего состояния организма, наличия сопутствующих патологий. На ранних стадиях наиболее эффективным считается хирургическое вмешательство. В процессе операции опухоль удаляют вместе с частью здоровых тканей, вплоть до фасции. Некоторые специалисты считают, что удаление этого слоя является нецелесообразным.

Операция практически всегда дополняется курсом лучевой терапии, направленным на уничтожение оставшихся раковых клеток и предотвращение рецидива. В зарубежных клиниках лечение меланомы глаза проводится с помощью органосохраняющих методов, например, криодеструкции. Уничтожение новообразования низкотемпературным воздействием позволяет сохранить функции глаза.

Не менее популярной является методика Кибер-нож. Выбор способа лечения во многом зависит от того, какие симптомы имеет заболевание. При поражении кожи века или глазницы химиотерапия и облучение оказываются малоэффективными без операции. На третьей-четвертой стадии показано полное удаление глазного яблока.

Этот чрезвычайно агрессивный вид рака крайне редко имеет благоприятный прогноз. При своевременном начале лечения медленно развивающихся форм заболевания возможно полное выздоровление или вхождение в длительный период ремиссии. Средняя 5-летняя выживаемость зависит от типа и локализации опухоли, возраста человека и наличия сопутствующих патологий. Меланома глаз — опасное заболевание, требующее незамедлительного лечения.

40-летний белый мужчина обратился к своему врачу по поводу коричневого пятна на глазу (рис. 13-1). Он заме­тил это пятно много лет назад, но, прочитав недавно в Интернете информацию о коричневых пятнах в глазу обеспокоился по поводу меланомы глаза. Он считает что пятно изменилось в размере. Дискомфорт и нарушения зрения не отмечались. Пациент был направлен на био­псию, гистологическое исследование выявило доброка­чественный невус, не требующий какого-либо лечения.

Предлагаем ознакомиться Симптомы причины развития осложнения и лечение мейбомита

Меланоз толстой кишки

В большинстве случаев меланоз толстой кишки становится случайной находкой во время эндоскопического обследования ЖКТ по поводу других заболеваний. Заподозрить наличие данной патологии следует при появлении типичных симптомов после длительного употребления слабительных препаратов. Для диагностики болезни преимущественно используют инструментальные исследования. Наиболее информативными являются следующие методы:

• Эндоскопия толстого кишечника
  . Визуализация кишечной стенки при помощи гибкого эндоскопа считается основным методом диагностики, поскольку позволяет обнаружить типичные для меланоза макроскопические изменения. В ходе колоноскопии обычно определяется темно-коричневая мозаичная пигментация участка кишки, которая чередуется с тонкими желтыми полосами (сосудами и лимфатическими фолликулами).
• Рентгенологическое исследование
  . Обзорная рентгенограмма брюшной полости выполняется для изучения состояния пищеварительного тракта, выявления признаков органических заболеваний. При меланозе видимые патологические изменения чаще отсутствуют. Также проводится ирригоскопия с контрастированием, в ходе которой обнаруживается незначительное изменение рельефа толстой кишки.
• Морфологический анализ кишечной стенки
  . Забор материала из патологически измененного участка слизистой с последующим гистологическим исследованием производится для дифференциальной диагностики заболевания. При меланозе в образцах тканей, полученных методом эндоскопической биопсии толстой кишки, в цитоплазме одноядерных макрофагов и внеклеточно определяются включения липофусцина.

В общем и биохимическом анализах крови все показатели в пределах нормы. В копрограмме может выявляться небольшое количество слизи, непереваренных мышечных волокон, зерен крахмала. Для исключения кровотечений из пищеварительного тракта проводят анализ кала на скрытую кровь. В случае подозрения на дисбактериоз толстой кишки выполняют бактериологический посев каловых масс.

В первую очередь меланоз необходимо дифференцировать с синдромом раздраженной кишки. Основными диагностическими критериями являются гиперпигментация при колоноскопии и наличие включений липофусцина в биоптате. Также обращают внимание на анамнез (прием слабительных более 2 месяцев). В редких случаях осуществляют дифференциальную диагностику с колоректальным раком (основной критерий – отсутствие атипичных клеток в гистологическом анализе биоптатов). Кроме наблюдения у проктолога пациенту могут быть рекомендованы консультации гастроэнтеролога и онколога.

Невусы конъюнктивы

Врожденное состояние, для которого характерна серо-голубая гиперпигментация кожи и слизистых оболочек по ходу V черепного нерва. Как правило, одностороннее.

Обычно бывают три варианта: кожный, глазной и окулодермальный меланоз.

Вовлекает в процесс дерму и эписклеру, поэтому очаги поражения не смещаются относительно склеры.

Может влиять на ткани со стороны поражения, включая увеальный тракт, глазницу, центральную нервную систему.

Возможно злокачественное перерождение, увеальная меланома, глаукома, поэтому пациенты должны регулярно проходить обследования.

Возникает во время пубертата или во взрослом возрасте.

