Анализ современных методов коррекции аметропий: принципы лечения

При аметропии происходит нарушение рефракции глаза. В результате патологии фокус изображения образуется не перед сетчаткой, а позади нее, из-за чего человек видит все объекты в виде размытого пятна. Наиболее распространенные виды аметропии — это близорукость и дальнозоркость. Человек с такой болезнью видит изображение размытым, теряет возможность читать мелкий шрифт или смотреть вдаль. Причиной появления аметропии может быть генетическая предрасположенность, неправильный образ жизни, постоянная нагрузка на глаза или некачественная коррекция.

В зависимости от степени и вида заболевания лечение может быть медикаментозным или хирургическим. В данной статье мы рассмотрим что такое аметропия, ее основные виды и степени, причины появления, диагностику и методы лечения.

Аметропия

Аметропия Источник: present5.com Человеческий глаз устроен так, что световые лучи, проходя сквозь хрусталик, роговицу и стекловидное тело, преломляются и соединяются на поверхности сетчатки.
А с помощью зрительных путей мы видим четкое изображение окружающего нас мира. Однако существует множество различных патологий органов зрения, вплоть до злокачественных новообразований.

Среди всех заболеваний самое распространенное аметропия. Под этим понятием подразумевается нарушение рефракции (преломляющей силы) глаза. Изъясняясь простым языком, у аметропического глаза фокусировка изображения происходит либо перед, либо за сетчаткой, из-за чего вместо четкого предмета видно размытое пятно.

Так, главные разновидности аметропии – это близорукость (миопия) и дальнозоркость (гиперметропия). У близорукого глаза отражающиеся лучи от дальнего предмета сходятся перед сетчаткой, а дальше расходятся.

Так, расположенный вдали предмет не виден, а находящийся вблизи на определенном расстоянии – виден. С точностью да наоборот происходит в дальнозорком глазе. Это граничное расстояние, на котором сохраняется хорошая видимость, называется дельнейшей точкой глаза.

Обратное расстояние от этой точки до поверхности органа (в метрах) является величиной аметропии – диоптрией.

Рефракция глаза – процесс преломления световых лучей в оптической системе глаза. Оптическая система глаза довольна сложна, она состоит из нескольких частей: роговицы, влаги передней камеры, хрусталика и стекловидного тела.

Свет, проходя через все компоненты оптической системы глаза, попадает на сетчатку – внутренняя оболочка глаза, клетки которой преобразуют частицы света в нервные импульсы, благодаря которым в головном мозге человека формируется изображение. Рефракцию глаза измеряют в диоптриях – это единицы измерения преломляющей силы линзы.

Аметропия – это нарушение рефракции глазного яблока, что характеризуется сбоями в фокусировке световых лучей на сетчатке глаза. В норме световые лучи фокусируются на сетчатке, когда же фокус сбивается, то данный процесс происходит за сетчаткой или перед ней. В результате этого человек видит окружающий мир с искажениями, размыто и нечетко.

Данная офтальмологическая патология встречается очень часто у человека, вне зависимости от половой принадлежности и возраста. Существует несколько разновидностей такого заболевания, которое диагностируется при осмотре офтальмологом.

Важно

В зависимости от степени и разновидности недуга будут проводиться терапевтические мероприятия, выписываться линзы, капли. Методы подбираются индивидуально, не исключено использование хирургической коррекции.

Основным симптомом является ухудшение зрения. Конкретные жалобы зависят от того, какая именно форма аметропии начала развиваться. Человек теряет способность четко видеть вдаль, испытывает затруднения при чтении мелкого текста, видит окружающие предметы слегка размытыми.

Именно это заставляет его обратиться к врачу для точной диагностики. Прогноз лечения благоприятный – есть возможность нормализовать имеющиеся нарушения зрительного восприятия.

Эмметропический глаз

Гульстранд в своей схеме оптики глаза приписал каждому ее параметру среднее из измеренных или иным путем найденных значений этого параметра для реальных человеческих глаз.

Параметры глаз у каждого человека могут сильно отличаться от указанных в схеме. Например, длина глаза может быть и больше, и меньше 24 мм. Однако такое отличие совсем необязательно ведет к ухудшению зрения.

Более длинный глаз может обладать меньшей оптической силой, а более короткий — большей. В результате четкое изображение удаленных предметов может во всех случаях получаться на сетчатке и обеспечивать их хорошую видимость.

В этих случаях изменения параметров компенсируют друг друга, глаз остается соразмерным или, употребляя принятый термин, эмметропическим.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ МИОПИИ

1. Сбор анамнеза

Сбор анамнеза предшествует обследованию пациента. От того, насколько полно и качественно был выполнен этот этап, зависит конкретное направление обследования и его детализация. Накопленная информация позволяет врачу составить представление о субъективных ощущениях пациента, переносимости имеющейся коррекции, а также о необходимости назначения средств коррекции.

