Вы знаете, где нужно поставить запятую в этом предложении? Если ребенок косит, врачи-офтальмологи скажут так: «присутствует патология содружественного движения глаз». С этого момента у родителей начинаются муки выбора: надо ли делать операцию или «само пройдет»? К сожалению, самостоятельно эта болезнь не исчезнет. Но и операция — не единственный метод лечения. Давайте разбираться, почему возникает косоглазие и как его можно вылечить бесплатно в Москве, если есть полис ОМС?
«Офтальмохирургия — это аристократия от хирургии. Операция по коррекции косоглазия несложная, но руки хирурга не должны «бежать» впереди головы!»
Леонид Борисович Кононов
врач-офтальмолог высшей категории, к.м.н., заведующий отделением микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ
Диагноз «косоглазие»
Косоглазие у детей — явление распространенное. По-научному такая зрительная патология еще называется страбизм, что переводится с древнегреческого языка как «крутой поворот». В странах Европы и в США даже существует особый вид офтальмологов, которые занимаются только хирургической коррекцией патологии содружественного движения глаз. (Они именуются офтальмологи-страбологи, поэтому Европейское общество детских офтальмологов называется обществом детских офтальмологов и страбологов).
Суть косоглазия в том, что пациент не в состоянии одновременно сфокусировать оба глаза на объекте. Зрительный анализатор в головном мозге не получает трехмерную картинку мира от обоих глаз и центральная нервная система, чтобы обезопаситься от двоения, просто «не принимает» изображение от косящего глаза.
Заподозрить неладное родители могут на основании того, что ребенок натыкается на предметы, как будто не замечая их, и из-за этого часто падает. В возрасте 4 – 5 лет малыш уже может сам пожаловаться на то, что у него «двоится в глазах». У ребенка нарушается пространственно-зрительная ориентация: ему сложно понять, что стул стоит дальше, чем диван, потому что он видит моноизображение, а не стерео. Ситуация равносильно тому, как если бы мы пришли в 3D-кинотеатр и во время сеанса сняли очки, продолжая смотреть фильм.
Вертикальное содружественное косоглазие
Исходя из причин и особенностей происхождения страбизма, он разделяется на содружественный и паралитический. Содружественное косоглазие — это патология, при которой то левый, то правый глаз отклоняется от направления на рассматриваемый объект. При этом угол отклонения примерно одинаковый на обоих глазных яблоках. Причины этой разновидности гетеротопии следующие:
- снижение зрения на одном глазу;
- глазные болезни, вызывающие стремительное ухудшение зрительных функций вплоть до полной их утраты;
- различные дефекты рефракции при их неправильной коррекции или ее отсутствии;
- офтальмологические недуги, которые вызывают помутнения оптических сред — роговицы и хрусталика;
- болезни ЦНС;
- разная анатомия глазных яблок.
Содружественное косоглазие может быть горизонтальным и с вертикальным компонентом, сходящимся и расходящимся. Перечислим симптомы любой формы этой патологии:
- один из глаз уходит в сторону — к виску, носу, вверх или вниз;
- глазные яблоки отклоняются от точки фиксации попеременно;
- сохраняется их подвижность в орбитах;
- отсутствие бинокулярности;
- снижение остроты зрения на одном глазу;
- повышение степени дефекта рефракции.
Основная причина содружественного косоглазия — это аметропия. При этом близорукость становится причиной того, что глаза расходятся в стороны к вискам, а дальнозоркость вызывает сходящуюся форму заболевания. Диагностировать у маленького ребенка страбизм этого типа можно в ходе внешнего осмотра. Данная патология зачастую развивается в 1-3 года. Сам больной не пожалуется на отсутствие бинокулярного зрения в силу своего юного возраста. Родители могут обратить внимание на то, что малыш постоянно спотыкается и натыкается на предметы. Конечно, в эти годы он только начинает ходить, но поводом для посещения офтальмолога этот признак стать может. Содружественное косоглазие у взрослых встречается крайне редко и связано оно, как правило, со спазмом аккомодации.