Большинство из невусов субэпителиально расположенные, отграниченные.

Выглядит как четко отграниченное, плоское или немного возвышающееся образование, наиболее часто расположенное на конъюнктиве под веками. Обычно невус одиночный, излюбленные локализации вблизи от лимба или лимб, складка конъюнктивы, слезное мясцо и край века. Кистозные изменения внутри невуса весьма характерны и служат диагностическим показателем. Степень пигментации может варьировать и усиливаться в пубертат (рис. 2-3, Б).

Увеличение размеров невуса может быть признаком малигнизации. Невусы, захватывающие роговицу, тарзальную конъюнктиву или конъюнктиву сводов, крайне редки и должны быть удалены для гистологического исследования.

Фоторегистрация — полезный способ для мониторинга невуса.

Невус конъюнктивы — пигментная опухоль конъюнктивы — составляет 21-23 % ее доброкачественных новообразований. Впервые выявляется в детском возрасте, реже — во второй-третьей декадах жизни. По клиническому течению невусы делят на стационарные и прогрессирующие, голубой невус и первичный приобретенный меланоз.

Стационарный невус конъюнктивы выявляют у маленьких детей. Излюбленная локализация — конъюнктива глазного яблока в области глазной щели, никогда не возникает в слизистой оболочке век. Окраска невуса от светло-желтой или розовой до светло-коричневой с хорошо развитой сосудистой сетью. Обычно опухоль располагается вблизи лимба.

До 1/3 стационарных невусов беспигментные. В пубертатном возрасте цвет невуса может измениться. Поверхность опухоли гладкая или слегка шероховатая вследствие формирования в ней маленьких светлых кист, границы четкие. При локализации в конъюнктиве глазного яблока невусы легко смещаются над склерой, у лимба — неподвижны.

Невусы, локализующиеся в области полулунной складки и слезного мясца, обнаруживают, как правило, у взрослых. Они часто более интенсивно пигментированы (окраска от светло- до интенсивно-коричневой). Нередки случаи очаговой пигментации, особенно невусов, располагающихся в области слезного мясца.

Для прогрессирующего невуса характерны увеличение размеров, изменение окраски. Поверхность невуса выглядит пестрой: наряду с беспигментными или слабо пигментированными участками появляются зоны интенсивной пигментации, границы опухоли становятся менее четкими вследствие распыления пигмента. Скопление пигмента можно наблюдать и вне видимых границ опухоли.

Значительно расширяются собственные сосуды опухоли, увеличивается их количество. Наличие триады признаков — усиления пигментации, васкуляризации невуса и нечеткости границ — позволяет дифференцировать истинную профессию опухоли от ее увеличения вследствие реактивной гиперплазии эпителия. Ограничение смещаемости невуса по отношению к склере — поздний симптом, сеидетельствующий о развитии меланомы.

Голубой (клеточный) невус конъюнктивы — врожденное образование, встречающееся крайне редко. Его рассматривают как один из симптомов системного поражения кожи окулодермальной области. При голубом невусе конъюнктива глазного яблока в отличие от кожи окрашена в коричневый цвет. Образование плоское, достигает больших размеров, не имеет четкой формы, но границы его хорошо очерчены. Голубой невус может сочетаться с меланозом. Лечение не требуется, так как злокачественных вариантов голубого невуса в конъюнктиве не описано.

Дополнительные факты

 Опухоли конъюнктивы – группа эпителиальных, пигментных, сосудистых опухолей, исходящих из конъюнктивальной оболочки. Доброкачественные опухоли чаще выявляются в детском возрасте, нередко носят врожденный характер. Злокачественные и предраковые поражения преимущественно диагностируются у людей пожилого и старческого возраста. В большинстве случаев опухоли конъюнктивы происходят из эпителиальных или пигментных клеток, реже – из субэпителиальных слоев. Прогноз, как правило, благоприятный для жизни (за исключением меланомы), однако некоторые новообразования, в том числе и доброкачественные, могут становиться причиной нарушений зрения и изменений структур глаза. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и офтальмологии.

Доброкачественные опухоли конъюнктивы.

