Экзотропия у детей и взрослых — причины и лечение

Экзотропия, или расходящееся косоглазие, наблюдается чаще в детском возрасте, реже — у взрослых. Проявляется на одном или двух глазах нарушением синхронности расположения глазных яблок и отклонением их от оптической оси к виску.

Может наблюдаться непостоянная экзотропия, или временная, постоянная и сенсорная форма при влиянии алкоголя, сильной зрительной нагрузки и иных факторов. При отсутствии диагностирования и лечения временной разновидности возможны более частые рецидивы косоглазия и переход в постоянную форму.

Лечение экзотропии обязательно – консервативным или хирургическим методом, дополнительно необходимо выполнение упражнений для глаз. Для профилактики патологии важно исключить влияющие причины, своевременно посещать офтальмолога, при небольшом отклонении от нормы сообщить врачу.

Причины

Экзотропия может носить врожденный или приобретенный характер. В первом случае ее провоцируют:

• отягощенная наследственность – случаи, когда у близких родственников в анамнезе имеются близорукость, дальнозоркость, глаукома, катаракта и иные глазные заболевания;
• ДЦП – детский церебральный паралич;
• рождение раньше срока, недоношенность, незрелость нервной системы и недоразвитость органа зрения;
• врожденные патологии и аномалии глаз;
• воздействие на плод многих факторов – злоупотребление беременной алкогольными, психотропными и наркотическими веществами, инфекции (корь, скарлатина, герпес, цитомегаловирус, ОРВИ, грипп, дифтерия).

В течение жизни экзотропия может развиться из-за следующих факторов:

• паралич и парез;
• резкое ухудшение и нарушение остроты зренияТЕКСТ_ССЫЛКИ;
• патологические состояния центральной нервной системы;
• стрессовые ситуации;
• в детском возрасте испуг;
• инфекционные заболевания;
• травмы органа зрения и аномальное развитие.

Повлечь косоглазие у взрослых может глаукома и катаракта, нарушение рефракции и миастения, инсульт и черепно-мозговые травмы, рассеянный склероз и другие соматические заболевания.

Причины возникновения

Причины появления расходящегося косоглазия у детей и взрослых окончательно не изучены. Расходящееся косоглазие возникает, если часть глазодвигательных мышц перестает функционировать. Вызвать нарушение их функции могут:

• генетические изменения;
• поражение плода во время внутриутробного развития;
• ДЦП, синдром Дуэйна, гидроцефалия;
• опухоли мозга;
• инфекции;
• травмы головы.

Врожденный страбизм чаще бывает двусторонним, а вторичный имеет односторонний характер.

Классификация

Экзотропия бывает двух видов – редко врожденная, чаще приобретенная. Первая разновидность в основном диагностируется при соматических заболеваниях – синдром Дауна, синдром Крузона. Возможное скашивание глаз у новорожденных детей и до 4 месяцев является признаком неумения сфокусировать взгляд и недостаточной развитости глазодвигательных мышц.

Состояние не требует коррекции с помощью медикаментов, окклюзивных повязок, хирургических вмешательств. Для развития необходимо выполнение упражнений с яркими (зеленый, желтый цвет), черно-белыми игрушками.

Расходящееся косоглазие может проявляться постоянно или периодически, в определенных условиях. Постоянная форма классифицируется на 3 типа:

• врожденный – при родовой травме, отягощенной наследственности, внутриутробной инфекции и ДЦП, необходима дифференциальная диагностика от ложного, или мнимого косоглазия, наблюдающегося у большинства новорожденных и не являющегося патологией;
• сенсорный – возникает из-за ухудшения остроты зрения одного глаза, спровоцированного катарактой, глаукомой, травмой, помутнением хрусталика, в результате больной глаз выключается из процесса зрения и меняется баланс в работе глазных мышц;
• вторичный – после проведенного хирургического вмешательства по устранению косоглазия, если операция была проведена неуспешно.

При расходящемся косоглазии косить может один глаз или попеременно. Если патология возникла не внутриутробно, то она может сопровождать человека постоянно, временно или при воздействии чрезмерной зрительной нагрузки, токсических веществ (сенсорный тип косоглазия).

Виды косоглазия у взрослых

Страбизм подразделяется на несколько видов.

