Гипертоническая ретинопатия: симптомы и лечение

Причины возникновения

Гипертоническая ретинопатия представляет собой офтальмологическое заболевание, характеризующееся поражением ретинальных сосудов на фоне повышенного артериального давления. Основной причиной развития патологии является гипертоническая болезнь. Если давление превышает норму на протяжении длительного времени, то в сосудистой системе начинают происходить патологические изменения, наблюдается повреждение и некроз эндотелия.
Риск развития гипертонической ретинопатии повышается при наличии следующих условий:

• длительное или острое течение артериальной гипертензии;
• дисфункция надпочечников;
• почечная недостаточность;
• активное курение и злоупотребление алкоголем;
• токсикоз во время беременности.

Вероятность возникновения патологического состояния также повышается с возрастом. Заболевание часто диагностируется у людей, которые помимо гипертонической болезни имеют в анамнезе сахарный диабет или атеросклероз.

При таком заболевании нередко наблюдается поражение других органов и систем, а также возникают сопутствующие патологии сетчатой оболочки глаза.

Причины

Основной причиной гипертонической ангиопатии сетчатки врачи называют гипертонический сосудистый синдром, при котором сохраняется высокий уровень напряжения стенок артерий и артериол. В результате этого процесса диаметр их просвета сокращается и, соответственно, возрастает давление на их стенки. Артериолы могут какое-то время сопротивляться возросшей нагрузке, а вены растягиваются и нередко лопаются.

Спровоцировать появление гипертонических изменений в сосудах глаз и организме в целом могут:

• неврологические расстройства;
• хронические эндокринные заболевания — сахарный диабет, дисфункции щитовидной железы и т. п.;
• хроническая интоксикация организма вследствие проживания в неблагоприятных экологических условиях, курения или алкоголизма;
• врожденные отклонения в строении и проходимости сосудов;
• заболевания, сопровождающиеся повышением или нестабильностью внутричерепного давления;
• заболевания крови и системы кроветворения, сопровождающиеся снижением текучести и повышенным образованием тромбов;
• хронические заболевания позвоночника, особенно шейного отдела, а также травмы мягких тканей шеи.

Несмотря на то, что причинами появления патологии служат различные заболевания, наиболее распространенной причиной гипертонической ангиопатии сетчатки глаз офтальмологи называют возраст пациента. По статистике, больше 80% людей с таким диагнозом — пожилые люди. Такие цифры объясняются тем, что изношенный организм не способен вовремя приостановить трансформацию сосудов, поэтому в разных частях тела и органах возникает ангиопатия — слабость кровеносных сетей.

Важно! В большинстве случаев у пациентов с хроническими заболеваниями обнаруживается односторонняя ангиопатия сосудов глаз. Если речь идет о двухстороннем ухудшении трофики сетчатки, это могут быть последствия травмы шейного отдела позвоночника.

Стадии развития патологии

Развитие гипертонической ретинопатии происходит в 4 стадии:

1. Ангиопатия. Начальный этап развития патологического состояния, при котором происходят функциональные изменения в небольших сосудах ретины. Своевременно начатое лечение позволяет обратить эти изменения.
2. Ангиосклероз. Изменения сосудов сетчатки приобретают органический характер, сосудистые стенки становятся более тонкими и прозрачными, наблюдается склеротический процесс.
3. Гипертоническая ретинопатия. Изменения ретинальных сосудов носят выраженный характер, в тканях сетчатой оболочки начинают появляться патологические очаги, окружающие пораженные артериолы и капилляры. Центральная зона сетчатки становится мутной, наблюдаются кровоизлияния и дегенеративно-дистрофические процессы, которые при диагностике имеют форму звезды.
4. Нейроретинопатия. Самая тяжелая стадия заболевания, при которой начинается поражение волокон зрительного нерва, к вышеперечисленным патологическим изменениям прибавляется отечность и помутнение ДЗН. Данный этап сопровождается стремительным ухудшением зрения, сужением зрительных полей.