 Папиллома – достаточно распространенная опухоль конъюнктивы эпителиального происхождения. Возникает в первые дни жизни. Представляет собой одиночные или множественные мягкие узелки с большим количеством мелких сосудов, придающих новообразованиям красноватую или розоватую окраску. Опухоли конъюнктивы располагаются на тонкой, часто кровоточащей ножке. Склонны к рецидивированию. Редко подвергаются злокачественному перерождению. Лечение – оперативное вмешательство, криодеструкция, при множественных папилломах – лазерная вапоризация или аппликации митомицина.  Стационарный невус – еще одна часто встречающаяся опухоль конъюнктивы. Происходит из меланинсодержащих клеток. Составляет около 20% от общего количества доброкачественных новообразований этой оболочки глаза. Обычно возникает в детском возрасте. Пигментная опухоль конъюнктивы выглядит как плоское гладкое пятно желтоватого или коричневатого цвета с четкими контурами. У трети невусов пигментация отсутствует. При отсутствии роста и признаков озлокачествления лечение не требуется.  Дермоид (дермоидная киста конъюнктивы, липодермоид) – врожденная кистозная опухоль конъюнктивы, содержащая элементы эктодермы. Как и стационарные невусы, составляет около 20% от общего количества доброкачественных новообразований конъюнктивы. Может быть одно- или двухсторонней. Обычно локализуется снаружи от роговицы. Представляет собой овальный эластичный узел желтоватой окраски. Может прорастать роговицу. Дермоиды большого размера могут ограничивать движения глазного яблока. Лечение — хирургическое иссечение.  Гемангиома – опухоль конъюнктивы сосудистого происхождения. Имеет врожденный характер. Как правило, располагается во внутреннем углу глаза. Выглядит как скопление сильно извитых синюшных сосудов. На ранних стадиях показано удаление лазером, в последующем – электрокоагуляция.  Лимфангиома – редкая опухоль конъюнктивы, происходящая из стенок лимфатических сосудов. Обычно выявляется у взрослых. Представляет собой эластичное подвижное образование обычной или розовато-желтой окраски, не меняющее объем при надавливании. Эта опухоль конъюнктивы склонна к медленному, но неуклонному росту. При отсутствии лечения может достигать больших размеров, препятствовать нормальным движениям глазного яблока и становиться причиной грубых косметических дефектов. После удаления может рецидивировать. Лечение хирургическое.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Хотя информации о частоте пигментации глаза, кроме физиологического (расового) меланоза, мало, в иссле­довании гистологического строения пигментированных новообразований сообщалось о том, что 52% из них составляли невусы, 21% — первичный приобретенный меланоз, и 25% составляли меланомы.

• Невусы конъюнктивы и склеры — наиболее частая причина пигментации глаза у представителей рас со светлой кожей. Пигментация обычно выявляется в молодом возрасте, чаще у представителей европео­идной расы.
• Физиологический (расовый) меланоз в 90% случа­ев наблюдается у чернокожих пациентов.Он может быть врожденным и часто проявляется в первые годы жизни.
• Первичный приобретенный меланоз обычно выявля­ется у лиц среднего/пожилого возраста и также ча­ще встречается у представителей европеоидной расы. Меланома конъюнктивы встречается редко, ее частота 0007% (7 на 1000000) у европеоидной расы; у представителей других рас она встречается еще реже.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

В формировании патологии важную роль играют эндокринные нарушения и наследственная предрасположенность.

При этом среди ведущих причин меланоза выделяют адренокортикальную недостаточность ткани надпочечников, а, кроме того, снижение продукции клетками гипофиза меланофорного гормона.

Среди форм меланоза выделяют патологическую и физиологическую. Во втором случае нарушение пигментации присутствует у людей с темным цветом кожи и возникает под влияние солнечных лучей. В случае патологического состояния пигмент меланин откладывается в избыточном количестве в тех областях, где он присутствует и в норме (оболочки мозга, кожа, глаза).

Невус склеры — односторонний, область тем­ной пигментации склеры с четкими границами.

Невус конъюнктивы —односторонний, область темной пигментации конъюнктивы с четкими границами.

Предлагаем ознакомиться Ячмень на глазу уколы

Этиология невусов склеры и конъюнктивы до конца не ясна.

ДИАГНОСТИКА

Точный диагноз пигментного новообразования глаза устанавливается при гистологическом исследовании.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

• Доброкачественные невусы и фи­зиологический или расовый меланоз (рис.) со временем не меняются, тогда как первичный приоб­ретенный меланоз и меланома изменяются.
• В 87% случаев гистологического анализа невус не из­меняется со временем.
• При малигнизации клиническая картина более яркая: изъязвление, кровоточивость, изменение цвета, появ­ление новых сосудов вокруг новообразования.
• Патологические признаки меланомы конъюнктивы с самым высоким коэффициентом летальности вклю­чают увеличение толщины опухоли, локализацию на конъюнктиве век, сводов или слезного мясца, увели­чение митотической активности, лимфоцитарную инфильтрацию и связь с первичным приобретенным меланозом.

Физиологический (расовый) меланоз—плоская пигментация конъюнктивы, развивающаяся билатерально, начи­нающаяся у лимба и более выраженная в интерпалпебральной зоне, вероятно, является расовым меланозом у темнокожего па­циента.

Первичный приобретенный меланоз—множест­венные односторонние участки темной пигментации с неровными контурами.

ДИАГНОСТИКА

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Глазной меланоцитоз (пигментация склеры и эписклеры): признаки, гистология, лечение, прогноз

Врожденный эписклеральный меланоцитоз может развиваться как солитарное новообразование, но, клинически он чаще встречается как компонент глазного меланоцитоза или окулодермального меланоцитоза (невус Ota) (1-18). Окулодермальный меланоцитоз обсуждался в разделе, посвященном пигментным новообразованиям века. Мы упоминаем о нем здесь, поскольку, хотя это патология и не ограничена одной лишь конъюнктивой, она входит в дифференциальный диагноз невуса и первичного приобретенного меланоза конъюнктивы.
а) Клиническая картина

. Клинически новообразование выглядит как неправильной формы «географические» участки пигментации склеры и эписклеры, от отчетливого коричневого до серого цвета (таблица). Пигмент может быть распределен случайным образом или же наблюдается секторальная пигментация, иногда выявляется сопутствующая пигментация того же сектора сосудистой оболочки (6).