1. Предварительное обследование
2. Определение позиции ведущего глаза
3. Измерение монокурярного межзрачкового расстояния для дали

Этиология

Источник: augenlaserteam.ru Аметропия у детей может быть врожденной или приобретенной, встречается очень часто у малышей 3–5 лет. Врожденные патологии связаны с неблагоприятными условиями для правильного формирования зрительного аппарата у эмбриона.
Такими условиями считаются: перенесенные инфекционные заболевания беременной, недостаток питательных веществ, стрессы. Обнаруживается болезнь в детстве после посещения офтальмолога. Приобретенная патология может относиться к разным возрастным группам.

Выделяют следующие причины возникновения заболевания:

1. всевозможные травмы глаз;
2. наследственная предрасположенность;
3. воспалительные процессы;
4. перегрузка глаз;
5. неправильный уход за глазами;
6. неправильное питание;
7. недостаток света.

Очень важно вовремя обнаружить патологию и принять меры по ее устранению, что позволит сохранить зрение.

При рассмотрении патогенеза заболевания можно выделить первичную и вторичную индуцированную аметропию. К первому случаю относится формирование оптического дефекта, связанного с длинной переднезадней осью и рефракцией роговицы. Второй случай образования патологии связан с патологическими изменениями оси или роговицы.

Вторичная патология развивается из-за изменений в преломлении лучей или в изменениях переднезадней оси. Рефракция роговицы изменяется из-за нарушений ее функционирования в связи с воспалением, деформацией после травмы или дистрофии.

Причины и факторы риска

Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным.

Причинами врожденной аметропии являются, предположительно, неблагоприятные факторы, воздействующие на плод в период внутриутробного развития. К ним относятся:

• вирусные заболевания беременной (грипп, ветряная оспа);
• ионизирующее излучение;
• курение, употребление спиртных напитков или наркотиков во время беременности;
• плохая экология.

Основные проявления аметропии – снижение остроты зрения, ухудшение его качества и четкости. Причинами приобретенной аметропии могут стать травматические повреждения структур глаза, воспалительные процессы.

Но чаще всего приобретенная аметропия развивается в связи с возрастными изменениями тканей глаз или в результате длительных и частых перенапряжений зрения.

Нарушение рефракции, при которой фокусировка на объекте нарушается, обусловлено в первую очередь врожденной слабостью преломляющей функции глаза. Этот вид получил название осевой аметропией.

Другая группа причин относится к анатомическим факторам. Эта группа включает в себя увеличение или уменьшение размера глазного яблока, притом, что преломляющая функция остается нормальной. Такой вид называют рефракционной аметропией.

Виды

Источник: glazalik.ru Специалисты выделяют 4 формы аметропии:

• Миопия или близорукость. Световые лучи фиксируются перед сетчаткой. Человек плохо видит предметы, расположенные вдали. Наиболее часто миопия диагностируется у детей школьного возраста. Это связано с интенсивными зрительными нагрузками.
• Гиперметропия или дальнозоркость. Лучи фиксируются за сетчаткой, что мешает воспринимать предметы, находящиеся вблизи, при этом вдаль человек видит хорошо.
• Астигматизм – зрительный дефект, при котором лучи теряют способность сойтись в одной точке. В результате все окружающие предметы кажутся нечеткими или деформированными.
• Пресбиопия или возрастная дальнозоркость. Этот вид в основном диагностируется у пациентов старшего возраста. Пресбиопия связана со снижением эластичности хрусталика, когда он не может в полном объеме выполнять свои функции.

У всех перечисленных форм аметропии выделяют слабую, среднюю, и сильную стадии заболевания – в зависимости от того, на какое количество диоптрий необходимо уменьшить или увеличить преломляющую способность глаз, чтобы скорректировать зрение.

Дальнозоркость с близорукостью делятся на несколько степеней аметропии, в зависимости от количества диоптрий: слабая – не выше 3; средняя – не выше 6; сильная – выше 6.

Астигматизм измеряется немного другими показателями: слабый – до 2; средний – до 4; сильный – больше 4. Существует осложненная и неосложненная аметропия глаза.

Во втором случае заболевание проявляется в виде снижения некорригированной остроты восприятия, но возможность ее корригировать остается.

Если же развивается патологическое состояние, тогда заболевание принимает осложненный характер – изменяется зрительный анализатор. Такие патологические процессы происходят, когда диагностируется косоглазие, астенопия – может изменяться сетчатка и зрительный нерв.

