Ученые нашли причину врожденного нистагма

Нистагм — офтальмологическое заболевание, при котором глазные яблоки совершают непроизвольные колебательные движения высокой частоты.

Нистагм является серьёзной патологией, характеризующийся непроизвольными колебательными движениями (до нескольких сотен раз в минуту) глаз. Клиническая симптоматика описывает быстрые колебания глаз в горизонтальном, вертикальном, иногда косом направлении или круговыми, полукруговыми направлениями. Происходит нарушение аккомодационной способности, что, в свою очередь, проявляется дисфункцией зрительных органов.

В диагностике используются объективные обследования, визометрия, микропериметрия, рефрактометрия, электронистагмография, КТ головного мозга. Для лечения применяется консервативная терапия, основывающаяся на применении противоэпилептических и противосудорожных и средств. Гораздо реже применяется хирургическое вмешательство с целью коррекции положения глазных яблок.

Причины нистагма

На первом месте по причине возникновения болезни стоит наследственной фактор. Патологический ген передается как по мужской, так и по женской хромосоме. Возможно внутриутробное повреждение плода впоследствии воздействия повреждающих факторов на организм матери. Симптоматика проявляется сразу после рождения ребенка, усиливается через несколько месяцев.

Приобретенная патология связана со следующими состояниями и заболеваниями:

• заболевание головного мозга (рассеянный склероз, доброкачественные и злокачественные опухоли, воспалительные заболевания вследствие заражения инфекцией);
• травмы в области черепа или головного мозга, которые приводят к повреждению зрительных нервов и коры головного мозга;
• употребление химических веществ, приводящих к отравлению организма (химикаты, наркотики, этиловый спирт, лекарственные препараты);
• механические повреждения различных отделов органов зрения (вестибулярный аппарат, внутреннее ухо);
• заболевание органов зрения (катаракта, которая приводит к резкому снижению зрительной функции, механические повреждения, слепота).

Врачу необходимо выявить первопричину, чтобы назначить лечение. Если этот фактор не будет обнаружен и исключен, возможно образование рецидива заболевания.

Особенности горизонтального нистагма глаз: как его определить и вылечить

Некоторые люди обращают на себя внимание резкими колебательными движениями глазных яблок. Такое состояние называется нистагмом и не контролируется самим человеком. Частым его видом является горизонтальный нистагм.

Горизонтальный нистагм (тремор) – это вид глазодвигательной активности, который характеризуется неконтролируемыми движениями глаз по горизонтальной плоскости.

Механизм развития основывается на возбуждении рецепторов вестибулярного аппарата, его полукружных каналов, которые связаны с внутриглазными мышцами, осуществляющими движения глаза.

Существует медленная и быстрая фазы горизонтального дрожания (саккады). Направление движения подергивания определяют по его быстрой фазе. Так как человек с таким симптомом не может фиксировать взгляд на предмете, то острота зрения, как правило, снижена.

Создано несколько классификаций горизонтального подергивания. Выделяют такие виды:

• приобретенный;
• функциональный;
• врожденный;
• патологический.

Врожденный горизонтальный или другой направленности нистагм появляется с рождения. Например, горизонтальный нистагм у детей является следствием неврологических заболеваний (врожденная патология зрительного нерва, альбинизм). Приобретенный возникает в различные периоды жизни.

Функциональный глазной тремор наблюдается в норме у людей, когда они смотрят на вращающиеся предметы. Например, после катания на аттракционах, связанных с вращением человека в пространстве. Он развивается как помощь сетчатке для фиксирования на ней вращающейся картины мира. Патологические подергивания выявляют при сбоях работы организма.

По характеристике движений выделяют:

• маятникообразный – когда амплитуда колебаний равномерная;
• толчкообразный – амплитуда различная: медленная фаза в одну сторону, быстрая в другую;
• смешанный – сочетание двух типов.

По выраженности колебаний горизонтальный нистагм может быть:

• крупноразмашистый (амплитуда более 15°);
• среднеразмашистый (амплитуда 15–5°);
• мелкоразмашистый (амплитуда менее 5°).

По степени выраженности:

• 1 ст. – нистагмоидные движения только в направлении быстрой фазы;
• 2 ст. – сохранение нистагма при взгляде прямо;
• 3 ст. – колебания в сторону медленной фазы.