От стадии заболевания зависит степень выраженности заболевания. На начальных этапах развития гипертонической ретинопатии клиническая картина слабо выражена, патологические изменения минимальны и обратимы.

Отсутствие своевременного лечения приводит к необратимым изменениям, потере зрения.

Изменения глазного дна при гипертонической болезни

• Сосуды сетчатки и зрительного нерва
• Патоморфология сосудов сетчатки при гипертонической болезни
• Зрительные функции
• Классификация гипертонических изменений глазного дна
• Лечение гипертонической нейроретинопатии

Частота поражения глазного дна у больных с гипертонической болезнью, по данным различных авторов, варьирует от 50 до 95%. Эта разница вызвана отчасти возрастными и клиническими различиями изучаемого контингента больных, но главным образом трудностью интерпретации начальных изменений ретинальных сосудов при гипертонической болезни.

Врачи придают большое значение таким изменениям при ранней диагностике ГБ, определению ее стадии и фазы, а также эффективности проводимой терапии.

Ошибки в диагностике могут быть связаны со значительными индивидуальными вариациями ретинальных сосудов у здоровых людей, и некоторые из вариантов (относительно узкие артерии, повышенная извитость сосудов, симптом «перекреста») могут быть неправильно интерпретированы, как гипертонические изменения.

Сосуды сетчатки и зрительного нерва

1 — ДЗН 2 — воронка зрительного нерва с центральными сосудами сетчатки; 3 — н. носовая артериола; 4 — н. носовая венула; 5 — н. височная венула; 6 — н. височная артериола; 7 — желтое пятно с ц. ямкой; 8 — в. височная артериола; 9 — в. височная венула; 10 — в. носовая артериола; 11 — в. носовая венула.

Центральная артерия сетчатки в орбитальном ее отделе имеет строение, типичное для артерий среднего калибра. После прохождения решетчатой пластинки склеры толщина сосудистой стенки уменьшается вдвое изза истончения (с 20 до 10 мкм) всех ее слоев. Внутри глаза артерия многократно делится дихотомически. Начиная со второй бифуркации, ee ветви теряют присущие артериям особенности и превращаются в артериолы.

Питание внутриглазной части зрительного нерва осуществляется в основном (за исключением нейроретинального слоя диска зрительного нерва) из задних цилиарных артерий. Кзади от решетчатой пластинки склеры зрительный нерв снабжается центрифугальными артериальными веточками, идущими от центральной артерии сетчатки, и центропетальными сосудами, отходящими от глазничной артерии.

Капилляры сетчатки и ДЗН имеют просвет диаметром около 5 мкм. Они начинаются от прекапиллярных артериол и соединяются в венулы. Эндотелий капилляров сетчатки и зрительного нерва образует непрерывный слой с плотными контактами между клетками.

Ретинальные капилляры имеют также интрамуральные перициты, которые участвуют в регуляции кровотока. Единственным коллектором крови как для сетчатки, так и для диска зрительного нерва служит центральная вена сетчатки.

Неблагоприятное влияние различных факторов на ретинальное кровообращение сглаживается за счет сосудистой ауторегуляции, обеспечивающей оптимальный кровоток с помощью местных сосудистых механизмов. Такой кровоток обеспечивает нормальное протекание метаболических процессов в сетчатке и зрительном нерве.

Патоморфология сосудов сетчатки при гипертонической болезни

Патоморфологические изменения в начальной транзиторной стадии болезни заключаются в гипертрофии мышечного слоя и эластических структур в мелких артериях и артериолах.

Стабильная артериальная гипертензия приводит к

• гипоксии,
• эндотелиальной дисфункции,
• плазматическому пропитыванию сосудистой стенки с последующим гиалинозом и артериолосклерозом.

В тяжелых случаях фибриноидный некроз артериол сопровождается тромбозом, геморрагиями и микроинфарктами ткани сетчатки.

