Факторы, влияющие на выбор аддидации для чтения

Многие люди после 40 лет вынуждены корректировать такое глазное заболевание, как пресбиопия — возрастная дальнозоркость. Оптимальный способ для этого — мультифокальные линзы. Чтобы их подобрать, врачу потребуются не только стандартные параметры глаз, но и показатель, который называется аддидацией.

Чтобы понять, как подобрать контактную оптику по аддидации, необходимо сначала понять, что такое пресбиопия? Почему возникает такая патология и как устроены мультифокальные линзы для глаз?

Почему возникает пресбиопия?

Такая аномалия рефракции, как пресбиопия, возникает у людей, достигших возраста 40-45 лет. Он связано с тем, что хрусталик утрачивает эластичность, становится твердым и перестает изменять свою форму во время фокусировки зрения на предметы, находящиеся на разной удалённости от глаз. В результате пациент не может рассмотреть окружающий мир самостоятельно, без применения корректирующих зрение средств.

Недостатки прогрессивных очков

Пациент должен быть осведомлен о тех сложностях, с которыми он может столкнуться в период адаптации к прогрессивным очкам и подготовлен к ним:

• более долгий период привыкания в сравнении с монофокальными очками — никаких конкретных сроков нет, в некоторых случаях привыкание может длится месяц, но это должно прозвучать во избежании недоразумений;
• ограничение движений головы вверх‐вниз при работе близких расстояниях — в момент разметки следует заострить внимание на этом и предложить короткий коридор при неудобстве длинного;
• большее количество искажений при взгляде через переферическую часть линз в сравнении с монофокальными очками — в начале ношения стараться смотреть через центр линз;
• плохо видно при взгляде «под ноги» во время ходьбы (проблемы с лестницами, ямами, лужами) — чтобы видеть лучше, придется ниже наклонять голову.

10 советов, которые помогут вашим пациентам быстро привыкнуть к новым очкам

Что такое мультифокальные контактные линзы?

Один из простых способов для корригирования пресбиопии в офтальмологической практике — использование двух пар очков с разными оптическими показателями для рассмотрения объектов на разных расстояниях. Однако он не очень удобен, поскольку заставляет регулярно менять очки в зависимости от ситуации, сковывает движения и не дает возможности вести активный образ жизни.

Поэтому офтальмологи рекомендуют подобрать оптимальный альтернативный вариант для коррекции пресбиопии — мультифокальные линзы для глаз.

Особенность таких изделий в том, что в каждом из них одновременно расположены сразу несколько оптических зон с разными показателями, поэтому пользователь может хорошо видеть разноудаленные от него предметы.

Самый простой тип мультифокальных линз — бифокальные офтальмологические изделия с двумя оптическими зонами и четкой границей между ними. То есть в нижней части линзы находится зона ближнего видения, а в верхней — зона, отвечающая за хорошее зрение вдаль.

Также существуют концентрические линзы, которые имеют чередующиеся кольцевые зоны для рассмотрения объектов вблизи и вдали. Всего в таких изделиях 2-3 зоны.

Дизайн концентрических контактных линз бывает различным в зависимости от того, какая из зон находится в центре. В некоторых моделях центральная круговая зона отвечает за зрение вдаль, а вокруг нее находится кольцо для видимости вблизи. Бывает и такое, когда центральная часть изделия напротив отвечает за хорошее качество зрения на удаленном расстоянии.

Световые лучи, попадающие на зрительные органы, предварительно проходят через все участки мультифокальных контактных линз и формируют изображение на сетчатке. Научно доказано, что головной мозг человека выбирает необходимую картинку, получаемую через оптические изделия, и формируют итоговый зрительный образ.

Офтальмологи также рекомендуют выбирать асферическую по форме контактную оптику, которая в полной мере заменяет прогрессивные очковые линзы.

В таких изделиях сила преломления изменяется от центральной части к периферической. Так, если центральная зона отвечает за зрение вблизи, при рассмотрении близко находящихся предметов зрачок сужается. И наоборот, при взгляде на предмет, находящийся на удалении, зрачок расширяется. Поскольку переходы между зонами в асферических линзах довольно плавные, они позволяют обеспечить отличное зрение и на промежуточных расстояниях.