Выделяют стационарные и прогрессирующие аметропии, к последним относится близорукость, которая может усугубляться из-за растяжения склеральной оболочки и увеличения длины передне-задней оси.

Астигматизм

Это еще один вид аметропии. Может быть вызван рефракцией глаза, из-за чего осложняется фокусировка картинки на сетчатке. Аналогично близорукости и дальнозоркости выделяют три степени заболевания, только разделение происходит по +4D и +2D.

Астигматизм не лечат, а корректируют. Но для этого важно своевременное его обнаружение. В противном случае острота зрения может резко снизиться, может наступить даже косоглазие. У детей астигматизм может наблюдаться даже у младенцев до года. Известны случаи врожденных форм.

Справка

Следует отметить, что подобный дефект, вызывающий астигматизм, наблюдается у всех людей, но он находится в пределах нормы – 0,5D.

При таком заболевании краснеют глаза, слезятся. Может появиться головная боль. У детей можно определить такую проблему, если наблюдать за их поведением. При астигматизме ребенок будет щуриться, чтобы рассмотреть предмет.

Для лечения используются контактные линзы, очки. Может применяться лазерная коррекция.

Формы и степени

Существуют следующие формы заболевания: Смешанная – величины оптической оси и преломляющей силы вне показателей нормы. Комбинированная – показатели нормальные, однако их комбинация негативно сказывается в рефракции. Рефракционная – в норме только длина оптической оси.

Осевая – наоборот, в норме только величина преломляющей силы.

Есть три степени:

1. более -6D – сильная;
2. до -6D – средняя;
3. до -3D – слабая.

Как правило, в результате близорукость увеличивается глазное яблоко.

Близорукость

Близорукость — самое распространенная форма патологии, которая начинает развиваться, как правило, в детском возрасте. Существуют две основные причины для развития этого вида аметропии.

1. Осевая близорукость. Развивается при увеличенном по переднезадней оптической оси глазного яблока, вследствие чего световые лучи при фокусировке не достигают сетчатки.
2. Рефракционная близорукость. Обусловлена неправильной кривизной роговицы или хрусталика. Лучи при преломлении рассеиваются неправильным образом, также не попадая на центральную часть сетчатой оболочки. В результате изображение получается нечетким, размытым.

Вследствие перечисленных физиологических причин человек плохо различает объекты, расположенные на удаленном расстоянии, зато четко видит близкие предметы. Как правило, приобретенная близорукость развивается из-за несоблюдения правил зрительной гигиены. Школьники подавляющее большинство времени проводят с гаджетами, к тому же у них велики зрительные нагрузки в школе. Кроме того, предпосылкой к развитию этого вида аметропии глаз, особенно при наследственном факторе, могут стать плохое питание, офтальмологические и черепно-мозговые травмы и другие факторы.

В медицине выделяют три степени миопии:

• слабая от 0,5 до 3 диоптрий;
• средняя от 3 до 6 диоптрий;
• сильная от 6 диоптрий и более.

Высокая степень близорукости может достигать весьма значительных величин — до 30 диоптрий. В таком случае обычно рекомендовано проведение хирургической операции, а при наличии противопоказаний могут быть назначены мягкие или жесткие линзы (в том числе и ортокератологические). Носить очки при сильной минусовой оптической силе глаз сложно: толстые стекла увеличивают их и искажают очертания предметов, сильно ограничивают периферийное зрение, к тому же глаза в таких очках быстро устают, начинает болеть голова. При значительной миопической аметропии также могут наблюдаться дистрофические изменения сетчатки, ее отслоение, другие нарушения в глазных структурах.

Причины аметропии

Причинами могут быть такие факторы:

• Неправильное питание. Организму элементарно может не хватать каких-то элементов, которые играют важную роль для развития тканей склеры.
• Генетическая предрасположенность. При наличии близорукости у родителей дети в 50 процентов случаев страдают от такого недуга.
• Статистика говорит, что у здоровых родителей дети имеют такой диагноз только в 8 процентов.
• Перенапряжение глаз. Постоянная работа перед монитором или чрезмерно длительный просмотр телевизора, плохое освещение – все это дает большую нагрузку на органы зрения.
• Некачественная коррекция. Если не было своевременного лечения или произошли ошибки во время его проведения, то могут наблюдаться существенные отклонения.
• Слабость мышц органов зрения. В основном это врожденная особенность.
• Все чаще близорукость наблюдается у детей, причем даже младшего возраста. Причем развивается это заболевание у них намного быстрее, нежели у взрослых.