По времени возникновения:

1. Врожденное. В этом случае патология закладывается еще при закладке всех жизненно важных органов у эмбриона.
2. Приобретенное. Такой вид может развиться на любом этапе жизни в силу различных причин.

Что такое, пенализация в офтальмологии читайте по этой ссылке.

Приобретенное бывает:

• постоянным;
• временным, оно же еще называется скрытым косоглазием. Такая патология носит периодический характер и может пройти самостоятельно, а может, наоборот, перейти в постоянную форму;
• сенсорным. Это значит, что глаза косят в сторону на небольшой промежуток времени из-за физической нагрузки, употребления алкоголя или какого-то заболевания. У детей приступы даже из-за пребывания на очень ярком солнце.

По вовлеченности глаз:

• одностороннее;
• перемежающееся – глаза косят попеременно.

По степени выраженности:

• скрытое;
• компенсированное, оно может быть выявлено лишь на осмотре;
• субкомпенсированное – можно его контролировать;
• декомпенсированное – не поддающееся контролю.

По направлению:

• горизонтальное – глаз отклонен к переносице или виску;
• вертикальное со смещением кверху или вниз;
• смешанное.

По причине возникновения:

• содружественное: сохраняются движения глазных яблок, отсутствует двойное зрение, но имеет место нарушение бинокулярного;
• паралитическое – из-за поражений и параличей двигательных глазных мышц.

Симптомы

Для расходящегося косоглазия, или экзотропии, характерны следующие признаки и симптомы:

• отсутствие бинокулярного зрения и двоение в глазах;
• кошение одного или обоих глаз в сторону виска;
• заметное ухудшение остроты зрения патологического глаза;
• нет утраты подвижности органа зрения;
• сохранение нормальной рефракции;
• увеличение размера постоянного угла косоглазия.

Если патология вызвана парезом или параличом глазных мышц, утрачивается подвижность органа, пациента беспокоит отсутствие бинокулярного зрения, головокружение и головные боли.

Из-за патологии нарушается бинокулярное зрение и соответственно восприятие видимых объектов. Это приводит к задержке умственного и физического развития ребенка, влияет на характер и психическое состояние, бинокулярное зрение полностью утрачивается без должного лечения. У взрослых диагностируются проблемы неврологического характера.

Классификация интермиттирующей экзотропии

Традиционно используется классификация непостоянного расходящегося косоглазия Burian, но Kushner указал на ошибочность рекомендаций для хирургического лечения по ней и предложил 9 новую классификацию:

Диагностика

Для диагностирования патологии офтальмолог осматривает структуры глаза, проводит специальные тесты для определения косоглазия, измеряет угол.

Важно определить и устранить провоцирующий фактор. Если косоглазие вызвано офтальмологическими заболеваниями, например, катарактой, глаукомой, близорукостью, дальнозоркостью, подбираются методы для лечения и коррекции причины косоглазия. Возможно, потребуется консультация инфекциониста, невролога.

Проявления и особенности дефекта

Проблемы зрительных органов у людей (взрослых, детского населения) не ограничиваются близорукостью или дальнозоркостью. Страбизм считается одним из самых частых нарушений зрительных органов у детей. У младенцев мышечный глазной аппарат достаточно слабый сразу после рождения, глаз выглядит «плавающим» (псевдострабизм). Взрослых должно насторожить не проходящее после шести месяцев жизни расходящееся косоглазие у ребенка.

Из-за нарушенного визуального восприятия задерживается физическое, умственное формирование малыша. Позже дефект становится причиной возникновения комплексов, что отрицательно сказывается на психике и характере ребенка. Прогрессирование болезни приводит к абсолютной утрате бинокулярного зрения. У взрослых зрительное нарушение часто вызывают причины неврологической этиологии.

Признаки экзотропии:

• отклонение наружу глаза (становится это проявление более заметным, когда человек сильно устал, болеет, смотрит вдаль);
• прищуривание;
• потребность частого трения глаз;
• двоение визуальной картинки;
• ухудшение качества зрения.

У малышей с косоглазием мозг может приспособиться к восприятию картинки только здоровым глазиком, игнорировать поступающее из пораженного глаза изображение.

У людей взрослых с приобретенной экзотропией чувство двоения в глазах связано с тем, что их ЦНС (центрально-нервная система) привыкла получать изображение с обоих глаз и уже не может игнорировать картинку от деформированного глаза.

