Конъюнктивиты экзогенной этиологии | Патология конъюнктивы

Консервативные методы лечения являются неотъемлемым компонентом в программе терапии глазных заболеваний. Одним из видов такого лечения являются интравитреальные инъекции – метод, при котором медицинские препараты посредством уколов вводятся непосредственно в полость глаза. Такой тип лечения показан пациентам с патологиями заднего отдела глаза (сетчатки, зрительного нерва, стекловидного тела) в связи с тем, что капли и таблетки при этих болезнях обладают гораздо меньшей эффективностью.

Препарат, введенный в полость глаза, требует применения меньшего количества и меньшей концентрации лекарственного вещества, при этом появляется возможность длительного сохранения лечебных свойств препарата (от двух недель до двух месяцев) непосредственно в очаге поражения, в данном случае – внутри глаза.

Наш специализированный офтальмологический центр является одним из наиболее опытных медицинских учреждений, оказывающих услуги больным с патологиями сетчатки. Ежемесячно в стенах нашей клиники проводятся сотни микрохирургических операций, их выполняют высококвалифицированные специалисты, имеющие многолетний клинический опыт.

Причины возникновения

Наиболее часто покраснение слизистой наблюдается при конъюнктивите. Спровоцировать это офтальмологическое заболевание могут болезнетворные бактерии, вирусы и аллергены. В некоторых случаях к конъюнктивиту приводят патогенные грибки. Обычно это заболевание сопровождается жжением и болью в глазах. Веки становятся отёчными, из уголков глаз подтекает гной. По утрам больной не может нормально открыть глаза, так как веки сильно слипаются гнойными массами.
Привести к гиперемии глаз могут и другие заболевания разной этиологии. Чаще покраснение бывает в таких случаях:

• При серьёзных офтальмологических болезнях – ячмене, халязионе, блефарите, ирите и ряде других;
• Травмы зрительных органов, при которых нарушается целостность оболочек или структур;
• Аллергия;
• Болезни сердца и сосудов;
• Заболевания эндокринологического плана, чаще всего сахарный диабет;
• Болезни головного мозга, при которых нарушается мозговое кровообращение.

Спровоцировать покраснение слизистой могут и некоторые внешние факторы. Это может быть слишком сухой или пыльный воздух, некоторые химические вещества и работа на вредном производстве. У некоторых людей конъюнктива краснеет на морозном воздухе, в этом случае говорят об аллергии на холод.

Виды гиперемии глаз в зависимости от глубины поражения

Врачи выделяют три разновидности гиперемию слизистой, в зависимости от степени её поражения:

1. Конъюнктивальная инъекция. Краснеет слизистая, которая изнутри покрывает веки. В области покраснения можно увидеть выступающие сосудики. Такое воспаление всегда сопровождается болью, жжением, слезоточивостью и светобоязнью.
2. Цилиарная инъекция. В таком случае слизистая краснеет в области радужной оболочки. Что говорит о поражении глубоких слоёв зрительного органа. Это может быть признаком ирита. В таком случае слизистая имеет характерный лиловый цвет, а поверхность глаза совершенно ровная, без выступания сосудов.
3. Смешанный вид. В таком случае возникает покраснение как глубоколежащих, так и поверхностных тканей. Чаще всего такое явление наблюдается при остром воспалении тканей, когда инфекция переносится с кровью. Довольно часто такое поражение сопровождается изменением тона радужки и гноетечением из глаз.

   

Каждый тип воспаления протекает со своими характерными симптомами. Смешанный вид хуже всего поддаётся лечению. На полное излечение нужно потратить немало времени.

Что такое интравитреальные инъекции?

Глазное яблоко изнутри заполнено прозрачной субстанцией, которая напоминает гель. Эта структура глаза называется стекловидным телом.