Хотя нам в нашей клинике, специализирующейся на лечении опухолей глаз, и не встречалось подобных случаев, в сообщениях из других лечебных учреждениях указывается, что при этом состоянии у 10% пациентов развивается офтальмогипертензия и истинная глаукома, иногда — врожденная или ювенильная глаукома (5). Окулодермальному меланоцитозу могут сопутствовать гиперпигментация слизистой неба и барабанной перепонки.

Первично приобретенный меланоз

Редкое одностороннее предраковое состояние, которое чаще всего возникает у пожилых пациентов белой расы.

Единичные или множественные плоские очаги в виде пятен с нечеткими границами, которые могут захватывать любую часть конъюнктивы. Кистозных изменений нет (рис. 2-3, В).

Наблюдение и фоторегистрацию следует проводить каждые 6 мес. Малигнизацию можно заподозрить, если пятна начинают приобретать узелковую структуру.

Местная широкая эксцизия вместе с криотерапией в случаях подозрительных очагов. Неполное удаление и/или рецидив возможен, и в этом случае следует прибегать к более активной терапии (например, локальной радиотерапии).

• адренохромные отложения — отдельные глыбки меланина на тарзальной конъюнктиве или конъюнктиве сводов, как правило, связаны с длительным приемом эпинефрина;

• алкаптонурия — интрапальпебральные серо-голубые или черные очаги пигментации конъюнктивы, эписклеры, склеры и сухожилий прямых мышц, возникающие в связи с накоплением гомогентизиновой кислоты;

• отложения туши для ресниц;

• старение;

• болезнь Аддисова;

• гемохроматоз;

• артроз как результат длительного применения капель, содержащих серебро;

• темные инородные тела.

Первичный приобретенный меланоз (ППМ) конъюнктивы, как правило, односторонний. Опухоль возникает в среднем возрасте; может локализоваться на любом участке конъюнктивы, в том числе в сводах и пальпебральной части. В процессе роста первичного приобретенного меланоза характерно появление новых зон пигментации.

Очаги первичного приобретенного меланоза плоские, с достаточно четкими границами, имеют интенсивно-темную окраску. Достигая зоны лимба, опухоль легко распространяется на роговицу. Лечение заключается в широкой лазеркоагуляции или электроэксцизии опухоли с предварительными аппликациями 0,04 % раствора митомицина С.

При небольшом распространении первичного приобретенного меланоза неплохие результаты дает криодеструкция. В случаях поражения сводов и тарзальной конъюнктивы более эффективна брахитерапия. Прогноз неблагоприятный, так как в 2/3 случаев первичный приобретенный меланоз подвергается озлокачествлению.

Меланома глаза — достаточно редкое и агрессивное злокачественное новообразование. Классифицируют заболевание в зависимости от того, какой именно участок органов зрения был поражен. Различают меланоз века, опухоль конъюнктивы, меланому хориодеи, роговицы и сетчатки. Первый тип считается достаточно редким, основным его признаком является формирование темного бугристого нароста на тонкой ножке.

Меланобластома радужной оболочки поражает нижние части глазного яблока, она может иметь локальную, узловую или распространенную форму. Опухоль содержит пигмент и обладает яркой окраской. Отличается медленным развитием, на поздних стадиях захватывает большие участки радужной оболочки и цилиарное тело.

Меланоз конъюнктивы — онкологическое заболевание, развивающееся на фоне невусов. Новообразование отличается медленным ростом и распространением метастазов по крови и лимфе. Нередко опухоль прорастает вглубь глазного яблока. Увеальная меланома глаза — злокачественное новообразование, одновременно поражающее хориодею, радужку и цилиарное тело. Вид рака без проведения специальных анализов определить бывает достаточно сложно.

К ним могут приводить такие болезни, как инфекционный гепатит (болезнь Боткина), обтурационная (механическая) желтуха, холецистит, холангиты, холера, желтая лихорадка, гемолитическая желтуха, хлороз, пернициозная анемия (анемия Аддисона—Бирмера) и саркоидоз. Окраска склеры изменяется при употреблении акрихина (малярия, лямблиоз) и увеличении количества каротина в пище и др.

Лечение общее этиологическре. Иктеричность и другие оттенки цвета склеры при выздоровлении исчезают.

Описание болезни

Глазное яблоко человека имеет сложное строение. Склера – это плотная оболочка, имеющая несколько слоев и состоящая из плотной фиброзной ткани. Склера выполняет сразу 2 функции:

• помогает защитить глазное яблоко от повреждений. А вот что делать, когда надавливание на глазные яблоки вызывает боль, поможет понять данная информация;
• поддерживает мышцы века.