Если при ношении бифокальных линз необходимо стабильное положение изделия на глазу, то концентрическая и асферическая контактная оптика этого не требует. Важно также понимать, что мультифокальные линзы не подойдут пациентам с высокой аддидацией.

Подбор аддидации для прогрессивных очков

Здесь главное не переборщить. Чем больше будет аддидация, тем больше искажений будет формироваться на периферии линзы и уже будут зоны четкого зрения (особенно переходная зона), а значит пациенту будет сложнее привыкнуть к таким очкам. Аддидация часто оказывается завышенной из-за неправильно подобранной коррекции для дали. Если при подборе корекции для дали придерживаться правила «минимальный минус, максимальный плюс», то с аддидацией все должно быть в порядке. Существует много способов подбора аддидации, однако сложно сказать какой даёт наибольшую воспроизводимость результатов и удовлетворенность пациентов. [18]

Краткий алгоритм подбора очковой коррекции и проведения уточняющих тестов

Аддидация линзы: что это такое?

Такой параметр, как аддидация в контактных линзах, очень важен при подборе оптических изделий. Он показывает оптическую силу, которая необходима как дополнительная при рассмотрении далеко расположенных объектов, но при этом позволяет хорошо видеть и близко расположенные предметы. Этот параметр указывается в рецепте наряду с прочими и обозначается «ADD» или «add». Данная характеристика может быть различаться на правом и левом глазах. Так, аддидация линз в качестве плюсового добавления вблизи измеряется как: низкая — LOW до +1; средняя — MEDIUM от 1,25 до +2; высокая — HIGH свыше +2.

Важно понимать, что самостоятельно, без проверки зрения специалистом и его рекомендаций, Вы не сможете выбрать контактную оптику, которая позволит скорректировать зрение и обеспечить идеальное изображение, поскольку такой параметр, как аддидация, является индивидуальным.

Параметры линз для коррекции зрения

К главным свойствам, характеризующим контактные линзы, принадлежат:

• оптическая сила (либо диоптрия);
• радиус кривизны;
• диаметр.

Первый показатель – это характеристика, выражающаяся в положительных и отрицательных значениях, которые указывают в цифрах («+» и «-»). Мера измерения – диоптрии.

Сфера корректора концентрируется в её центральной части.

Если человек носит бифокальные контактные линзы, то для каждого из органов зрения существуют 2 основных свойства оптической силы.

В случае выявления астигматизма к указанным качествам добавляются ещё 2. Они требуются для подбора торических средств коррекции. Актуальны такие характеристики:

• цилиндр. Это величина с отрицательными показателями, которая определяет оптическую силу указанного отклонения зрения. Значения цилиндра – от -0,75 до -2,25. Линзы способствуют улучшению зрительных функций при астигматизме, а также подавляют болевой синдром в области глаз и головы;
• ось наклона. Этот показатель связан с углом наклона конкретного типа астигматизма. Диапазон – в пределах от 90 до 180 градусов.

Радиус кривизны линз в оптике зависит от индивидуальных особенностей строения глазного яблока человека. Этот показатель бывает стандартным и нестандартным. В первом случае параметр составит 8,6 и 8,7, во втором – 8,3 и 9,0.

Диаметр изделий вычисляют в миллиметрах. Спектр этого показателя обычно колеблется в пределах от 13 до 15 мм. В большинстве случаев значение диаметра одинаково для обеих органов зрения.

Подобрать каждый параметр может только специалист-офтальмолог.

Возраст пациента и аддидация

Аддидация — это разница между диоптриями, необходимыми для одновременной коррекции зрения вблизи и вдали на расстоянии в среднем 30-40 см. Так, в молодости разницы между способностью видеть вблизи и вдали нет, поэтому человек одинаково хорошо различает предметы с теми же диоптриями. С возрастом ситуация начинает изменяться. Возникает необходимость использования дополнительных плюсовых диоптрий. Аддидация для людей с миопией и гиперметропией одинакова. В офтальмологической практике есть приблизительные расчеты этого показателя для различных возрастных категорий:

• В 40 лет — + 0,5-0,75 дптр;
• В 45 лет — + 1-1,25 дптр;
• В 50 лет — + 1,5-1,75 дптр;
• В 55 лет — + 2 дптр;
• В 60лет — + 2,25-2,5 дптр;
• В 65 лет — + 2,75-3 дптр.