Причины заболевания
Почему у ребенка возникает косоглазие? На этот вопрос ни один врач не даст вам четкого ответа. Причины косоглазия у детей могут быть самыми разными.
Начать с того, что косоглазие у детей до года обусловлено незрелостью всех систем детского организма при появлении на свет, включая и зрительный аппарат. Именно из-за этого молодые мамы часто пугаются, что у малыша глазки «плавают» или косят, но к 6 – 7 месяцам их симметричное положение должно четко сформироваться.
Косоглазие у ребенка, которому 1 – 3 года, может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Например, в силу пороков развития глазодвигательных мышц, осложнений таких инфекционных болезней, как дифтерия, корь, скарлатина или серьезных проблем в родах, связанных с гипоксией плода. Большую роль играет и наследственный фактор: если у кого-то из родственников в роду были страдающие косоглазием, история может повториться.
Косоглазие у детей 5 лет свидетельствует о том, что никакое лечение не проводилось и время работает уже против маленького пациента. Золотым стандартом в офтальмологии считается проведение хирургической коррекции, когда ребенок достиг 3 лет.
«Получить косоглазие после сотрясения или удара можно только в том случае, если это серьезная черепно-мозговая травма с кровоизлиянием в ткани мозга, когда образовывается отек, наступает ишемия и разрушаются нервные волокна. А чтобы, как в кино: «Испугался. Упал. Потерял сознание. Очнулся — косоглазие»? Нет. К счастью, так не бывает. Это миф!»
Леонид Борисович Кононов
врач-офтальмолог высшей категории, к.м.н., заведующий отделением микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ
Диагностика
Если вы считаете, что у ребенка появилось косоглазие, это еще не значит, что оно действительно есть! Оценить состояние зрительного аппарата может только специалист. Родители, не имеющие медицинского образования, запросто могут ошибиться.
Бывает, нам просто кажется, что есть небольшое косоглазие у ребенка, если он, например, рассматривает игрушку, поднеся ее слишком близко к глазам. Или смотрит на нас исподлобья, повернув голову. Это еще ни о чем не говорит.
По-настоящему информативная диагностика косоглазия у детей обязательно включает в себя: осмотр врачом-офтальмологом, применение аппаратных средств для оценки функционирования всей зрительной системы, электрофизиологические исследования для исключения функциональных нарушений проводящих структур зрительного восприятия. Чтобы исключить нарушения со стороны неврологии используют компьютерную томографию (КТ головного мозга).
Виды косоглазия
В офтальмологии выделяют более 15 разновидностей содружественного косоглазия у детей. Вот наиболее часто встречающиеся из них.
- Сходящееся
- При сходящемся косоглазии у детей глаза скошены в сторону переносицы. Этот вид косоглазия сопровождает дальнозоркость. По статистике, он лучше поддается коррекции без операции.
- Расходящееся
- При расходящемся косоглазии у детей, наоборот, глаза скошены к вискам, а сопровождает патологию близорукость. Причины его возникновения, за редким исключением, кроются в нарушении внутриутробного развития. Именно этот вид косоглазия является показанием для оперативного вмешательства.
- Альтернирующее
- Альтернирующее косоглазие у ребенка — это когда глаза косят «по очереди»: в течении месяца может косить, например, правый, а затем он приходит в норму, но начинает косить его сосед. При таком виде косоглазия ребенок теряет совсем немного остроты зрения, потому что все-таки «работает» обоими, хоть и попеременно.
- Скрытое
- О скрытом (или непостоянном косоглазии) у детей можно судить только, когда возникает необходимость смотреть одним глазом (например, в подзорную трубу). В ситуации, когда оба глаза ребенка открыты, проблему визуально заметить невозможно. Причем косящий глаз способен отклоняться по всем направлениям: вправо, влево, вниз или вверх.