Воспалительный процесс, затрагивает только наружный слой склеры, при эписклерите болезнь часто рецитирует. Но воспаление никогда не распространяется на более глубокие слои фиброзной ткани (склеры).

На видео – описание заболевания:

Основные признаки

Симптоматика у заболевания имеет ряд особенностей. Больные чаще всего жалуются на:

1. Появление покраснения в области глазного яблока, вернее, его слизистой оболочки. А вот как применять глазные капли Тауфон от покраснения и раздражения, поможет понять данная информация.
2. Болезненность, которая возникает периодически.
3. Повышенное слезоотделение.
4. Боязнь света.
5. Сухость в глазах.

Покраснение развивается за счет расширения сосудов, заметить его можно при проведении обычного офтальмологического осмотра.

Боль в глазах не носит регулярный характер, она может появляться как следствие усталости или утомления. А вот какие капли для глаз от усталости стоит применять в первую очередь. поможет понять данная информация.

Нередко больные жалуются на появление чрезмерного количества слезоотделений. При этом секрет прозрачный, без мути.

Светобоязнь возникает на фоне раздражения, диагностируется нечасто, но может быть признаком эписклерита.

Сухость в глазах воспринимается как типичный симптом заболевания, наблюдается у 80% пациентов.

При проведении диагностических процедур врач учитывает:

• жалобы пациента;
• наличие основных признаков заболевания.

При проведении стандартного осмотра офтальмолог может заподозрить у пациента наличие эпидермиса. Чтобы удостовериться в диагнозе и дифференцировать заболевание врач проводит простой тест.

А вот как выглядит эписклерит глаза у детей, и как происходит лечение такого заболевания, указано здесь.

В глаз человека закапывают сосудосуживающие капли. Если воспаление затронуло только слизистый слой, то на короткое время краснота уходит, за счет сужения сосудов. Если воспаление затронуло глубокие слои склеры, то закапывание капель не приносит никакого результата.

Причины возникновения

Эписклерит возникает в результате:

1. Хронических заболеваний мочеполовой системы. Поскольку болезнь часто диагностируется у людей с повышенным уровнем мочевой кислоты.

   
   хронических заболеваний мочеполовой системы

2. Нарушения работы иммунной системы человека. Аутоиммунные заболевания типа красной системной волчанки, ревматоидного артрита и т. д. могут привести к развитию воспалительного процесса.
3. Острого или хронического течения туберкулеза. Эписклерит в таком случае развивается, как сопутствующее заболевание, на фоне снижения активности иммунной системы и инфицирования патогенной микрофлорой. А вот какие могут быть симптомы туберкулеза глаз, поможет понять данная статья.

   
   Хроническое течение туберкулеза

4. Развития бактериальной инфекции. Привести к появлению воспаления может сифилис.
5. Контакта с аллергенами. Аллергическая реакция имеет множество проявлений, при наследственной предрасположенности контакт с аллергенами может привести к развитию эписклерита. Какое может быть лечение аллергического конъюнктивита и как происходит лечение, поможет понять информация по ссылке.

Воспалительный процесс может быть следствием химического ожога. Возникает при контакте с агрессивными веществами. А также заболевание развивается в случае попадания в глазное яблоко инородного тела.

Эписклерит также имеет связь:

• с подагрой;
• герпесом. А вот каковы симптомы герпесного конъюнктивита и что можно сделать с таким заболеванием, поможет понять информация по ссылке.
• болезнью Лайма.

Нередко возникает в результате грибковой инфекции, или как осложнение при паразитарном заболевании.

Что касается детей, то у них признаки болезни появляются и при прорезании зубров. Происходит это довольно редко. Установить связь сложно, поскольку необходимо проверить ребенка на наличие аутоиммунных, бактериальных и инфекционных заболеваний.

Но офтальмологи предполагают, что в некоторых случаях к развитию воспалительного процесса может привести:

1. Незалеченный кариес.
2. Пародонтит.
3. Остеомиелит.

При прорезании верхних, «глазных» зубов эписклерит может возникнуть без видимых на то причин. Воспаление бывает односторонним и двусторонним. Но чтобы точно установить причину возникновения заболевания необходимо проконсультироваться с врачом.

Точно сказать, почему именно развивается эписклерит доктора до сих пор не могут. По этой причине при появлении основных симптомов заболевания рекомендуют пройти через ряд дополнительных диагностических процедур.

Классификация

Эписклерит бывает 2 видов, он может носить:

• Локальный характер, воспаление охватывает обширную часть глазного яблока. Такое заболевание называют диффузным.
• Появление в области глаза небольшого узелка, с характерными признаками воспалительного процесса носит название узелковый эписклерит.

Болезнь чаще диагностируется у женщин, поражает людей молодого возраста.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Меланоз глаз необходимо отличать от собственно меланомы. Сделать дифференциальную диагностику помогает исследование с применением изотопов и люминесценции. Также во всех случаях меланоза необходимо наблюдать за пациентом в динамике.