Развитие миопии

Известно, что к окончанию школы миопия развивается у 20-30% школьников, а у 5% – она прогрессирует и может привести к слабовидению и слепоте. Уровень прогрессирования может составлять от 0,5D до 1,5D за год. Наибольший риск развития близорукости представляет возраст 8-20 лет.

Существует много гипотез происхождения близорукости, которые связывают её развитие с общим состоянием организма, климатическими условиями, расовыми особенностями строения глаз и т.д. В России наибольшее распространение получила концепция патогенеза миопии, предложенная Э.С. Аветисовым.

Первопричиной развития близорукости признается слабость цилиарной мышцы, чаще всего врождённая, которая не может длительно выполнять свою функцию (аккомодировать) на близком расстоянии. В ответ на это глаз в период его роста удлиняется по переднезадней оси. Причиной ослабления аккомодации является и недостаточное кровоснабжение цилиарной мышцы. Снижение же работоспособности мышцы в результате удлинения глаза приводит к ещё большему ухудшению гемодинамики. Таким образом, процесс развивается по типу «порочного круга».

Сочетание слабой аккомодации с ослабленной склерой (чаще всего это наблюдается у пациентов с близорукостью, передающейся по наследству, аутосомно-рецессивном типе наследования) приводит к развитию прогрессирующей близорукости высокой степени. Можно считать прогрессирующую миопию многофакторным заболеванием, причем в различные периоды жизни имеют значение то одни, то другие отклонения в состоянии как организма в целом, так и глаза в частности. Большое значение придается фактору относительно повышенного внутриглазного давления, которое у миопов в 70% случаев выше 16,5 мм рт. ст., а также склонность склеры миопов к развитию остаточных микродеформаций, что и приводит к увеличению объёма и длины глаза при высокой миопии.

Симптоматика

Источник: Glaza.guru К симптомам нарушения зрения относят следующие:

1. глаза быстро устают;
2. возникает двоение в глазах;
3. ребенок смотрит на предметы с близкого расстояния, а на дальние не обращает внимания или наоборот;
4. размытие контуров предмета;
5. головные боли из-за перенапряжения зрения;
6. тошнота, укачивает в транспорте.

Вся вышеперечисленная симптоматика требует немедленного реагирования и проведения соответствующих мероприятий для улучшения и нормализации зрения.

Симптомы миопической аметропии у детей

Ребенок, особенно дошкольник, не всегда в состоянии понять, что происходит с его зрением. Родителям следует быть внимательными по отношению к его поведению. Вот какие признаки могут указывать на развитие детской близорукости.

1. Частые жалобы на головную боль. Этот симптом списывают на усталость, а в это время миопия прогрессирует.
2. Раздражение и усталость глаз. При постоянном напряжении в попытке разглядеть удаленные объекты наступает спазм аккомодации (ложная близорукость). Может возникнуть боль при моргании, сухость и раздражение слизистой оболочки.
3. Повышенная слезоточивость. При миопии глаза более чувствительны из-за расширенного зрачка. В него попадает больше света, и слезотечение — это защитная реакция организма на яркий свет.

Перечисленные признаки должны стать тревожным сигналом для родителей. При несвоевременной коррекции аметропии могут наступить негативные последствия, ведь неизбежно страдают и другие глазные структуры.

Диагностика

Источник: mednow.ru Аметропия диагностируется с помощью специальных офтальмологических исследований. К ним относятся:

• Визометрия – определение остроты зрения с помощью буквенной таблицы.
• Автоматическая рефрактометрия – определение формы аметропии с помощью рефрактометра.
• Офтальмометрия – исследование кривизны роговицы и ее преломляющей силы.
• Офтальмоскопия – исследование состояния глазного дна.
• пахиметрия – ультразвуковое исследование толщины роговицы глаза;
• биомикроскопия глаза – метод диагностики с помощью щелевой лампы – специального офтальмологического микроскопа, сочетающегося с осветительным прибором;
• скиаскопия – метод определения рефракции глаза, основанный на наблюдении за движением теней в области зрачка при освещении глаза светом, отраженным от зеркала;
• проверка зрение на фороптере – определение рефракции с помощью специального прибора – фороптера;
• компьютерная кератотопография – метод исследования состояния роговицы с помощью лазерных лучей;
• офтальмоскопия – исследование глазного дна с помощью специального зеркала — офтальмоскопа. Несложное в исполнение, но очень информативное исследование. Позволяет оценить состояние сетчатки, диска зрительного нерва, сосудов глазного дна;
• подбор подходящих стекол (линз).

Все процедуры занимают немного времени и выполняются амбулаторно.