Сосуды сетчатки

На глазном дне хорошо видны два сосудистых дерева: артериальное и венозное. Следует различать:

1. выраженность каждого их них,
2. особенности ветвления,
3. соотношение калибра артерий и вен,
4. степень извитости отдельных ветвей,
5. характер светового рефлекса на артериях.

Выраженность, богатство артериального дерева зависят от интенсивности кровотока в центральной артерии, рефракции и состояния сосудистой стенки. Чем интенсивнее кровоток, тем лучше видны мелкие артериальные веточки и тем ветвистее сосудистое дерево. При гиперметропии сосуды сетчатки при офтальмоскопии кажутся шире и ярче, чем при эмметропии, а при миопии они становятся более бледными. Возрастное уплотнение сосудистой стенки делает менее заметными мелкие веточки, и артериальное дерево глазного дна у пожилых лиц выглядит обедненным.

При гипертонической болезни артериальное дерево часто выглядит бедным из-за тонического сокращения артерий и склеротических изменений их стенок. Венозные сосуды, наоборот, нередко становятся более выраженными и приобретают более темную, насыщенную окраску. Следует отметить, что в некоторых случаях, при условии сохранения эластичности сосудов, у больных с гипертонической болезнью наблюдается не только венозное, но и артериальное полнокровие. Изменения артериального и венозного сосудистого русла проявляются и в изменении артериовенозного соотношения сосудов сетчатки. В норме это соотношение составляет примерно 2:3, у больных гипертонической болезнью оно часто уменьшается из-за сужения артерий и расширения вен.

Сужение ретинальных артериол – не обязательный симптом. Выраженное сужение, которое можно определить клинически, встречается лишь в половине случаев. Нередко суживаются только отдельные артериолы. Характерна неравномерность этого симптома. Она проявляется асимметрией состояния артерий на парных глазах, сужением только отдельных сосудистых веточек, неравномерностью калибра одного и того же сосуда. В функциональной фазе болезни эти симптомы вызваны неодинаковым тоническим сокращением сосудов, в склеротической фазе – неравномерным утолщением их стенок.

Значительно реже, чем сужение артерий, при гипертонической болезни наблюдается их расширение. Иногда и сужение, и расширение артерий и вен можно видеть в одном и том же глазу и даже на одном и том же сосуде. В последнем случае артерия приобретает вид неровной цепочки со вздутиями и перехватами.

Один из частых симптомов при гипертонической ангиопатии – нарушение нормального ветвления ретинальных артерий. Обычно артерии ветвятся дихотомически под острым углом. Под влиянием повышенных пульсовых ударов у гипертоников этот угол имеет тенденцию к увеличению, и нередко можно видеть ветвление артерий под прямым и даже тупым углом («симптом бычьих рогов»). Чем больше угол ветвления, тем больше сопротивление движению крови в этой зоне, тем сильнее тенденции к склеротическим изменениям, тромбозу и нарушению целости сосудистой стенки. Высокое артериальное давление и большая пульсовая амплитуда сопровождаются увеличением не только бокового, но и продольного растяжения сосудистой стенки, что ведет к удлинению и извитости сосуда. У 10–20% больных наблюдается также извитость перимакулярных венул (симптом Гвиста).

Существенное значение для диагностики гипертонического глазного дна имеет симптом перекреста Гунна–Салюса. Сущность симптома заключается в том, что в месте перекреста уплотненной артерией венозного сосуда происходит частичное передавливание последнего.

Различают три клинические степени этого симптома.

1. Первая степень характеризуется сужением просвета вены под артерией и около места перекреста сосудов.
2. Особенностью второй степени является не только частичное передавливание вены, но и смещение ее в сторону и в толщу сетчатки («симптом дуги»).
3. Третья степень перекреста сосудов также характеризуется симптомом дуги, но вена под артерией не видна и кажется полностью передавленной. Симптом перекреста и венозной компрессии – один из самых частых при гипертонической болезни. Однако этот симптом можно встретить и при ретинальном артериосклерозе без сосудистой гипертензии.