Пигментированные новообразования склеры и конъ­юнктивы включают:

• Доброкачественные невусы — односторонние не меняющиеся с течением времени.
• Физиологический или расовый меланоз — билатеральный и симмметричный, локализующийся чаще всего вокруг лимба, и относительно стабильный в те­чение всей жизнии пациента.
• Приобретенный меланоз — обычно односторонний, часто мультифокальный, зоны темной пигментации с нечеткими контурами, со временем может малигнизироваться. Вторичный приобретенный меланоз развивается на роне гормональных нарушений или после лучевого воздействия, химического раздражения или хрониче­ского воспаления конъюнктивы.
• Меланома конъюнктивы — одностороннее, узелко­вое, неоднородной окраски, изменяющегося размера новообразование .
• Алкаптонурия—редкое заболевание, сопровождается потемнением мочи и артритом.
• Невус Ота (также известен как окулодермальный меланоцитоз) — односторонние сине-серые новообразования.

Лечение

Терапии в случае меланопатии глаз не требуется.

Дерматология в настоящее время не располагает применением биопсии новообразования с целью диагностирования перерождения меланоза Дюбрейля, так как подобный исследовательский метод способен стимулировать рост опухоли и ее дальнейшее распространение. Поэтому с диагностической целью специалисты рекомендуют применять цитологическое исследование отпечатка-мазка, взятого с поверхности новообразования.

Стоит понимать, что обычное взятие поверхностного мазка может дать недостаточное количество информации для постановки диагноза, может потребоваться снятие скребка с поверхности меланоза. Критерием диагностики относительно дальнейшего возникновения кожной меланомы является обнаружение атипичных меланоцитов – клеток кожи, вырабатывающих пигмент меланин.

Диагностика

ВАЖНО: Причины малигнизации меланоза наукой на сегодняшний день не установлены. Исследователи обращают особое внимание на роль инсоляции и травматизма участков кожи в период протекания болезни.

Предлагаем ознакомиться Пигментная глаукома — все о зрении

В процессе диагностических мероприятий меланоза Дюбрейля его необходимо дифференцировать от таких недугов, как невус Ота, себорейная кератома, кожные области гиперпигментации, пигментный невус, меланома и пигментированная базалиома.

Методы лечения этого заболевания носят радикальный характер и представляют собой хирургическое иссечение участка, пораженного недугом. Это связано в первую очередь с высоким процентом малигнизации недуга. При большом размере пятен в хирургии применяется воздействие на пораженный участок рентгеновским излучением.

• Направление всех пациентов с изменяющимися пиг­ментированными новообразованиями глаза к специа­листу, который может выполнить биопсию.
• Два новообразования можно наблюдать без выполне­ния биопсии: расовый меланоз и невусы.
• Гистологически подтвержденный первичный приоб­ретенный меланоз без атипии не требует удаления но требует наблюдения на предмет стабильности.
• Меланоз с атипией обычно широко иссекается, так как возможно его перерождение в меланому.
• Основное лечение меланомы конъюнктивы—это хи­рургическое удаление. В качестве адъювантной тера­пии могут применяться криотерапия, радиотерапия и химиотерапия.

Меланома конъюктивы.

Меланома конъюктивы на ранней стадии.

Меланома конъюктивы.

Причины развития меланомы глаз

Редко возникающая злокачественная опухоль, которая может быть пигментированной или непигментированной. Она может развиться с самого начала из ранее существовавшего первично приобретенного меланоза или из невуса.

Выступающий узелок может быть расположен в любой части конъюнктивы, но излюбленной локализацией является лимб, с тенденцией распространения на роговицу. Хорошо видны питающие очаг сосуды (рис. 2-3, Г, Д). Меланомы на развитых стадиях захватывают веки и глазницу.

https://www.youtube.com/watch?v=1NmMornOLCs

Лечение — иссечение с криотерапией. Экзентерация может быть необходима при вовлечении орбиты.

Применение паллиативной терапии и химиотерапии показано при наличии метастазов (в лимфатические узлы, центральную нервную систему, печень и т.д.).

А.А. Каспаров

Точные причины развития онкологических заболеваний органов зрения не определены. Связано это с тем, что меланома глаза обнаруживается нечасто, поэтому проводить исследования в нужном объеме невозможно. Врачи определили несколько факторов, повышающих риск развития заболевания: длительное воздействие ультрафиолетовых лучей, генетическая предрасположенность, пожилой возраст, наличие пограничных родинок, перенесенный ранее рак кожи, женский пол.