- Вертикальное
- Вертикальное косоглазие у детей, как понятно уже из названия, возникает, когда глаз косит по вертикальной оси: либо вверх, либо вниз. Этот вид косоглазия чаще других требует именно оперативного вмешательства, потому что чаще всего обусловлен параличом нижних и верхних прямых и косых мышц глазного яблока, что невозможно устранить терапевтическим лечением.
Факторы, провоцирующие косоглазие
В большинстве случаев патология глазодвигательного аппарата развивается в детском возрасте. Наиболее подвержены глазному недугу новорожденные. Именно в этот период младенцы не могут самостоятельно контролировать передвижение глазных яблок.
Строение зрительных органов
По этой причине один глаз иногда начинает фокусироваться в положении кверху или же низу. Основным фактором, вызывающим косоглазие, считается слабость глазных мышц. Офтальмологи утверждают, что проявление вертикального косоглазия у младенцев – это не опасное явление.
По прошествию времени патология исчезает. Врачи-офтальмологи рекомендуют родителям тщательно наблюдать за состоянием своего ребенка. Вертикальное косоглазие должно пройти самостоятельно до того, как ребенку исполнится 6 месяцев.
Если по прошествии этого возраста патология не исчезла, то необходимо обратиться за квалифицированной помощью. Косоглазие исчезает по той причине, что глазные мышцы при взрослении младенца начинают укрепляться, из-за чего ребенок учится самостоятельно контролировать положение глаз.
Выделяют следующие наиболее распространенные причины косоглазия у детей:
- генетическая предрасположенность;
- врожденные патологии;
- заболевания ЦНС;
- патологии головного мозга;
- ослабление защитных функций организма вследствие перенесенных вирусных болезней;
- болезни матери во время беременности;
- наличие опухолей в глазных мышцах;
- воспалительные изменения в глазных мышцах.
Не стоит забывать, что слишком близкое расположение игрушек, а также других предметов над кроваткой или коляской способны стать причиной косоглазия. Специалисты рекомендуют не затягивать с лечением недуга, так как в дальнейшем это способно привести к необратимым последствиям.
Наиболее высокий шанс на выздоровление у тех детей, которые прошли лечение на первых порах выявления болезни. Косоглазие у взрослых возникает вследствие других причин. Пациенты, которые страдают гетеропией, наиболее склонны к подобной патологии.
В этом случае может возникать паралич верхних или же нижних глазных мышц, что провоцирует образование глазной аномалии. Перенесенные травмы и операции, которые были проведены на глазах – еще одна причина вертикального косоглазия.
Вертикальное косоглазие проявляется гораздо реже, чем горизонтальное, однако, его лечение проводится сложнее. В 90% случаев коррекция зрения при помощи очков и линз не дает должного эффекта, из-за чего необходимо проводить операцию.
Лечится ли косоглазие у детей?
Часто родители, осознав проблему, пытаются самостоятельно найти ответы в интернете, забивая в поиск: «У моего ребенка косоглазие. Что делать?!» Двух мнений здесь быть не может: надо обращаться за помощью к опытному офтальмологу. И чем скорее, тем лучше будет для ребенка.
Лечение косоглазия у детей бывает трех видов: консервативное, аппаратное и оперативное. Рассмотрим подробнее, что представляет собой каждый из них.
Консервативный вид лечения.
Начинают исправление косоглазия у детей с подбора очков (т.н. оптическая коррекция). Иногда одного ношения очков (или контактных линз мягких) будет достаточно, чтобы ребенок научился объединять картинки, увиденные двумя глазами, в одну. Также, чтобы заставить плохо видящий глаз «трудиться» в полную силу, другой на время закрывают черной повязкой, а затем их меняют местами. Это называется окклюзионная терапия.
Аппаратный вид лечения.
Коррекция косоглазия у детей при помощи выполнения упражнений на специальном приборе — синоптофоре (когда две то вспыхивающие, то гаснущие картинки, которые видит ребенок, постепенно соединяются в одну). Цель аппаратного лечения косоглазия у детей — устранение амблиопии (потери остроты зрения), почти всегда сопутствующей косоглазию.