К патогномоничным для ретинального артериосклероза при гипертонической болезни симптомам относят появление боковых полос (футляров) вдоль сосуда, симптомы медной и серебряной проволоки. Появление белых боковых полос объясняется утолщением и снижением прозрачности сосудистой стенки. Полосы видны по краю сосуда, так как здесь более толстый слой стенки и более тонкий слой крови по сравнению с центральной частью сосуда. Одновременно световой рефлекс с передней поверхности сосуда становится более широким и менее ярким.

Симптом медной проволоки обнаруживается преимущественно на крупных ветвях и отличается расширенным с желтоватым оттенком световым рефлексом. Симптом указывает на склеротические изменения сосуда с преобладанием эластической гипертрофии или на плазматическое пропитывание сосудистой стенки с липоидными отложениями.

Симптом серебряной проволоки появляется на артериолах второго или третьего порядка: сосуд узкий, бледный, с ярким белым аксиальным рефлексом, нередко он кажется полностью запустевшим.

Ретинальные геморрагии

Геморрагии в сетчатку при гипертонической болезни возникают путем диапедеза эритроцитов через измененную стенку микрососудов, разрыва микроаневризм и мелких сосудов под влиянием повышенного давления или как последствие микротромбозов.

Особенно часто геморрагии возникают в слое нервных волокон около диска зрительного нерва. В таких случаях они имеют вид радиально расположенных штрихов, полосок или языков пламени. В макулярной зоне кровоизлияния находятся в слое Генли и имеют радиальное расположение.

Значительно реже геморрагии обнаруживаются в наружном и внутреннем плексиформных слоях в виде пятен неправильной формы.

Ретинальные экссудаты

Для гипертонической болезни особенно характерно появление напоминающих вату мягких экссудатов. Эти сероватобелого цвета, рыхлые на вид проминирующие кпереди очаги появляются преимущественно в парапапиллярной и парамакулярной зонах.

Они быстро возникают, достигают максимального развития в течение нескольких дней, но никогда не сливаются друг с другом. При рассасывании фокус постепенно уменьшается в размерах, уплощается и фрагментируется.

Ватообразный очаг представляет собой инфаркт небольшого участка нервных волокон, вызванный окклюзией микрососудов. В результате блокады нарушается аксоплазматический транспорт, нервные волокна набухают, а затем фрагментируются и распадаются.

Следует отметить, что подобные очаги не патогномоничны для гипертонической ретинопатии и могут наблюдаться при

• застойных дисках,
• диабетической ретинопатии,
• окклюзии центральной вены сетчатки,
• некоторых других поражениях сетчатки, при которых развиваются некротические процессы в артериолах.

В отличие от ватообразных очагов твердые экссудаты при гипертонической болезни не имеют прогностического значения. Они могут быть точечными и более крупными, округлыми или неправильной формы, располагаются в наружном плексиформном слое и состоят из липидов, фибрина, клеточных остатков и макрофагов.

Полагают, что эти отложения возникают в результате выхода плазмы из мелких сосудов и последующей дегенерации тканевых элементов. В макулярной области твердые очаги имеют полосчатую форму и радиальное расположение, образуя полную или неполную фигуру звезды. Они имеют такую же структуру, как и другие твердые очаги. При улучшении состояния больного фигура звезды может рассасываться, но этот процесс идет долго в течение нескольких месяцев или даже нескольких лет.

Отек сетчатки и диска зрительного нерва

Отек сетчатки и диска зрительного нерва, сочетающийся с появлением мягких очагов, свидетельствует о тяжелом течении болезни.

Отек локализуется в основном в перипапиллярной зоне и по ходу крупных сосудов. При большом содержании протеинов в транссудате сетчатка теряет прозрачность, становится сероватобелой и сосуды местами прикрываются отечной тканью.