Оно выполняет множество различных функций, одна из которых — поддержание формы глазного яблока. В ходе интравитреальной инъекции в стекловидное тело вводится лекарство с помощью иглы. Этот терапевтический метод необходим в тех случаях, когда требуется доставка лекарственных компонентов во внутреннюю оболочку глаза. Глазные капли и мази не обладают такой способностью. Они воздействуют на наружные оболочки глазного яблока. Попасть внутрь него мешает клеточный барьер. Медикаменты не могут проникнуть в ретинальную область и не оказывают на нее никакого воздействия.

Выбор лекарственного препарата для ИВИ определяется конкретной патологией. Узнаем, какие могут быть показания к интравитреальной инъекции.

Клиника острого инфекционного конъюнктивита

Для конъюнктивита любой этиологии характерен определенный симптомокомплекс: отек век и покраснение глаз, светобоязнь, чувство инородного тела, иногда боль в глазу, жжение, зуд, обильное слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка. Основным клиническими признаком является покраснение (гиперемия) конъюнктивы (hyperaemia conjunctivae).

Различают следующие виды воспалительной инъекции глазного яблока.

вызвана расширением поверхностных сосудов конъюнктивы; она характеризуется ярко-красной окраской конъюнктивы век и переходной складки и уменьшается по направлению к роговице.

возникает при расширении глубоких сосудов конъюнктивы (краевой петлистой сети), наиболее выражена вокруг роговицы и уменьшается по направлению к сводам. Перикорнеальная инъекция имеет фиолетовый оттенок из-за того, что сосуды лежат в эписклере и просвечиваются через конъюнктиву.

характеризуется одновременным проявлением конъюнктивальной и перикорнеальной инъекции.

Характеристика	Конъюнктивальная инъекция	Перикорнеальная инъекция
Причина появления	Расширение сосудов конъюн­ктивы	Расширение цилиарных со­судов
Патологические из­менения	Конъюнктивит	Кератит, увеит
Цвет	Ярко-красный	Синюшный, голубовато- красный
Локализация	По периферии глазного яблока	Вокруг роговицы
Глубина поражения	Поверхностные сосуды конъ­юнктивы	Глубокие сосуды конъюнкти­вы

являются наличие конъюнктивальной инъекции, кровоизлияний в конъюнктиве век, отек, шероховатость, появление сосочков и фолликулов в конъюнктиве, наличие слизистого либо слизисто-гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка. Отек конъюнктивы может достигать значительной степени, вплоть до ущемления в глазной щели при смыкании век (хемоз конъюнктивы).

Виды инъекции

Конъюнктивальный

При поверхностном типе патологии расширенные капилляры отчетливо видны.
Этот вид инъекции глазного яблока еще имеет название поверхностного. Это связано с расширением тех сосудов, что расположены наиболее близко к внешней оболочке глаза. При осмотре заметны красные полоски, что расширяются от центра до периферии и не доходят до радужной оболочки. Можно увидеть отдельно каждый капилляр. Если нажать на пораженный глаз, видно как кровь убывает и прибывает по сосуду.

Конъюнктивальная инъекция диагностируется при конъюнктивите различной этиологии, воспалении век или слезных проток. С целью диагностики типа инъекции проводят пробу с «Адреналином». В глаз закапывают 1 каплю 0,1% раствора препарата и наблюдают за реакцией капилляров. При поверхностном типе — через 2 минуты сосуды суживаются и склера обретает белый цвет.

Перикорнеальный

При поражении петлистой слоя сосудов глаза возникает специфический вид органа: на склере появляются темно-синие или фиолетовые пятна, что доходят до радужки. Так проявляется перикорнеальная инъекция. Если провести адреналиновую пробу, положительной реакции сужения сосудов не буде. Такие типы инъекции развиваются при склерите и воспалении роговицы глаза.

Смешанный вид

При смешанной патологии поражаются сосуды двух слоев зрительного органа.
При поражении поверхностно расположенных сосудов и глубоко слоя капилляров развивается смешанная инъекция. Она возникает при значительных органических нарушениях глаза или при нескольких заболеваниях. Для диагностики также проводят адреналиновую реакцию, при которой узкие полоски верхнего слоя исчезают, а глубоко расположенные кровеносные структуры остаются в неизменном виде.