Также смотрите видеообзор о нистагме:

Горизонтальное дрожание глаз зачастую имеет патологическое происхождение, причины которого лежат в области неврологии и смежных ей специальностей (отоневрология, нейроофтальмология). Его можно разделить на несколько форм:

1. Глазная форма. Для нее характерны фиксационные колебания. В эту группу входят случаи воспалительных глазных заболеваний, раздражения тройничного нерва, слепоты при офтальмологической патологии. Сюда же включен наследственный нистагм.
2. Лабиринтная форма характеризуется периферическим типом тремора. Он развивается при поражении вестибулярного аппарата внутреннего уха (воспалительные повреждения лабиринта, травмы). Вид нистагмоидных движений чаще горизонтальный, но может быть и ротаторным. Движение глаз направлено от пораженного органа.
3. Центральная форма или нейрогенная включает кортикальный, транскортикальный, диэнцефальный, центральный вестибулярный, латентный и паретический нистагмы.

Подробнее о причинах возникновения центральной формы:

• Центральный вестибулярный нистагм образуется при процессах, лежащих внутри головного мозга – зона вестибулярных структур или рядом с ними (инсульт, опухоль мозга, абсцесс).
• Диэнцефальный – развивается во время энцефалита, опухоли гипофизарной железы мозга. Движения при этом мелкоразмашистые.
• Латентный – возникает, когда перестает функционировать один глаз, например при его полной слепоте.
• Кортикальный – появляется при повреждении второй лобной извилины мозга, где располагается центр движения глаз.
• Транскортикальный, или нистагм Бартелье, описан при истерии. Он ритмический, высокочастотный и сопровождается сужением зрачка.
• Паретический нистагм наблюдается при нарушении функций внутриглазных мышц, и глазное яблоко может двигаться в пораженную сторону лишь толчками или не движется вовсе.

Выявить нистагм врачу не представит труда, сложнее определить вид и причину, вызвавшую данное состояние. При наличии у себя непроизвольных движений глаз следует записаться на прием к офтальмологу.

Во время осмотра доктор наблюдает за движением глаз пациента, если необходимо, применяет окулографические методики или очки Френзеля. Это специальные очки с увеличительными диоптриями, как при дальнозоркости. У внутреннего угла глаза имеются маленькие лампочки, это позволяет уловить наименьшее колебание глаза.

Лабиринтное дрожание выраженное, не меняет своего направления и усиливается в очках Френзеля, а нейрогенное (при повреждении мозжечка, ствола мозга) менее интенсивное, может иметь разную направленность, в очках уменьшается.

Для уточнения диагноза, когда это необходимо, требуется консультация смежных специалистов (невролога, нейрохирурга, отоларинголога, отоневролога), проведение КТ и МРТ головного мозга, клинических анализов крови.

Лечение горизонтального нистагма трудное и зависит от причины симптома. Когда исключены или устранены поражения головного мозга, внутреннего уха, врожденных аномалий развития, терапия заключается в назначении корригирующих очков, линз.

При частичной атрофии нерва применяются светофильтры, при повреждении мышц – аппаратное лечение, нормализующее мышечный тонус. Если это не помогает расслабить спазмированную мышцу, то прибегают к хирургическому лечению.

В дополнение можете посмотреть видео о результатах лечения нистагма:

Горизонтальный нистагм имеет множество причин: от простого головокружения после карусели до серьезных новообразований в мозге. Для того чтобы не пропустить болезнь, вовремя проходите медосмотры и не занимайтесь самолечением.

Подписывайтесь на обновления, комментируйте ниже, чем была полезна статья. Не забудьте поделиться ей в социальных сетях. Всего доброго.

Группа риска

В группы риска входят следующие категории пациентов:

• дети, рожденные от родителей с серьезными заболеваниями глаз;
• младенцы, у которых матери во время беременности перенесли тяжелую инфекцию, проникшую через плаценту;
• пациенты, пережившие механические повреждения, серьезные травмы органов зрения;
• лица, у которых в анамнезе есть прогрессирующая катаракта;
• лица, у которых прогрессирует снижение остроты зрения.

Этим категориям пациентов необходимо периодически осматривается у врача, чтобы предупредить развитие заболевания и его осложнений.

Классификация нистагма

Выделяют несколько категорий, по которым делятся заболевание. Врач должен классифицировать болезнь, чтобы легче было проводить лечение. Для каждой разновидности существуют свои процедуры терапии.

По времени проявления симптомов:

• врожденная форма;
• приобретенная форма.

Врожденное заболевание делится на следующие категории:

• проявляющееся сразу после рождения ребенка;
• проявляющееся через несколько месяцев или лет после рождения ребенка.

Приобретенные заболевания делятся на несколько категорий в зависимости от причины возникновения:

• обусловленные заболеванием ЦНС;
• обусловленные заболеваниями органов слуха.