Отек диска зрительного нерва может быть выражен в различной степени от легкой смазанности его контура до картины развитого застойного диска. Застойный диск часто сочетается с отеком перипапиллярной сетчатки, ретинальными геморрагиями и ватообразными очагами.

Зрительные функции

Понижение темновой адаптации один из самых ранних функциональных признаков при гипертонической ретинопатии.

Одновременно наблюдается умеренное сужение изоптер и границ поля зрения, а также расширение «слепого пятна». При выраженной ретинопатии можно обнаружить скотомы, локализующиеся в парацентральной области поля зрения.

Острота зрения снижается значительно реже: при ишемической макулопатии, макулярных геморрагиях, при возникновении отечной макулопатии и при формировании эпиретинальной мембраны в поздней стадии нейроретинопатии.

Классификация гипертонических изменений глазного дна

В настоящее время нет общепризнаной классификации гипертензивных ангиоретинопатий. В России и странах ближнего зарубежья (бывших республиках СССР) наиболее популярна классификация М.Л.Краснова и ее модификации.

М.Л.Краснов выделил три стадии изменений глазного дна при ГБ:

1. гипертоническая ангиопатия, характеризующаяся только функциональными изменениями ретинальных сосудов;
2. гипертонический ангиосклероз;
3. гипертоническая ретино- и нейроретинопатия, при которой поражаются не только сосуды, но и ткань сетчатки, а нередко и ДЗН.

Ретинопатию автор разделил на 3 подгруппы:

• склеротическую,
• почечную и
• злокачественную.

Наиболее тяжелые изменения в сетчатке наблюдаются при почечной и особенно злокачественной формах.

Стадии гипертонической болезни и прогноз для жизни больного определяются высотой артериального давления и выраженностью сосудистых изменений в почках, сердце и головном мозге. Эти изменения не всегда параллельны с поражениями сетчатки, однако между ними все же существует определенная зависимость. Поэтому множественные кровоизлияния в сетчатку, появление участков ишемии, неперфузируемых зон, ватообразных экссудатов, а также выраженный отек диска зритеьлного нерва, перипапиллярной сетчатки указывают на тяжелый прогрессирующий характер заболевания и на необходимость изменения и интенсификации лечебных мер.

Лечение гипертонической нейроретинопатии

Терапия гипертонической (нейро)ретинопатии заключается в лечении основного заболевания.

Для уменьшения ишемии сетчатки используют вазодилататоры, расширяющие преимущественно сосуды мозга и глаза (трентал, кавинтон, ксавин, стугерон).

Для уменьшении гипоксии нередко используют ингаляции кислорода. Однако кислород может вызвать сужение ретинальных сосудов. Поэтому предпочитают назначать ингаляции карбогена, который кроме кислорода содержит углекислый газ (58%). Углекислота обладает сильным вазодилатационным действием на сосуды мозга и глаза.

Для улучшения состояния реологии крови и предупреждения возникновения тромбозов используют антиагреганты.

Следует учитывать, что устранение ишемии сетчатки может привести к развитию постишемического реперфузионного синдрома, который заключается в чрезмерной активации свободнорадикальных процессов и перекисного окисления липидов. Поэтому существенное значение имеет постоянный прием антиоксидантов (альфатокоферол, аскорбиновая кислота, ветерон, диквертин).

Полезно назначение ангиопротекторов, особенно доксиума.

Препараты, содержащие протеолитические ферменты (вобэнзим, папаин, рекомбинантная проурокиназа) используют для рассасывания внутриглазных кровоизлияний.

Для лечения ретинопатий различного генеза назначают транспупилларное облучение сетчатки с помощью низкоэнергетического инфракрасного диодного лазера.