Симптомы

Воспаление конъюнктивы всегда протекает с рядом симптомов, не заметить которые невозможно:

• Глаза сильно краснеют и выглядят воспалёнными. При близком рассмотрении можно увидеть кровеносные сосуды;
• Возникает сильное слезотечение и светобоязнь;
• Веки припухают, глаза нормально не открываются;
• Ощущается боль и жжение;
• У больного всё время возникает желание потереть глаза;
• Если у человека конъюнктивит, то наблюдается гноетечение.

У особенно чувствительных людей воспаление конъюнктивы может протекать с высокой температурой и симптомами интоксикации. Если появились такие симптомы, следует немедленно показаться врачу.

Диагностика острого инфекционного конъюнктивита

1. Посев отделяемого из конъюнктивального мешка и антибиотикограмма.

2. Цитологический метод – бактериоскопия мазков с окраской по Романовскому-Гимзе и Граму.

3. Иммуноферментный, иммунофлюоресцентный тест, полимеразная цепная реакция.

4. Культуральный метод.

5. Серологический метод и др.

Метод исследования	Выявляемая микрофлора
Бактериологическое исследование содержимого конъюн­ктивального мешка	Микробная
Цитологическое исследование соскобов с конъюнктивы с окраской по Романовскому – Гимзе	Вирусная
Иммунофлюоресцентный анализ соскобов с конъюнктивы	Вирусная (экспресс-метод)
Иммуноферментный анализ сыворотки крови или слезы	Вирусная

Лечение гиперемии конъюнктивы

1. Промывание конъюнктивального мешка растворами антисептиков с целью механического удаления отделяемого.

2. Повязку на глазничную область НЕ накладывают, поскольку она нарушает эвакуацию содержимого из конъюнктивального мешка и повышает риск поражения роговицы.

3. Соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, использование одноразовых полотенец и салфеток).

1. Промывание дезинфицирующим раствором (розовый раствор калия перманганата или раствор фурацилина 1:5000).

2. Инстилляция 30 % раствора сульфацил-натрия и антибиотиков широкого спектра действия (0,25 % раствор левомицетина, 0,3 % раствор гентамицина, ципромед, вигамокс, офтаквикс).

3. Закладывание 1 % мази тетрациклина.

1. Специфическое лечение (противоинфекционное в зависимости от возбудителя).

2. Противовоспалительная терапия.

3. Назначение противоаллергических препаратов.

4. Назначение лекарственных средств, улучшающих репарацию.

5. Слезозаменительная терапия.

Острый епидемический конъюнктивит (conjunctivitis catarrhalis acuta) чаще всего вызывается палочкой Коха-Уикса (Koch-Weeks). Заболевание носит эпидемический характер, нередко заражаются целые семьи, группы людей. Отмечается сезонность заболевания (летне-осенний период), что связано с колебаниями температуры окружающей среды и влажности. Источником заражения служат больные люди и бациллоносители.

Болезнь поражает оба глаза с разницей 1-2 суток (инкубационный период). Проснувшись утром, пациент не может открыть глаза из-за отека век, обильного гнойного отделяемого. Характерны смешанная инъекция и наличие множественных мелких кровоизлияний в конъюнктиву глазного яблока. Может сопровождаться общим недомоганием, головной болью, повышением температуры тела, увеличением и болезненностью околоушных лимфатических узлов. Заболевание длится около недели.

Лечение: назначают лекарственные средства местного действия – антибактериальные (ломефлоксацин, офлоксацин, флоксал, унифлокс, тетрациклин, тобрекс, ципрофлоксацин, ципромед, цилоксан); комбинированные (дексагентамицин, комбинил-дуо, тобрадекс, макситрол); лекарственные средства для улучшения регенерации (таурин); противоаллергические препараты (аломид, опатанол, эмадин, аллергокром).