Разновидности форм

Страбизм зачастую сочетается с другими патологиями зрительных органов (дальнозоркостью, миопией). Различают врожденное и приобретенное расходящееся косоглазие, постоянное и преходящее, одно- или двухстороннее.

Конвергенции недостаточность – довольно распространенная особая форма экзотропии. Характеризуется неспособностью глаз к слаженной работе для рассмотрения предметов вблизи (например, во время чтения): глаза вместе не фокусируются на одном предмете, один из глаз отклоняется в сторону.

Другая разновидность расходящегося косоглазия – консекутивная экзотропия – оказывается следствием первоначальной эзотропии, если была произведена оперативно «гиперкоррекция» дефекта. Расходящееся косоглазие паралитическое, наблюдающееся у пациентов взрослых, отличается перекосом одного глаза и стабильностью второго. Больной глаз не способен выполнять движения в сторону пораженных мускулов.

Перечень причин расходящегося косоглазия

Причины экзотропии до конца не выяснены. Управлением движений глаза занимаются шесть мускулов, четыре из которых отвечают за перемещение вверх/вниз, две – из стороны в сторону. Согласованность работы этих мышц обеспечивает правильное функционирование глаза. Если поражается один из мускулов, он прекращает выполнять свою работу, развивается косоглазие. Причины могут носить неврологический характер.

Самые частые причины недуга:

• выраженные различия остроты зрения;
• влияние токсинов в период внутриутробной закладки органов зрения;
• врожденные анатомические аномалии глазных органов;
• опухоли пазух носа, ушей, глазницы, головного мозга;
• детский паралич церебральный;
• синдром Дауна;
• водянка головного мозга;
• различные травмы, в том числе, острая психотравма.

Следует упомянуть влияние различных инфекций на состояние мышечного тонуса глазных мускулов. Такие контагиозные детские заболевания, как корь, дифтерийная инфекция, скарлатина, грипп, бленнорея, могут негативно сказаться на мускулах глазницы.

Лечение

Терапия экзотропии включает консервативные и хирургические методы при отсутствии положительной динамики. Проходит она в несколько этапов на протяжении 2-3 лет в среднем.

Очки и контактные мягкие линзы

При сопутствующих нарушениях остроты зрения и рефракции подбираются мягкие контактные линзы для взрослых и очки для любых пациентов для постоянного ношения. Они позволяют улучшить остроту зрения и во многих случаях помогают справиться с экзотропией.

Аппаратное лечение

Используется для развития бинокулярного зрения и его восстановления. Для этого здоровый глаз закрывается, нагрузка распределяется на косящий глаз. Используются специальные аппараты, компьютерные программы, ношение окклюзивной повязки или очков с одним затемненным стеклом.

Упражнения

Глазная зарядка направлена на улучшение работы глазодвигательных мышц, устранение усталости при чрезмерной зрительной нагрузке и улучшение остроты зрения.

Самые распространенные упражнения:

• зажмуривание;
• рисование глазными яблоками различных геометрических фигур – бантик, елочка, цифры, слова;
• расположение карандаша перед собой и слежение за его движением в стороны без поворота головы.

Все упражнения для глаз, кроме зажмуривания, необходимо делать осторожно, медленно.

Народное лечение

Его можно использовать только после консультации врача. Оно направлено на устранение дефицита полезных микроэлементов и улучшение кровоснабжения и питания органа зрения. Применяется отвар шиповника, аира, хвойных иголок.

Возможно применение поливитаминных аптечных комплексов для восполнения дефицита элементов, необходимых при сопутствующих заболеваниях глаз.

Хирургическое лечение

Проводится только в тяжелых случаях, или если консервативное лечение за 1-1,5 года не дало положительной динамики. Для этого корректируется длина глазодвигательных мышц.

Выбор наркоза зависит от возраста оперируемого: для детей применяется исключительно общий наркоз, у взрослых возможно проведение операции под местной анестезией.

После проведения операции возможны инфекции органа зрения, кровотечения, потеря остроты зрения и другие нежелательные реакции. Для их предотвращения в послеоперационном периоде следует соблюдать все рекомендации офтальмолога, сократить чрезмерную зрительную нагрузку.