Симптомы гипертонической ретинопатии

Гипертоническая ретинопатия на начальных стадиях развития протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику проблемы. Постоянное повышение АД вызывает сосудистые спазмы и повреждения эндотелиальных тканей. С течением заболевания патологические изменения приобретают более выраженный характер, наблюдается значительное ухудшение зрения, нередко сопровождающееся другими заболеваниями глаз.

Повреждение ретинальных сосудов на фоне гипертонии сопровождается такими симптомами:

• трудности с видимостью в темноте;
• затуманенность зрения;
• головные боли;
• мелькание темных пятен и «мушек» перед глазами;
• темные полоски в поле зрения;
• нечеткость видимого изображения.

При таком заболевании человек испытывает значительные трудности при чтении, письме или выполнении другой работы, требующей зрительного напряжения.

На запущенном этапе зрение стремительно ухудшается, возможно развитие частичной или полной слепоты.

Причины развития

Ретинопатия может появиться при сбое кровоснабжения сетчатки глаза.
Также можно выявить причины:

• атерсклероз сосудов
• сахарный диабет
• инсульт
• гипертоническая болезнь

ВАЖНО! В группы риска попадают люди, которые перенесли черепно-мозговые травмы, имеют почечную недостаточность, дисфункцию надпочечников, долго курят или злоупотребляют алкоголем. Также в группу риска можно отнести беременных женщин, в период токсикоза.

Развивается ретинопатия бессимптомно. Вы можете чувствовать легкие головные боли, или замечать плавающие пятна перед глазами, быстрая усталость глаз, снижение зрения. Симптомы запущенного заболевания: пятна перед глазами, расплывающаяся картинка, потемнение при дневном свете, либо полосы. При этой болезни сетчатка глаза может отслоиться. При этом замечаются тонкие полосы, пятна, плавающие в глазах, внезапные всполохи света, частичная потеря зрения.

Способы диагностики

На начальных стадиях развития гипертоническую ретинопатию диагностировать трудно, так как выраженная клиническая картина отсутствует, ухудшение зрения не происходит. Однако в процессе профилактического офтальмологического медосмотра врач может обнаружить вазоспазм и изменение соотношения диаметра артериол и венул.

Читайте в отдельной статье: Фоновая ретинопатия у взрослых и новорожденных детей — что это такое

Для диагностики заболевания и особенностей его течения могут назначаться следующие методы исследования:

• офтальмоскопия с медикаментозным расширением зрачка;
• оптическая когерентная томография;
• флуоресцентная томография;
• электрофизиологическое исследование;
• УЗИ глаза.

Часто возникает необходимость в проведении других диагностических мероприятий. Диагноз гипертоническая ретинопатия ставится, если в процессе диагностики были обнаружены такие изменения:

• спазм артериол;
• кровоизлияния;
• жировые отложения на сетчатке;
• отечность и помутнение ДЗН;
• перманентное сужение артерий;
• артериолосклероз;
• поверхностные очаги ишемии.

В запущенных случаях во время диагностики обнаруживается отслойка сетчатки.

Лечение

Вылечить ретинопатию возможно. Для этого нужно выявить заболевание на его ранних стадиях. Целью лечения является снижение кровяного давления, восстановление целостности сосудов.

Если у пациента это получится, то снижается риск сердечно-сосудистых заболеваний и соответственно летального исхода. Чаще всего медикаментозное лечение заключается в применении сосудорасширяющих средств, витаминов. Возможно и хирургическое вмешательство. Лечением ретинопатии занимается врач-офтальмолог. Специалист даст все нужные рекомендации по поводу лечения.

ВАЖНО! Залогом успешного лечения является снижение артериального давления, то есть устранение самой причины ретинопатии. Чтобы нормализовать давление, следует постоянно его проверять и контролировать.

Такое заболевание может привести к полной потери зрения, поэтому посещение врача-офтальмолога обязательно каждому пациенту. Если ваше давление выше нормы, поспешите посетить окулиста. Только врач может назначить лечение. Обычно подбором курса лечения занимается кардиолог. Если у вас выявили 2 или 3 стадию ретинопатии, то вам гарантирован пожизненный прием лекарств.