Заболевание классифицируется в зависимости от проявляющейся симптоматики:

• маятникообоазная форма – приступ образуется через равные промежутки времени с одинаковой скоростью движения глазных яблок;
• толчкообоазная форма – в одну сторону глазные яблоки движутся медленно, в другую — быстро (в зависимости от стороны, в которую совершаются быстрые движения, заболевание классифицируют на левостороннее и правостороннее);
• ассоциированная форма – оба глаза движутся по одинаковой амплитуде;
• диссоциированная форма — амплитуда движений глаз во время приступа не совпадает;
• смешанная форма – в разные фазы приступа могут происходить отдельно маятникообразные и толчкообразные движения.

Для классификации заболеваний врачу необходимо пронаблюдать за пациентом, провести дополнительные диагностические мероприятия.

Описание

Нистагм – непроизвольное колебательное движение глазных яблок.
Выделяют врожденный и приобретенный нистагм. Причиной развития приобретенного нистагма могут послужить различные патологические состояния. Наиболее распространенными причинами приобретенного нистагма являются:

• заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз, злокачественные новообразования головного мозга, острые нарушения мозгового кровообращения);
• черепно-мозговые травмы. Появлением нистагма зачастую сопровождается повреждение затылочной доли коры головного мозга;
• поражение центральных или периферических отделов вестибулярного аппарата;
• снижение остроты зрения, которое возможно при травматическом повреждении органа зрения, зрелой глаукоме и так далее;
• хронические интоксикации организма. Например, при злоупотреблении спиртными напитками или наркотическими средствами, передозировке транквилизаторов, снотворных или противосудорожных препаратов.

В зависимости от направления колебательных движений глаз нистагм подразделяется на следующие виды:

• горизонтальный нистагм, который в свою очередь бывает левосторонним и правосторонним;
• вертикальный нистагм, подразделяющийся на верхний и нижний;
• циркулярный нистагм;
• косой нистагм.

Как правило, нистагм является проявлением какого-либо заболевания, в связи с этим необходимо как можно раньше обратиться к специалисту при появлении непроизвольных колебательных движений глаз. Различного рода промедления могут привести к осложнениям, в том числе и к необратимости патологического процесса. При своевременном обращении к специалисту и соблюдении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный.

Симптомы нистагма

Начало проявления симптоматики зависит от формы заболевания. Если она врожденная, признаки проявляются сразу после рождения или через некоторое время. Приобретенная форма образуется сразу после действия повреждающего фактора.

Образуется следующая клиническая симптоматика:

• образование непроизвольных движений глаз в горизонтальную, вертикальную, косую, вращательную сторону;
• отсутствие фокусировки взгляда на определенном предмете;
• нарушение аккомодации зрачков, то есть они не сужаются при действии яркого света, не расширяются в темноте;
• пациенту неподвластны вращения глаз во время приступа, но движения могут немного замедлиться при перемещении взгляда, головы, концентрации внимания на определенном предмете;
• для пациента характерно определенное положение тела, при котором проявление заболевания будет менее выражено во время приступа;
• образование приступа при нервном перенапряжении, волнении, стрессе, повышенной усталости;
• повышенное время приступа при движении глаз по типу маятника;
• смена колебательного движения при появлении яркого света, изменения размера фигуры в поле зрения человека.

По проявляющейся симптоматике врач может выявить разновидность заболевания.

Симптомы

Если горизонтальный нистагм врожденный, как правило самыми первыми его замечают родители ребенка. При полученной травме или другой возникшей патологии, симптомы возникают довольно быстро.

Основным признаком патологии являются подергивания глаз горизонтальной направленности, при этом пациент не может остановить их усилием воли, либо замедлить. Колебания становятся менее выраженными при принятии определенной позы, определенном наклоне и повороте головы. Это вынужденно заставляет больного принимать конкретные положения тела. Также наблюдается снижение остроты зрения. Это связано со сложностью сфокусировать взгляд на конкретном объекте.

Болезненные и дискомфортные ощущения отсутствуют, но горизонтальный нистагм нередко сочетается со смешанным астигматизмом. В этом случае могут возникать головные боли, резь в глазах.