Также

Диагностирование болезни

Меланоз в отдельных случаях опасен началом развития онкологического заболевания, злокачественной опухоли. Поэтому, заметив потемнения на коже, следует обратиться к лечащему врачу. Диагностика меланоза осуществляется следующим образом:

1. Визуальный осмотр кожного покрова с лампой Вуда.
2. Беседа с пациентом, подробное описание жалоб и болевых синдромов.
3. Пальпация поражённого участка с целью исключить новообразования, уплотнения и опухоли.
4. Пациент сдаёт общий анализ крови для лабораторного исследования. Результат анализа покажет количество содержания меланина в крови. Если происходят воспалительные процессы, влияющие на пигментацию, исследование укажет локализацию.
5. Выяснение генетической предрасположенности.
6. Обследование дерматоскопом, увеличивающим пигмент для детального осмотра.
7. Компьютерное диагностирование. Изучение кожи с целью сравнения со здоровым видом. Проведение томографии.
8. Анализ эпидермиса и дермы путём среза или соскоба поражённого участка для лабораторного исследования.
9. Биопсия. Применяется только при полном исключении онкологии.

Изучением данной болезни занимается патанатомия – наука, изучающая патологические процессы методом микроскопического исследования, научного изучения анализов. Проведя диагностику, клинические обследования, врач устанавливает диагноз. Варианты обследования могут отличаться, в зависимости от возраста, пола и состояния пациента.

Дермоид конъюнктивы

Дермоид конъюнктивы относится к порокам развития (хористомам); составляет около 22 % всех доброкачественных опухолей конъюнктивы у детей. Опухоль выявляют в первые месяцы жизни. Она нередко сочетается с пороками развития век, может быть двусторонней. При микроскопическом исследовании в образовании находят элементы потовых желез, жировых долек, волос.

Дермоид — образование беловато-желтого цвета, чаще расположенное вблизи наружного или нижненаружного лимба. При такой локализации опухоль рано распространяется на роговицу и может прорастать до ее глубоких слоев. К новообразованию подходят расширенные сосуды. Поверхность дермоида на роговице гладкая, блестящая, белого цвета.

Папиллома конъюнктивы

Папиллома конъюнктивы чаще развивается в первые две декады жизни, может быть представлена двумя типами. Опухоль первого типа наблюдается у детей; она проявляется множественными узелками, чаще локализующимися на нижнем своде конъюнктивы. Отдельные узелки можно наблюдать в конъюнктиве глазного яблока или на полулунной складке.

Узелки полупрозрачные с гладкой поверхностью, состоят из отдельных долек, пронизанных собственными сосудами, что придает им красновато-розовый цвет. Мягкая консистенция и тонкое основание в виде ножки делает узелки подвижными и легкоранимыми: их поверхность кровоточит даже при легком прикосновении стеклянной палочкой.

У старших пациентов ороговевающая папиллома {второй тип), как правило, локализуется вблизи лимба в виде одиночного неподвижного образования серовато-белого цвета. Поверхность его шероховатая, дольки плохо различимы. При такой локализации папиллома распространяется на роговицу, где имеет вид полупрозрачного образования с сероватым оттенком.

Папиллома первого типа микроскопически представлена неороговевающими сосочковыми разрастаниями, в центре которых расположены сосудистые петли. Такие папилломы могут спонтанно регрессировать. Учитывая многофокусность поражения, их хирургическое лечение чаще неэффективно; показано лазерное испарение или аппликации 0,04 % раствора митомицина С на зону поражения.

Народные средства для лечения меланоза глаз

Меланоз – это врожденная аномалия развития передней поверхности склеры (белки глазного яблока). На ней появляются пигментация в виде пятнышка. Эти пятна образуются из-за отложений вещества, который называется меланин. Пигментация может быть серого или бледно фиолетового цветов.

Меланоз врожденный является чаще всего односторонний. Как правило, пигментация склеры усиливается в первый год жизни ребенка. Как правило, меланоз появляется вследствие нарушений углеводного обмена организма галактоземии, склеры у малыша желтоватые и вместе с тем бывает катаракта (слоистая).

Приобретенной аномалией окраски склер могут повлиять такие заболевания, как: гепатит (болезнь Боткина), механическая желтуха, холангит, холецистит, холера, хлороз, желтуха (гемолитическая), анемия Аддисона–Бирмера, саркоидоз.

Меланоз – это следствие воспалительного процесса. Существует множество народные средства для лечения меланоза глаз. Этому может помочь сама природа. Возьмите 2 ч.л. соцветие василька (без корзинок) и заварите 1 стаканом крутого кипятка. Настоять 2 часа, процедить и делать примочки на протяжении 5 дней. Эта настойка хорошо снимет воспаление глаз. Так же поможет 2 ст.л. мелко нарезанной коры дуба, залить пол литрами кипятка и прокипятить 20-30 минут.

Процедите и промывайте раствором глаза. Для лечения меланоза глаз так же поможет отвар из плодов тмина (1 ст.л.) и воды 1 стакан. Тмин залить водой и кипятить 5-10 минут. В отвар добавить 1 ч.л. соцветие василька и профильтровать через вату. Данный отвар закапывают по 2 капли 2 раза в сутки. Так же народным средствам для лечения меланоза глаз является ромашка. Возьмите 1 ст.л. обыкновенной аптечной ромашки и залейте ее одним стаканом крутого кипятка. Дайте настояться 10-20 минут. Смочите в отваре приготовленные ватные тампоны и прикладывайте их на глаза. Полежите в спокойствии 20 минут.