Визометрия – это метод определения остроты зрения с помощью специальных таблиц. В России наиболее часто используют таблицы Сивцева-Головина, на этих таблицах написаны буквы разного размера, вверху – более крупные, внизу – мелкие.

При 100%-ом зрении человек видит 10-ую строку с расстояния 5 метров. Есть аналогичные таблицы, где вместо букв находятся кольца, с разрывами определенной стороны. Человек должен сообщить – с какой стороны разрыв (сверху, снизу, справа, слева).

Автоматическая рефрактометрия – исследование рефракции глаза (определения точки идеального изображения относительно сетчатки) при помощи специального медицинского прибора – автоматического рефрактометра.

Циклоплегия — медикаментозное отключение аккомодационной мышцы глаза с целью выявления ложной миопии. У человека с нормальным зрением выявится « физиологическая» близорукость, обусловленная спазмом ресничной мышцы.

Офтальмометрия – измерение радиусов кривизны и преломляющей силы роговицы (прозрачной оболочки глаза).

УЗБ — Ультразвуковая биометрия (УЗБ), или А-сканирование — ультразвуковое исследование переднего отрезка глаза. Методика представляет полученные данные в виде одномерного изображения, позволяющего оценить расстояние до границы сред (структур организма) с разным акустическим (звуковым) сопротивлением.

Позволяет оценить состояние передней камеры глаза, роговицы, хрусталика, определить дину передне-задней оси глазных яблок.

Объективные методы

К объективным методам, благодаря которым выявляется аметропия относятся:

1. скиаскопия или так называемая теневая проба. С помощью скиаскопии определяют степень миопии;
2. рефрактометрия. Эффективный метод определения клинической рефракции путем исследования отраженной марки с поверхности глазного дна. Существует механический способ определения и автоматизированный;
3. офтальмометрия. С ее помощью определяют преломляющую способность роговицы.

Методы лечения аметропии

Источник: present5.com Самым распространенным способом улучшения зрения является ношение очков со специально подобранными линзами либо использование контактных линз. Однако здесь подразумевается их частое или постоянное ношение, что не всегда удобно.
Поэтому были разработаны иные способы. Это офтальмологические операции, в которых часто используется лазер. Впоследствии ношение очков уже не требуется.

Для лечения используется коррекция с помощью контактных линз и очков. При этом ни о каком устранении проблемы речь не идет. Эти приспособления только улучшают уровень жизни, но не избавляют от близорукости.

Также может использоваться один из методов:

• кератопластика;
• замена хрусталика;
• внедрение линз;
• радиальная кератотомия;
• коррекция с применением лазера.

Показания к коррекции аметропии:

1. наличие аметропии (нарушения рефракции глаза или аккомодации (свойства глаза изменять преломляющую силу своей оптической системы для ясного и четкого восприятия предметов, находящихся от него на различном расстоянии)) — снижения остроты зрения вблизи и/или вдаль;
2. ухудшение качества жизни из-за снижения остроты зрения;
3. невозможность выполнять определенную профессиональную или учебную деятельность вследствие снижения остроты зрения; отсутствие своевременной и правильной коррекции аметропии ведет к ее прогрессированию, а, значит, к дальнейшему снижению остроты зрения.

Мероприятия по предотвращению ухудшения зрения могут быть проведены только тогда, когда был поставлен точный диагноз и установлена разновидность заболевания.

Часто бывает, что астигматизм и близорукость диагностируется у одного человека, что может вызывать определенные трудности в правильном подборе способов лечения.

Коррекция аметропии может осуществляться с помощью следующих методов:

• при помощи линз – они не ограничивают зрительное пространство, не давят на переносицу, прописывают только взрослым, чтобы не травмировать глаз и не занести инфекцию;
• с помощью очков, когда наблюдается аметропия высокой степени изменения – используют очки с собирательными линзами, а при близорукости с рассеивающими, очки носятся постоянно, если отклонения в зрении выше 3д (при астигматизме используют сферические и цилиндрические линзы);
• с помощью лазера назначают восстановление только тогда, когда была устранена причина, что спровоцировала отклонение, однако, операцию такого типа не проводят до 18 лет, а если патология усугубляется, лазерная терапия не назначается;
• при помощи операции – хирургическая коррекция проводится с применением фотореактивной кератэктомии либо с помощью лазерного кератомилеза. Восстановление или улучшение зрения при помощи оперативных способов является длительной процедурой.

Другие методы хирургической коррекции зрения

Дальнейшие методы рефракционной хирургии – это специальные методы среза роговицы, имплантация роговицы и операции на хрусталике с имплантацией искусственных интраокулярных линз.