Не откладывайте ежегодную диспансеризацию и лечение заболевания. Помните о том, что выявление заболевания на ранних стадиях, залог успешного лечения!

Медикаментозные препараты

• 
  

  антикоагулянты — лекарственные средства, угнетающие активность свёртывающей системы крови и препятствующие образованию тромбов. Гепарин, фрагмин, кливарин, лепирудин, фенилин, варфарин;
• сосудорасширяющие средства — мексидол, актовегин, папаверин, ангионорм;
• витаминные препараты — витамины группы А, В, С, Р, Е, РР, фолиевая кислота;

Лазерная коагуляция сетчатки

Операция проводится под местным наркозом. Пациенту закапывают анестетик. Процедура занимает примерно 15 минут. В ходе операции больному надевают специальную линзу на глаз, это позволяет сфокусировать луч лазера. Врач направляет лазер на проблемные участки. Может ощущаться легкий дискомфорт, но никаких болезненных ощущений операция вызвать не должна. После проведения операции, пациент находится в кресле еще несколько минут, после этого отправляется в палату.

Такое лечение противопоказано людям с высоким процентом отслоения сетчатки глаза, катарактой, сильными кровоизлияниями, глиозом 3 степени и выше.

Возможные осложнения

Одним из самых распространенных и опасных осложнений гипертонической ретинопатии является отслойка сетчатки. Данное патологическое состояние приводит к потере зрения и сопровождается следующими симптомами:

• плавающие пятна перед глазами;
• световые вспышки в глазах;
• пелена перед глазами;
• выпадение части поля зрения;
• темные полоски в поле зрения;
• расплывчатость видимого изображения.

Помимо отслоения сетчатой оболочки ретинопатия гипертонического типа может привести к появлению таких неприятных последствий:

• обструкция венозной ветви;
• инсульт головного мозга;
• инсульт глазного нерва;
• инфаркт сетчатки;
• кровоизлияния;
• атрофия зрительного нерва.

Все эти осложнения гипертонической ретинопатии являются опасными состояниями, провоцирующими потерю зрения. Полная слепота на фоне данных патологических процессов развивается в редких случаях.

Часто при поражении сосудов сетчатки вследствие гипертонической болезни наблюдается поражение сосудов и в других органах.

Методы лечения

Так как ангиопатия глаз не является самостоятельным заболеванием, для ее лечения необходимо использовать два вида терапевтических мер:

• восстановление тонуса сосудов
  , их укрепление и нормализация кровообращения;
• стабилизация артериального давления.

Группы и наименования средств, направленных на укрепление и восстановление сосудов глаз:

• сосудорасширяющие препараты;
• средства, улучшающие текучесть крови;
• витамины для укрепления сосудов.

Дополнительно назначают местные средства Тауфон или Квинакс, которые помогают снизить нагрузку на глазные сосуды, уменьшают воспалительный процесс, улучшают обменные процессы в тканях органов зрения.

Так как гипертоническая ангиопатия сетчатки часто провоцируется повышенным артериальным давлением, в процессе терапии важно использовать лекарства для нормализации АД:

• бета-блокаторы для поддержания АД на стабильном уровне;
• диуретики для экстренного снижения АД при гипертоническом кризе;
• лекарства, уменьшающие спазм сосудистых стенок.

Важно! Лекарства для комплексной терапии подбираются врачом. Самолечение перечисленными выше средствами может спровоцировать опасные для жизни осложнения.

Виды и классификация

Ретинопатии делятся на первичные и вторичные. Гипертоническая ретинопатия относится к вторичным поражениям сетчатки глаза, так как развитие этой патологии обусловлено гипертонией.

Первичная ретинопатия – это поражение сетчатки глаза, причина развития которого неизвестна. К первичным или идиопатическим ретинопатиям относят:

• серозную;
• пигментную;
• наружную.