Профилактические мероприятия

Специфической профилактики экзотропии нет. Предотвратить развитие врожденной формы заболевания нельзя. Снизить риск приобретенного страбизма можно путем соблюдения следующих мер:

• своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний;
• избегание травмоопасных ситуаций;
• регулярные медицинские осмотры.

Особенностью расходящегося косоглазия является отклонение глазных яблок к вискам. Это легко заметить по неправильному расположению радужки и зрачка. Заболевание склонно к прогрессированию, поэтому лечению подлежат даже легкие формы. Исправить страбизм можно консервативными и хирургическими методами.

Делитесь своим опытом в комментариях, рассказывайте о статье друзьям в социальных сетях.

Лечение экзотропии у детей

При мнимом косоглазии до полугода от рождения коррекция не требуется.

Оптимальный возраст для проведения хирургического вмешательства по лечению экзотропии у детей – 3-5-8 лет.

В детском возрасте лечение косоглазие включает:

• ношение окклюзивных повязок;
• подбор очков, контактные линзы не рекомендуются;
• аппаратное лечение.

Многие дети с косоглазием чувствуют дискомфорт, находясь в обществе. Их рекомендуется отдавать в специализированные детские сады, где находятся дети с такой же проблемой, воспитатели и педагоги занимаются специальными тестами, техниками и упражнениями. Еще одним достоинством таких учреждений является улучшенное питание.

Упражнения при косоглазии

Разработанные и широко применяемые в мировой офтальмологии системы тренинговой глазной гимнастики служат, как минимум, не менее (а в большинстве случаев – более) эффективным методом лечения косоглазия, нежели хирургическая коррекция. Распространенным подходом является, в частности, принудительная тренировка косящего, бездействующего в процессах зрительного восприятия глаза – с целью восстановления и закрепления его функций. Такие упражнения могут выполняться как с применением специально разработанного оборудования, так и в домашних условиях, без какого-либо инструментария. Типичные тренинговые приемы заключаются в следующем.

Необходимо горизонтально вытянуть перед собой руку и сфокусировать взор на указательном пальце. Постепенно кисть приближается к носу (сохраняя фиксацию взгляда), пока расстояние от глаз до указательного пальца не сократится до 10 см.

Элементарным и, в то же время, эффективным является упражнение, состоящее в максимально доступном отведении глаз вправо-влево и вверх-вниз; в течение дня такую тренировку следует производить как можно чаще, затрачивая хотя бы несколько минут.

При скошенности одного из глаз вовнутрь (к носу) часто рекомендуется такой прием: наклониться, прикоснуться рукой к пальцам ноги, противоположной косящему глазу, и медленно поднимать пальцы вверх по ноге, сопровождая их взглядом. Упражнение следует повторять 10-12 раз.

Профилактика

Для предупреждения развития экзотропии и устранения легкой формы расходящегося косоглазия важно предпринимать профилактические меры:

• регулярно, минимум дважды в год посещать офтальмолога для профилактического осмотра;
• не заниматься самолечением при возникновении первых симптомов косоглазия, других офтальмологических заболеваний;
• при близорукости или дальнозоркости не подбирать самостоятельно очки или контактные линзы, а посетить врача;
• устранить провоцирующие заболевание причины и своевременно их лечить;
• правильно питаться, не допуская дефицита полезных микроэлементов для глаз и организма;
• не допускать чрезмерной зрительной нагрузки, чередовать работу и отдых;
• делать зарядку и профилактические упражнения для глаз, особенно при работе за компьютером, чтении, вождении автомобиля;
• детям выбирать книги и учебники со средним или крупным шрифтом, избегая мелких букв;
• во время чтения и работы за компьютером обеспечить правильное положение спины и освещение, а также удаленность от источника зрительной нагрузки.

Разновидности

Выделяют несколько основных форм расходящегося косоглазия:

• врожденное — признаки обнаруживаются сразу после рождения ребенка и не исчезают по прошествии полугода;
• приобретенное — выявляется в течение жизни человека;
• постоянное — наблюдается всегда, вне зависимости от деятельности человека;
• временное — возникает только в определенных ситуациях;
• одностороннее или двустороннее.

Расходящимся содружественным косоглазием называют такую форму патологии, при которой оба глазных яблока одновременно косят в стороны. Если наблюдается поочередное отклонение то одного, то другого глазного яблока, такую форму называют расходящимся альтернирующим косоглазием.