Аддидация мультифокальных линз обеспечивается, как упоминалось ранее, за счет плавного перехода между оптическими зонами от центральной части к средней, а затем к периферии.

Выбор прогрессивных линз

В настоящее время производители все чаще предлагают линзы оптимизированного и индивидуального дизайна, учитывающие требования пациента, связанные с родом его деятельности, анатомическими особенностями, привычками и выбранной оправой. Рекомендации по выбору дизайна основаны на малочисленных исследованиях с малыми выборками, зачастую поддержанными оптическими компаниями, которые показывают только статистически значимую разницу в пользу более сложных дизайнов — отмечается расширение зоны чёткого зрения, более лёгкая адаптация, лучшая контрастная чувствительность и качество зрения. Однако, клинические методы оценки недостаточно совершенны для сравнения стандартных и персонализированных линз, поэтому результаты в реальной практике могут оказаться весьма субъективными. [20-29]

Оптимизированные линзы подразумевают уменьшение толщины и веса линзы путём более точного расчёта диаметра и попытку создать более комфортное зрение в 1-2 предпочтительных зрительных зонах.

Индивидуальные линзы, кроме выбора предпочтений по зрительным зонам, позволяют отклоняться от стандартных параметров при выборе оправы, но диапазон всё-таки ограничен техническими возможностями производства. Поэтому перед заказом таких линз измеряют вертексное расстояние в пробной и в выбранной оправах, пантоскопический угол оправы, угол изгиба оправы и сверяются с каталогом производителя.

Чтобы представить, как эти и множество других параметров влияют на результат, вы можете воспользоваться калькуляторами на сайте Деррила Мейстера «OptiCampus.com» и его же программой «Spectacle Optics».

Как офтальмологи определяют аддидацию?

Существует несколько способов, которые позволяют специалисту выявить необходимую аддидацию у пациента. Нередко для определения этого показателя используют специальные таблицы, которые дают возможность также выяснить остроту зрения при рассмотрении предметов, находящихся вблизи. Далее подбирают сферическую линзу с положительными диоптриями и просят человека прочитать текст с комфортного расстояния. Такой метод постепенно изживает себя, потому как он не дает точного результата. Именно поэтому врачи все чаще используют его в качестве ориентировочного.

Помимо этого, аддидацию измеряют с помощью близкой ретиноскопии также с требуемого рабочего расстояния. Пациенту требуется в условиях полной коррекции вдаль прочитать текст, расположенный на ретиноскопе чуть выше осветительного прибора. Если аккомодация не нарушена, при исследовании врач отметит нейтрализацию тени. При наличии пресбиопии и ослабленной аккомодативной функции тень будет смещаться в сторону движения ретиноскопа. Во втором случае специалист будет добавлять испытуемому «плюсовые» линзы, наращивая их оптическую силу до тех пор, пока не произойдет полная нейтрализация тени.

Многие офтальмологи отмечают, что этот метод не является достаточно объективным, поскольку он напрямую зависит от квалификации специалиста.

Наиболее оптимальным на практике считается определение аддидации с использованием бинокулярного рефрактометра «открытого поля». Он исключает возможность ошибок и дает наиболее точные результаты, а значит, позволяет подобрать корректирующую зрение контактную оптику правильно.

Вариабельный инсет в прогрессивных очках

Инсет

— в оптике это возможность изготовить прогрессивную линзу со смещением зоны для близи к носу, что соответствует нормальному положению глаз при работе вблизи.

Стандартный инсет

расчитывается на производстве. Он зависит от рабочего расстояния и аддидации и составляет около 2-2,5 мм для каждого глаза.

Вариабельный инсет

— это опция, которая используется при заказе индивидуальных или оптимизированных линз для пациентов с ослабленной конвергенцией, которым стандартный инсет не подходит.
Инсет в прогрессивных очках
У разных производителей маркировка может различаться или выбираться с точностью до 0,1 мм, но приблизительно она выглядит так: INSET = 100% — при нормальной конвергенции; INSET = 50% — при сниженной конвергенции (10‒20 см); INSET = 0% — при слабой конвергенции (более 20 см).

Рецепт на прогрессивные очки

Рецепт на прогрессивные очки выглядит следующим образом:

В примечаниях указывают тип линзы, коридор прогрессии и инсет.

Рецепт на очки: расшифровка