Развитие центральной серозной ретинопатии обусловлено перенесенными стрессами и частыми мигренями. Болезнь встречается у молодых мужчин в возрасте до 40 лет. Характерный симптом – это микропсия, то есть уменьшение всех предметов в поле зрения. Такая форма заболевания чаще всего поражает только один глаз. Опасность такой формы заболевания заключается в риске отслойки сетчатки. Тем не менее, лазерная коагуляция позволяет остановить прогрессирования патологии и вернуть зрение в 8 случаях из 10.

Пигментная ретинопатия или эпителиопатия – это наименее опасная форма заболевания. Она сопровождается помутнением стекловидного тела, вследствие чего происходит нарушение зрения. Такая форма болезни успешно лечится медикаментозным методом, зрение восстанавливается полностью у 90% пациентов.

Еще одно заболевание, диагностируемое преимущественно у молодых мужчин – это наружная ретинопатия. Такая форма болезни сопровождается изменениями в глазном дне и опасна риском развития глаукомы или отслоением сетчатки. Для лечения также применяется лазерная коагуляция.

Стадии гипертонической ретинопатии

При гипертонической ретинопатии лечение и дальнейший прогноз напрямую зависят от стадии развития нарушения. Всего различают 4 стадии болезни.

1. Начальная стадия – это ангиопатия. Она характеризуется нарушением кровообращения сетчатки, однако в патологический процесс вовлекаются только поверхностные сосуды. Изменения, происходящие на этой стадии болезни, полностью обратимы при своевременной медикаментозной терапии.
2. Вторая стадия называется ангиосклерозом и характеризуется поражением ретинальных сосудов.
3. Третья стадия – это непосредственно ретинопатия. Она сопровождается поражением сосудов, вокруг сетчатки развиваются дистрофические изменения в ткани, преимущественно, очаговые.
4. Четвертая стадия носит название нейроретинопатия. К симптомам первых трех стадий болезни присоединяется помутнение стекловидного тела и поражение диска зрительного нерва.

Важно запомнить: чем раньше обнаружено нарушение, тем благоприятнее прогноз и выше вероятность полного восстановления зрения. Начиная с третьей стадии развития болезни, поражение сетчатки выступает своеобразным маркером общего состояния сердечно-сосудистой системы.

При артериальной гипертензии и гипертонической болезни

Лечение высокого артериального давления, протекающего совместно с фоновой ретинопатией, должно быть правильным. Нужно контролировать сердечные показатели и не допускать длительного повышения давления. Для этого кардиолог выписывает прием следующих препаратов:

• сосудорасширяющих;
• диуретических;
• бета-адреноблокаторов;
• нейролептиков;
• лекарств, в состав которых входит нитропруссид натрия, нитроглицерин.

Запущенные стадии гипертонии требуют проведения хирургического вмешательства. Если способ терапии будет подобран нецелесообразно, то развитие ретинопатии неизбежно.

Гипотоническая болезнь также требует соблюдение специальной диеты. При стойком, повышенном артериальном давлении рекомендуется:

1. Исключить употребление жирных, сладких, соленых, пряных, острых продуктов.
2. Отдавать предпочтение свежим овощам, фруктам.
3. Добавить в рацион нежирные кисломолочные продукты, грибы, рыбу, каши.
4. Питаться сбалансировано.
5. Исключить употребление кофе, алкогольных и газированных напитков.

Больному полезно больше времени проводить на свежем воздухе, контролировать психологическое состояние, избегать стрессов. Приветствуются занятия спортивной деятельностью. Такие правила, используемые в качестве профилактики, помогут предупредить развитие ретинопатии.

Гипертоником нужно два раза в год проходить полное обследование, ежедневно измерять давление.

Гипертоническая ретинопатия выступает осложнением артериальной гипертензии. Ее развитие свидетельствует о неправильном контроле давления и необходимости пересмотреть специфику терапии.