Оперативный.
Хирургические вмешательства рекомендованы в том случае, если угол отклонения глаза превышает 10 градусов от анатомически правильного положения. Чаще всего, это единственный способ лечения у детей при расходящемся косоглазии.
! Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного пациента.
«Идеальный результат: прооперировать так, чтобы пациент после операции не то, чтобы видел хорошо, а чтоб никто и понять не мог, что его прооперировали. Результат должен быть максимален для ребенка. В этом я, как офтальмохирург с 17–летним стажем, вижу первостепенную цель своей работы. И так же считают мои коллеги по Морозовской больнице. Мой совет родителям прост: не надо бояться молодых специалистов. Важно помнить, что хирургия — это, в значительной степени, ремесло. Чем больше хирургический поток, тем выше мастерство врача, а его возраст значения не имеет. Не надо также бояться осложнений после оперативной коррекции косоглазия — они бывают крайне редко. Чаще всего речь идет о недоэффекте или гиперэффекте. В первом случае не достигается правильное положение глаз, но это не проблема: дополнительно воздействуя с помощью аппаратов, применяя окклюзию — все поправимо. Гиперэффект — когда у пациента было сходящееся косоглазие, а стало расходящееся. Это уже требует повторных вмешательств. Но, повторюсь, подобные случаи единичны. Это, скорее, исключение, а не правило»
Леонид Борисович Кононов
врач-офтальмолог высшей категории, к.м.н., заведующий отделением микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ
Как лечат вертикальное косоглазие?
Современная офтальмология располагает рядом методик, позволяющих эффективно справиться с болезнью. Их подбор осуществляется индивидуально, на основании данных исследований и показаний пациента. При необходимости проводятся хирургические операции вертикального косоглазия, которые позволяют добиться отличных длительных результатов.
Консервативное лечение проводится комплексно и предусматривает длительные курсы сроками до нескольких месяцев. Одной из наиболее распространённых и результативных методик является ношение специальной повязки. Она закрывает здоровый глаз, стимулируя развитие поражённого глазного яблока. По прошествии времени между глазами создаются нейронные связи — и косоглазие проходит. Ношение должно осуществляться по несколько часов каждый день, поэтому происходит в домашних условиях.
Другая методика предусматривает оптическую коррекцию при помощи специальных очков. Показаниями к ней служат серьёзные случаи, сопровождающиеся снижением остроты зрительной функции, миопией и гиперметропией. Ношение должно быть постоянным, устранение косоглазия происходит достаточно быстро. Важно, чтобы очки были подобраны правильно — в противном случае результаты будут противоположными.
Показаниями к операции является отсутствие улучшений от консервативного лечения, проводимого в течение полутора лет. Её проводят с применением одной из двух методик:
- ослабляющая — направлена на изменение места фиксации глазной мышцы подальше от рогового слоя, что позволяет ослабить её и устранить эффект косоглазия;
- усиливающая — направлена на укорачивание слишком длинной глазной мышцы и обеспечение её усиления таким образом.
Пройти курс лечения страбизма можно в офтальмологической клинике «Сфера». У нас работают ведущие отечественные специалисты, в арсенале которых имеется уникальная база диагностического и операционного оборудования. Лечение проводится в соответствии с международными стандартами. Звоните!
Как проводится операция?
Современные офтальмологи говорят, что лучшая операция — та, которая не сделана. К хирургическому вмешательству прибегают только в том случае, когда все другие методы исчерпаны.
Коррекционная операция по исправлению косоглазия у детей — несложное хирургическое вмешательство, выполняющееся в режиме «одного дня» под общей анестезией. Операции делятся на ослабляющие или усиливающие, в зависимости от того, что нужно сделать для устранения проблемы в каждом конкретном случае: ослабить или наоборот — усилить одну из тех мышц, которые приводят в движение глазное яблоко.