• Специальные методы среза роговицы

Если у пациента кривизна роговицы выражена слабо, в определённых случаях её коррекцию можно произвести при помощи специальных послабляющих разрезов. Их можно проводить также в ходе операции по удалению катаракты, чтобы оптимизировать результирующую рефракцию.

• Имплантаты роговицы

При наличии заболевании роговицы, ведущего к «выпячиванию» роговицы, при определённых условиях может оказаться целесообразным произвести стабилизацию роговицы посредством крошечных распорок. Благодаря этому ухудшение остроты зрения из-за деформации роговицы будет хотя бы частично компенсировано.

• Операции на хрусталике с имплантацией искусственных интраокулярных линз

Не все степени близорукости или дальнозоркости можно лечить с применением лазера. Если, например, лазером было снято слишком много роговичной ткани, при определённых обстоятельствах в роговице может остаться слишком мало ткани, что лишит глаз стабильности.

Поэтому для людей с сильной близорукостью или дальнозоркостью может быть целесообразным способ устранения аметропии с имплантацией искусственного хрусталика. При этом или в глаз будет помещена дополнительная искусственная линза, или собственный хрусталик пациента будет заменён искусственным.

• Операции на хрусталике: имплантации с высокой степенью аметропии

Если в глаз помещается, помимо собственного, дополнительный искусственный хрусталик, его называют «факичная интраокулярная линза». Она используется прежде всего при очень сильной близорукости, возможно, в комбинации с сильным астигматизмом.

При дальнозоркости, напротив, её используют реже. Дополнительная линза может быть помещена в переднюю камеру глаза (между роговицей и радужкой) или же быть закреплена в самой радужке.

Коррекция очками или с помощью контактных линз

Источник: bigpicture.ru

• Очки.

Это самый популярный оптический прибор для исправления зрения. Специальные бифокальные линзы помогают световым лучам фокусироваться в нужной точке.

• Контактные линзы.

Их принцип работы остается таким же, как у очков. Линза надевается непосредственно на глазное яблоко.

Подбором очков и контактных линз должен заниматься квалифицированный специалист после проведенной диагностики. За линзами необходимо правильно ухаживать – держать их в специальном растворе в то время, когда они не используются.

Перед операцией нужно посетить терапевта, сдать анализы мочи и крови, в реабилитационный период требуется строго соблюдать врачебные рекомендации.

Очковая коррекция — очки представляют собой специальный медицинский оптический прибор, состоящий из линз и оправы. В зависимости от вида нарушения рефракции выбирают разные типы линз, при аметропиях различных степеней оптическая сила линзы тоже меняется.

При гиперметропии или дальнозоркости (форме нарушения рефракции, при котором лучи света, проходя через оптическую систему глаза, фокусируются (сходятся) не на сетчатке (внутренней оболочке глаза, клетки которой преобразуют лучи света в нервные импульсы.

Благодаря котором в головном мозге формируется изображение предметов), а за ней — человек видит нечетко, расплывчато вблизи, а при высокой степени гиперметропии и вблизи, и вдаль) используют собирательные (положительные) линзы, проходя через которые, свет фокусируется на сетчатке.

При миопии или близорукости (форме нарушения рефракции, при котором лучи света фокусируются перед сетчаткой, близорукий человек, как правило, хорошо видит вблизи, расплывчато — вдали) используют рассеивающие (отрицательные) линзы, которые помогают правильно фокусировать свет на сетчатке глаза.

При слабой степени миопии (до -3 диоптрий (единицы измерения отической силы линзы)) назначают очки только для дали, т.е.человек одевает их, когда ему нужно посмотреть достаточно далеко от себя.

При более высоких степенях миопии очки назначаются для постоянного ношения, при этом полная коррекция миопии не совершается из-за возможности гиперкоррекции и ухудшения остроты зрения.

В некоторых случаях при миопии назначают два вида очков — для близи и для дали, с разными оптическими силами линз.

Подбор очковой коррекции при астигматизме (форме рефракции, при которой имеется сочетание в глазу различной степени одной и той же рефракции (миопической или гиперметропической) или различных видов ее (смешанный астигматизм)) довольно сложен — могут использоваться цилиндрические и сферические линзы.

Без правильной коррекции зрительная функция при астигматизме значительно снижена. Анизометропию (наличие разных видов рефракции или разных степеней одного вида рефракции у одного и того же человека) коррегируют очками, если разница между оптическими силами глаз не превышает 2 диоптрий.

Если разница больше — рекомендуют ношение контактных линз или специальных очков, имеющих две линзы. На сегодняшний день очковая коррекция самый распространенный и доступный вид коррекции ввиду его относительной дешевизны и простоты использования.