Диагностика нистагма

Диагностика состояния пациента складывается в несколько этапов:

• Сбор анамнеза. Это данные, полученные со слов пациента или его близких родственников, в случае если его умственная деятельность снижена или возраст слишком мал для объяснения. На основе полученных данных врач может предположить диагноз, назначить дополнительные методы диагностики.
• Общий осмотр пациента. Врач обнаруживает колебательное движение глаз в определенную сторону. Это является главным симптомом при нистагме.
• Микропериметрия. С помощью методики обнаруживается фиксация световых лучей на сетчатке. Исследуется чувствительность к действию световых лучей во время приступов. Способ применяют при лечении пациента для выявления его эффективности.
• Электронистагмография. Во внутренней структуре глаз между роговицей сетчаткой образуется биопотенциалы. Методика рассчитывает их мощность. При заболевании электрическая ось смещается.
• Визометрия. Врач оценивает функцию зрения с помощью диагностических таблиц. На них изображены символы, буквы, картинки. Чем больше строчек видит человек, тем лучше его зрение. У пациентов с нистагмом острота зрения резко снижена.
• Рефрактометрия. У пациентов при заболевании диагностируется снижение остроты зрения, нарушение аккомодации, миопия (хорошо видно предметы вблизи, но плохо вдалеке).
• КТ, МРТ головного мозга и глазных яблок. С помощью методики выявляются злокачественные и доброкачественные новообразования, повреждение нервных волокон.

На основе полученных данных врач ставит достоверный диагноз. Далее проводится лечение.

Диагностика

Фото: delmarvisionandcosmetic.com

Диагностика начинается с установления вида нистагма. Для этого специалист проводит инструментом вверх, вниз, влево, вправо. Во время выполнения данных действия врач следит за направлением колебательных движений глаз.

Для оценки остроты зрения используется визометрия. В большинстве случаев для данного исследования используется таблица Сивцева-Головина, на которой расположены 12 рядов букв русского алфавита. Сверху вниз размер букв уменьшается. Чтобы получить достоверный результат, следует соблюдать следующие условия:

1. Таблица располагается на расстоянии 5 – 6 метров от исследуемого человека;
2. Помещение, где производится исследование должно быть слегка затемнено, а таблица хорошо освещена;
3. Проверка глаз осуществляется попеременно. Непрозрачной заслонкой сначала закрывается глаз, который хуже видит, затем следующий.

Также существует компьютерная визометрия, преимущества которой заключаются в скорости и безусловной точности результатов обследования. Во время исследования человек фиксирует взгляд на точке, расположенной на мониторе компьютера. Спустя несколько минут выдается результат обследования.

Помимо этого, используются следующие методы диагностики:

• электронистагмография – исследование, которое основывается на регистрации биопотенциалов, возникающих между сетчаткой и роговицей;
• рефрактометрия – позволяет определить рефракцию глаза с помощью специального прибора – глазного рефрактометра. У пациентов, имеющих нистагм, с помощью рефрактометра зачастую выявляется миопия, которая характеризуется фокусирование изображения различных предметов окружающей среды перед сетчаткой. Значительно реже выявляется гиперметропия – изображение предметов фокусируется в плоскости, расположенной за сетчаткой;
• КТ головного мозга — метод исследования, позволяющий выполнить серию послойный рентгеновских снимков головного мозга в разных плоскостях. Данное исследование позволяет выявить следующие причины появления нистагма: злокачественные новообразования, дислокация структур головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения и рассеянный склероз.

Лечение нистагма

Лечение заболевания зависит от степени выраженности приступов и разновидности. Чаще всего применяют консервативную терапию.

В нее входят следующие лекарственные средства:

• препараты против эпилепсии;
• противосудорожные средства;
• нейротропные препараты.

Дополнительно применяется симптоматическое лечение:

• коррекция остроты зрения с помощью очков или контактных линз (второй вариант предпочтительнее, так как во время приступа линза смещается вместе с глазным яблоком, поэтому человек продолжает видеть окружающие предметы);
• инъекции ботокса в полость вокруг глазных яблок, которая ограничивает их движение.

Если заболевание вызвано поражением головного мозга, применяются следующие методы лечения:

• противовоспалительные средства;
• отмена наркотических, химических, лекарственных веществ, вызывающих поражение;
• химиотерапия при злокачественных новообразованиях.

Пациенту необходимо пожизненно принимать лекарства, чтобы снижать количество и степень проявления приступов. В течение всего заболевания периодически необходимо посещать невропатолога, чтобы корректировать дозировку средств и следить за тенденцией развития болезни.

Операция

Операции проводят в том случае, если нарушена функциональность глазодвигательных мышц. При операции врач восстанавливает их структурность, благодаря чему глазное яблоко принимает свое нормальное физиологическое положение в орбите.

Так же оперативное вмешательство показано при злокачественных и доброкачественных опухолях головного мозга, если во время процедуры не пострадает здоровая нервная ткань.

Особенности у детей

У новорожденных детей подергивания глазных яблок считаются физиологическим явлением. Зрительный аппарат у детей первого месяца жизни еще не развит в полной мере, острота зрения остается сниженной.