После операции косоглазия у детей реабилитационный период длится неделю и, как правило, легко переносится ребенком.
Кстати, по базовой программе ОМС доступна миниинвазивная хирургическая коррекция с использованием викрила (тончайшей саморассасывающейся шовной нити) и минидоступа, после которого не остается видимого рубца.
| Для того чтобы попасть на плановую госпитализацию с таким заболеванием как косоглазие, нужно позвонить по телефону горячей линии проекта «Москва — столица здоровья» или оставить заявку на сайте мсз.рф. | ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ |
Вертикальное паралитическое косоглазие
Паралитическое косоглазие у взрослых и у детей возникает по одним и тем же причинам и развивается одинаково. При этой разновидности патологии всегда косит один глаз. Также наблюдаются такие симптомы, как:
- ограниченная подвижность глазного яблока или полное ее отсутствие;
- диплопия;
- монокулярное зрение;
- наклон головы в сторону косящего глаза, что характерно при развитии косоглазия у детей;
- головокружение и головные боли, вызванные диплопией.
Взрослые жалуются на двоение изображения, быструю утомляемость глаз и всего организма. Спровоцировать паралитическое косоглазие могут травмы, отравления, болезни ЦНС, а также другие факторы которые вызывают паралич глазных мышц, прямых или косых. В зависимости от характера повреждения глаз отклоняется в ту или иную сторону. Возможно возникновение и вертикального косоглазия. Последнее чаще и диагностируется при параличах и парезах.
А что же дальше?
Лечение косоглазия нельзя считать законченным после завершения операции. Это не как с аппендицитом — вырезали воспалившийся аппендикс и забыли.
Во-первых,
только спустя 3 месяца хирурги смогут окончательно оценить ее результат и принять решение, нуждается ли ребенок в проведении дополнительного хирургического этапа через полгода или нет.
Во-вторых,
при косоглазии у ребенка упражнения специальные назначаются в обязательном порядке на аппарате синоптофор. Курс составляет от 10 до 20 сеансов.
Но и на этом останавливаться еще рано — с ребенком надо заниматься самостоятельно. Для этого есть гимнастика при косоглазии у детей, с которой вас подробно ознакомит врач перед выпиской.
Дальше все зависит только от терпения родителей и дисциплинированности ребенка, но счастливые детские глаза, способные увидеть всю красоту окружающего мира, того стоят!
Материал подготовлен совместно с экспертом:
Леонидом Борисовичем Кононовым, врачом-офтальмологом высшей категории, к.м.н., заведующим отделением микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ
Источник:
информационный проект «Москва — столица здоровья»
Консервативное лечение косоглазия
При страбизме больному может быть назначено ношение очков. Нередко патология развивается вследствие аметропии. Очковая оптика, назначенная в самом начале развития болезни, помогает остановить ее прогрессирование и частично, а иногда даже и полностью, исправить дефект. При этом применяется метод окклюзии. Одно стекло заклеивается, чтобы пациент смотрел только тем глазом, который косит. Если необходимости в очках нет, окклюзия делается с помощью повязки, которой закрывается здоровое глазное яблоко. Больной автоматически подключает к процессу зрения косящий глаз, благодаря чему в голове формируются нейронные связи. Таким образом происходит лечение недуга на уровне головного мозга.
Аппаратные процедуры направлены на развитие бинокулярного зрения. Они применяются как до операции, так и после. С их помощью удается избавиться от амблиопии и восстановить бинокулярность. Это возможно только при лечении косоглазия у детей. Если пациент прожил до взрослого возраста с косящим глазом, вероятнее всего, вернуть стереоскопическую функцию зрения не получится.
Гимнастика для расслабления и укрепления глазных мышц также может быть назначена до и после хирургического лечения. Упражнения подбирает врач, исходя из возраста пациента, наличия или отсутствия дефектов рефракции и других особенностей.