Но есть ситуации когда рекомендуют только очковую коррекцию или, наоборот, советуют выбрать другой тип коррекции.

Показания к очковой коррекции зрения:

1. высокая степень миопии;
2. высокая степень гиперметропии;
3. астигматизм от -6 до +6 диоптрий;
4. пресбиопия — возникающее после 40-45 лет снижение остроты зрения вблизи, считается естественным признаком старения организма;
5. детский возраст;
6. непереносимость контактных линз;
7. невозможность проведения хирургической (лазерной) коррекции аметропии.

Противопоказания к очковой коррекции:

• риск возможной травмы глаза (занятия спортом, подвижные игры);
• профессии, требующие достаточно большое поле зрения, такие как летчики или пожарные;
• анизометропия (при разнице более чем в 2 диоптрии между глазами);
• индивидуальная непереносимость очков.

Контактная (линзовая) коррекция зрения — изменение рефракции с помощью контактных линз. Контактными они называются потому, что непосредственно контактируют с роговицей — прозрачной оболочкой глаза.

Контактная линза представляет собой маленькую линзу, имеющую форму чаши, которая вставляется за нижнее веко и прилегает к роговице.

В настоящее время контактная коррекция получила очень широкое распространение, т.к.она свободно позволяет заниматься активными видами спорта, не ограничивает поле зрения, не осуществляет давления на переносицу и ушные раковины в отличие от очков.

Существует мнение, что линзовая коррекция подходит только для миопии, это не так. Любые нарушения рефракции можно коррегировать с помощью контактных линз. Просто при некоторых нарушениях, например, при пресбиопии, их использование нецелесообразно, т.к.пациенты, страдающие пресбиопией, одевают очки только для работы вблизи или для чтения.

В настоящее время линзы производят из высокачественного материала (силикон-гидрогеля), свободно пропускающего кислород к роговице глаза.

Пациент может выбрать линзы, подходящие конкретно ему: жесткие или мягкие (в основном, используют мягкие), также линзы делятся в зависимости от срока ношения. Широкое распространение получили однодневные линзы, которые человек вечером, снимая, выбрасывает, надевая на следующий день другие линзы.

Человек выбирает удобный для себя режим ношения линз: дневное ношение (в конце дня линзы снимаются), гибкое ношение (при необходимости можно не снимать линзы 1-2 ночи), пролонгированное ношение (линзы не снимают несколько дней подряд), непрерывное ношение (линзы используются в течение 30 суток).

Противопоказания к ношению контактных линз:

1. нарушения рефракции высоких степеней;
2. хронические конъюктивиты (повторяющиеся воспаления конъюктивы — слизистой оболочки глаза);
3. хронические блефариты (повторяющиеся воспаления краев век);
4. демодекоз век (наличие паразитов-клещей).

Корригирование очками складывается из использования представленных ниже типов линз:

• сферические линзы главным образом имеют положительный эффект при лечении пресбиопии;
• цилиндрические линзы выписываются для регулярного использования в случаях выявления правильной формы астигматизма;
• призматические элементы корректируют гетерофорию, эффект двоения при патологии мышечного аппарата и косоглазии;

Степени астигматизма

Существует классификация этой глазной патологии в зависимости от выраженности:

• слабая до 3D. Подлежит контактной или очковой коррекции, а также исправляется с помощью микрохирургии;
• средняя от 3 до 6D. При таких значениях лучше всего корригировать зрение торическими линзами или сделать операцию;
• сильная — свыше 6 диоптрий. Такая высокая степень астигматизма наблюдается в результате значительных изменений поверхности роговицы. Эту форму патологии рекомендовано корректировать жесткими газопроницаемыми линзами или методом лазерной коррекции. Очками в таком случае пользоваться очень сложно, глаза устают, к тому же сужено периферическое зрение.

Многие и не подозревают о развивающемся у них астигматизме, так как признаки его напоминают усталость глаз от зрительного перенапряжения. Между тем, вот какие проявления могут на него указывать:

• нарушение четкости ближнего зрения;
• астенопия — быстрая утомляемость глаз;
• трудности с ориентированием в пространстве;
• частая головная боль;
• сухость слизистой оболочки.

Если перечисленные симптомы повторяются с определенной периодичностью, то это повод посетить офтальмолога, чтобы выяснить причину дискомфорта. Такие явления вполне могут указывать на развивающийся астигматизм, и в этом случае необходимо будет принять меры по его коррекции. В большинстве случаев виды аметропии подлежат исправлению. Существуют разные способы лечения этой формы патологии.