Читайте в отдельной статье: Вертикальный нистагм: причины появления, симптомы и лечение

Но к концу первого месяца жизни ребенок начинает фокусировать взгляд на предмете и следить за игрушками. Если этого не происходит и подергивания продолжаются, окулист при плановом осмотре может поставить диагноз.

До одного года никакого специфического лечения не требуется, за исключением случаев, когда становится очевидным, что мелкоразмашистый нистагм вызван патологической причиной. Но даже в этом случае при своевременной и адекватной терапии ситуация полностью нормализуется, и зрительная функция остается сохраненной. Ребенок не испытывает проблем с социальной адаптацией, процессом обучения в образовательных учреждениях.

Осложнения нистагма

При отсутствии эффективности терапии образуются следующие осложнения при заболевании:

• косоглазие;
• астигматизм, то есть нарушение восприятия окружающих предметов (форма, размер) вследствие изменения размеров глазных яблок;
• снижение ориентации в пространстве;
• снижение остроты зрения;
• нарушение цветовосприятия;
• периодические приступы головокружения и головной боли;
• кривошея, которая развивается при удержании головы пациента в сторону длительное время, чтобы снизить движение глазных яблок во время приступа;
• воспалительное состояние внутреннего уха.

Чтобы избежать осложнений, необходимо своевременно лечить заболевание. Если препараты не помогают, обращаются к врачу. Только он может назначить аналоги, которые будут иметь эффект.

Прогноз

Прогноз состояния пациента и заболевания зависит от времени, когда было обращение к врачу, степени развития и тяжести поражения. Если терапия была назначена и проведена своевременно, количество приступов снизится. Возможно замедление колебательных движений с помощью противосудорожных препаратов.

При болезни прогноз всегда положительный, так как смерть от нее невозможна. Но качество жизни человека резко снижается.

При отсутствии терапевтических мер будут образовываться осложнения. Но они также не смогут вызвать гибель пациента.

Лечение

Патологический ВН невозможно полностью вылечить. Все усилия врачи направляют на устранение основной проблемы.

При нарушениях рефракции прописывают корректирующие очки. Они не лечат ВН, но помогают улучшить зрительное восприятие.

Оперативное вмешательство выполняется редко. К нему прибегают, если имеется косоглазие. Операция не полностью устраняет ВН, но значительно улучшает зрение. Второй вариант операции — тенотомия. Позволяет улучшить остроту зрения.

Назначают препараты. Выбор зависит от типа вертикального нистагма:

• 3,4-диаминопиридин;
• Клоназепам;
• Габапентин;
• Мемантин;
• Тригексифенидил;
• Баклофен;
• Ацетазоламид.

Эти лекарства могут быть не эффективны для всех людей. Чтобы определить, какие препараты, какие дозы полезны для конкретного человека, врач комбинирует их, затем меняет схему лечения в зависимости от последующих признаков и состояния больного.

Профилактика

Не существует специфических профилактических мер для предупреждения развития нистагма. Рекомендовано периодически посещать врача, чтобы вовремя выявить различные состояния заболевания глаз. Чем раньше будет проведена терапия, тем ниже риск развития осложнений от периодически проявляющихся приступов.

Нистагм – состояние, в процессе которого совершаются колебательные движения глаз. Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Требуется проведение лечения с помощью симптоматической терапии. После установки диагноза врач может назначить хирургическое лечение, которое поможет снизить количество приступов. В процессе терапии рекомендуется периодически посещать врача, чтобы вовремя предупреждать развитие осложнений, корректировать дозировку препаратов.

Классификация

Виды вертикального нистагма:

• Инфантильный. Чаще всего развивается в возрасте от 2 до 3 месяцев. Связан с другими состояниями, такими как альбинизм, врожденное отсутствие радужной оболочки (окрашенной части глаза), недоразвитые зрительные нервы и врожденная катаракта.
• Поникающий. Обычно происходит между 6 месяцами и 3 годами. Дети с этой формой нистагма часто кивают и наклоняют головы. Их глаза могут двигаться в любом направлении. Этот тип нистагма обычно не требует лечения.
• Приобретенный. Развивается позже в детском или взрослом возрасте. Причина часто неизвестна, но это может быть из-за центральной нервной системы и метаболических нарушений, токсичности алкоголя, наркотиков.

По типу толчков различают маятникообразный и толчкообразный. Первый характеризуется синусоидальными колебаниями, второй — чередованием медленной фазы и корригирующей быстрой.

Существует еще одна классификация у неврологических пациентов. Выделяют лабиринтно-вестибулярный, периодически альтернирующий и диссоциированный ВН.