Воспалительные заболевания конъюнктивы требуют комплексного лечения. Больному могут быть назначены такие препараты:

• Левомицетиновые капли;
• Тобрекс;
• Флоксал;
• Тетрациклиновая мазь.

  

Помимо этого, рекомендуется часто промывать глаза раствором Фурацилина. Приготовить его можно самостоятельно или купить готовый в аптеке. Промывают глаза от внешнего глаза к внутреннему, для каждого зрительного органа берут отдельный ватный тампон.

Если воспаление сильное или спровоцировано травмой глаз, то назначают антибиотики системного действия. Принимать их следует курсом не меньше 5 дней. Если назначен препарат Азитромицин, то его пьют всего 3 дня, что связано с пролонгированным действием.

Хорошо помогают и народные методы. Рекомендуется часто промывать глаза отваром ромашки или шалфея. В ряде случаев уменьшить воспаление помогут и чайные пакетики.

При конъюнктивитах, в первую очередь, имеет место гиперемия тарзальной конъюнктивы (конъюнктивы век). Она может быть выражена в различной степени. Обычно при этом имеет место также и гиперемия переходной складки и конъюнктивы глазного яблока.

При хронических конъюнктивах в большинстве случаев наблюдается только гиперемия, в различной степени, конъюнктивы хряща. Гиперемия конъюнктивы глазного яблока, одновременно с гиперемией конъюнктивы хряща, встречается при острых воспалениях. Для конъюнктивальной гиперемии характерно то, что гиперемия конъюнктивы глазного яблока наиболее интенсивна вблизи переходной складки, наблюдается выраженный красный цвет (т. е.

Если конъюнктивальная инъекция очень сильна, к ней может присоединяться так называемая цилиарная инъекция и возникает смешанная инъекция.

Как проходит процедура

По своей эффективности инравитреальные инъекции сравнимы с некоторыми видами витреоретинальных операций. Процедура требует стерильных условий и поэтому должна выполняться в специально оборудованном подходящем помещении, например, в операционной. Для выполнения уколов в глазное яблоко применяют местное обезболивание с помощью глазных капель, чтобы избежать появления осложнений, больному прописывают антисептические средства.

Во время введения препарата в полость глаза в операционной присутствует врач-анестезиолог, который контролирует жизненные функции пациента и обеспечивает должный уровень обезболивания для пациента. Требования к асептике и антисептике во время проведения манипуляции интравитреальной инъекции такие же, как при выполнении витреоретинальной хирургии и должны соответствовать международным стандартам выполнения внутриглазных оперативных вмешательств.

На начальном этапе глазное яблоко пациента фиксируется с помощью векорасширителя, после чего врач делает разметку зоны для будущей внутриглазной инъекции в нижне-наружном квадранте глазного яблока в 3.5 мм от лимба. Это позволяет врачу избежать в будущем травматизации внутриглазных структур (хрусталика, ресничного тела, сетчатки) и снизить вероятность внутриглазных осложнений. Препарат вводится непосредственно в стекловидное тело глаза сквозь наружные оболочки глаза, для этого используют специальные иглы, исключающие вытекание препарата наружу при извлечении иглы. Благодаря тому, что манипуляция проводится с использованием операционного микроскопа, врач контролирует процесс введения препарата и глубину введения иглы. Все перечисленные пункты позволяют сделать процедуру безопасной и свести к минимуму риски появления осложнений. Не менее важным является точное соблюдение рекомендаций лечащего врача в послеоперационном периоде и регулярное послеоперационное наблюдение.

Наша клиника оснащена самым современным оборудованием, мы предоставляем услуги европейского уровня без очередей и по доступным ценам. При выполнении медицинских манипуляций наши специалисты используют лучшие из имеющихся на сегодня моделей оборудования, в том числе одноразовые инструменты.