Эффективным средством для лечения меланоза, является отвар из чистотела с натуральным медом. Для этого необходимо взять 1 ст.л. чистотела и залить 1 стаканом крутого кипятка, прокипятить на маленьком огне 5 минут. Раствор процедить и добавить 1 ч.л. натурального меда. Хорошо размешайте. В растворе смочите ватные тампоны и приложите к больным глазам на 10-15 минут.

При меланозе хорошо поможет средство из свежего огурца, соды и крутого кипятка. Смешайте все компоненты в равных пропорциях и делайте примочки на глаза 10-15 минут перед сном на протяжении 3 недель.

Хорошее средство для лечения меланоза является компрессы, приготовленные из 3 частей листьев березы, 2 части красного клевера (головки) и шиповника, 1 часть земляничных листьев, ½ части зверобоя. 1 ч.л. смеси залить 50 мл крутого кипятка. Укутав, настоять 50 минут. Отвар следует процедить и делать компрессы на глаза в течение 15-20 минут. Такой компресс не только поможет справиться с заболеванием, но и восстановить зрение.

Одним из самых важных компонентов для лечения болезней глаз, в том числе и меланоза, является правильная диета. При заболеваниях глаз необходимо ограничивать себя в крахмалосодержащих продуктах, уменьшить употребление сладкого, откажитесь от белого хлеба, помидор, рафинированных круп, пудингов, конфет и джемов. Следует также избегать соленой и жирной пищи, в том числе и мяса. Не пейте крепкий чай и кофе. Откажитесь от специй и соли. В Вашем рационе должны появиться такие продукты, как листовые овощи, рыба, морепродукты.

Продукты, необходимые для улучшение зрения и лечения глазных болезней: морковь, петрушка, капуста, цитрусовые, перец (сладкий), яблоки, лук, орехи, яйца, мед. Каши лучше варить из цельного зерна (пшеница, рожь, кукуруза). Можно полакомиться салатом, который избавит от заболеваний глаз. Он делается очень быстро и легко. Для этого вам необходимо взять капусту (белокочанную) – 100 г, свекла — 40 г, морковь – 60 г, редька – 30 г, петрушка – 20 г, фенхель – 20 г. Все мелко порезать и заправить кукурузным или оливковым маслом. Употребляйте такой салат хотя бы один — 2 раза в неделю, и вы забудете про проблемы связанные с заболеванием глаз.

Необходимо ежедневно делать массаж для глаз. Это займет всего пару минут, но даст потрясающий эффект. Для этого легко постучите пальчиками (ногтями) в области глаз. Процедуру следует делать 2-3 раза в день. Это придаст глазам энергетическую подпитку, улучшит кровообращение, избавит от усталости и отечности.

Но помните, что, применяя для лечения глаз народные средства, необходимо проконсультироваться с врачом. Сходите к офтальмологу и исходя из индивидуальных особенностей вашего организма, он назначит вам лечение. Не злоупотребляйте природными дарами. Своевременное обращение к врачу, поможет избежать множества осложнений.

Эпителиома Боуэна

Эпителиому Боуэна выявляют, как правило, в пятом десятилетии жизни и позднее, чаще у мужчин. Обычно процесс односторонний, монофокальный. К этиологическим факторам относят ультрафиолетовое облучение, длительный контакт с продуктами переработки нефти, присутствие папилломатозного вируса человека.

Опухоль представляет собой плоскую или слегка выступающую над поверхностью конъюнктивы бляшку с четкими границами серого цвета, при выраженной васкуляризации может иметь красноватый оттенок. Эпителиома Боуэна возникает в эпителии, может проникать в глубокие слои конъюнктивы, но базальная мембрана всегда остается интактной.

Распространяясь на роговицу, опухоль не прорастает боуменову мембрану (передняя пограничная пластинка). Лечение хирургическое или комбинированное, включающее обработку опухоли 0,04 % раствором митомицина С за 2-3 дня до операции, иссечение опухоли и обработку операционной раны раствором митомицина С на операционном столе и в последующие 2-3 дня. Эффективна короткодистанционная рентгенотерапия.

Лимфангиома конъюнктивы

Лимфангиома конъюнктивы встречается значительно реже гемангиом, представлена расширенными тонкостенными сосудистыми каналами неправильной формы, внутренняя поверхность которых выстлана эндотелием. Эти каналы содержат серозную жидкость с примесью эритроцитов. Опухоль локализуется в конъюнктиве глазного яблока или ее сводах.

В процесс вовлекаются полулунная складка и слезное мясцо. Опухоль выглядит, как полупрозрачное желтоватое утолщение конъюнктивы, состоит из мелких долек, заполненных прозрачной жидкостью, иногда с примесью крови. На поверхности лимфангиомы нередко видны мелкие кровоизлияния. В дольках и между ними располагаются сосуды, заполненные кровью.