Оперативные вмешательства

При не достижении должного эффекта от подбора вспомогательных оптических систем прибегают к оперативным вмешательствам:

1. передний вид радиальной кератотомии;
2. выполнение специальным офтальмологическим микротомом, срезают один за другим срезы поверхности роговицы – такая операция называется миопический кератомилез;
3. эксимерлазерная операция. Выполняется замена в действующее сечение стромальной части роговицы;
4. термокератокоагуляция;
5. особо стоит вклад отечественных хирургов – ученых за разработку высокоэффективной операции – фоторефрактивной кератэктомии;

Хирургическая коррекция зрения с помощью лазерных технологий. Лазерные лучи воздействуют на роговицу. Операция имеет высокую эффективность и может проводиться даже детям, восстановительный период занимает около 4 недель.

Лазерная коррекция

Лазерная коррекция зрения — коррекция рефракции глаза с помощью изменения толщины роговицы, проводимая с помощью эксимерного лазера. Изменяя толщину роговицы, изменяют ее оптическую силу, благодаря чему свет фокусируются на сетчатке — человек ясно и четко видит окружающие предметы.

Лазерная коррекция зрения является передовым направлением в современной офтальмологии.

Выделяют 2 типа лазерной коррекции зрения:

• фотореактивная кератэктомия (ФРК)

Лазер удаляет поверхностные слои роговицы, изменяя ее толщину. С помощью ФРК можно исправить миопию (до -6 диоптрий), гиперметропию (до +3 диоптрий), астигматизм (до -3 диоптрий).

После ФРК достаточно длительный период восстановления — до нескольких месяцев необходимо закапывать в глаза специальные капли. Преимущества ФРК в полной безболезненности процедуры, коротком времени воздействия, стабильность результатов;

• LASIK (лазерный кератомилез, ласик)

Представляет собой комбинацию микрохирургического эксимер-лазерного этапов. Во время операции под руководством хирурга-офтальмолога отгибается лоскут роговицы с помощью автоматизированного специального медицинского инструмента — микрокератома.

Затем заранее рассчитанная с помощью компьютерных технологий толщина роговицы удаляется лазером. Отогнутый лоскут возвращается на место. Операция занимает 1 — 1,5 минуты. Уже через несколько часов можно вернуться к обычному образу жизни. С помощью LASIK возможна коррекция более высоких степеней аметропий.

Показания к проведению лазерной коррекции зрения:

1. разная острота зрения на левом и правом глазу;
2. профессии, требующие быстрого реагирования (например, летчики или пожарные);
3. желание самого пациента.

Противопоказания к лазерной коррекции зрения:

• возраст меньше 18 лет;
• прогрессирующая близорукость;
• беременность и лактация (кормление грудью);
• общие тяжелые заболевания организма (например, сахарный диабет — нарушение обмена глюкозы (сахара));
• острые инфекционные заболевания;
• ряд заболеваний глаз: воспалительного характера, катаракта (помутнение хрусталика), глаукома (повышение внутриглазного давления), отслойка сетчатки в анамнезе.

При наличии выраженной пресбиопии и помутнения хрусталика:

1. замена мутного хрусталика искусственным с помощью хирургического вмешательства — в настоящее время предпочтение отдается мягким интраокулярным линзам, которые требуют минимального разреза глаза, помещаются внутрь в свернутом состоянии, сами расправляются уже внутри глаза;
2. коррекция амблиопии (снижение остроты зрения, не поддающееся оптической коррекции, возникающее при отсутствии органической нарушений, чаще на одном глазу, амблиопия распространена среди детей и подростков);
3. окклюзия здорового глаза — заклеивание или налажение специальной окклюзии (заслонки) более здорового глаза на 2 — 6 часов в день с целью тренировки более слабого глаза.

Профилактика

Профилактика аметропии (это миопия и дальнозоркость) позволяет предотвратить развитие нарушений зрения. Для предупреждения возникновения расстройства зрительной функции применяются следующие методы:

• Плановый осмотр у офтальмолога.
• Осмотр у специалиста позволяет контролировать состояние зрения ребенка, а также предупреждает развитие опасных осложнений.
• Ежедневное выполнение гимнастики для глаз. Использование специальных упражнений для укрепления мышц глаза позволяет обеспечить усиление кровообращения в ткани и снятие усталости во время работы за компьютером или при чтении книги.
• Правильное распределение нагрузки на зрительные анализаторы.
• Употребление витаминных и минеральных средств. Дефицит витаминов группы А и С является одной из причин понижения остроты зрительного восприятия.
• Уменьшение длительности пребывания перед компьютером. Использование дополнительных средств для обеспечения оптимальной освещенности помещения.
• Ежедневные прогулки на свежем воздухе. Использование пособий с крупным и четким шрифтом.