Возбудитель
Возбудителем Б. чаще всего является гонококк, но в 1/3 случаев встречается Б., возбудитель к-рой — пневмококк, стрептококк, палочка Коха — Уикса, кишечная палочка и крупноклеточные вирусы, относящиеся к группе Chlamydozoa. Среди них имеются возбудители трахомы и Б. с включениями, при к-рой в клетках эпителия конъюнктивы обнаруживаются включения, подобные тельцам Провацека — Хальберштедтера (см. Трахома). Иногда при Б. находят смешанную инфекцию. В связи с нек-рыми особенностями заражения и течения заболевания в разном возрасте различают Б. новорожденных, детскую и Б. взрослых.
Пути заражения триппером
Гонорея — это высококонтагиозное заболевание, передающееся половым путем (ЗППП). В 99% причиной развития болезни становится незащищенный интимный контакт с зараженным партнером. Опасность инфицирования идентична при вагинальной, оральной, анальной близости.
По гендерной принадлежности риск заражения выше у женщин (до 80%). Мужчины подвержены инфекции в два раза меньше. Это объясняется анатомическими особенностями наружных половых органов. В широкую, короткую женскую уретру бактерии проникают быстрее. Продвижение патогенов по узкому мочеиспускательному каналу мужчин затруднено периодическим вымыванием мочой.
Контактно-бытовой путь передачи бактерий практически не встречается. Возможно заражение при одновременном применении предметов личной гигиены половых органов с человеком, больным триппером (мокрая теплая губка или мочалка). Версия о гонококковой инвазии через сиденье унитаза, общую посуду, предметы быта не имеет оснований. Бактерии не живут вне организма.
Неизлеченный триппер у женщины в перинатальный период передается младенцу во время родоразрешения. При этом у мальчиков инфицированию подвергается конъюнктива, у девочек глазная ткань и слизистая гениталий. Гонорейная офтальмия в 50% случаев становится причиной слепоты у новорожденных детей. Проникнуть через плацентарный барьер гонококки не способны. Внутриутробное заражение плода — результат разрыва амниотических оболочек, инфицирования околоплодных вод. Воздушно-капельным путем гонококки Neisseria не передаются.
Бленнорея новорожденных
Рис. 1. Бленнорея у ребенка Рис. 2. Бленнорея у взрослого.
В подавляющем большинстве случаев возбудителем является гонококк. Заражение происходит обычно во время родов при прохождении головки ребенка через инфицированные родовые пути матери или после родов вследствие занесения инфекции (через руки, белье, воду) при несоблюдении гиг. правил. При заражении во время родов Б. развивается на 2—3-й день после рождения. Очень редко наблюдаются случаи внутриутробного заражения при затянувшихся родах и преждевременном вскрытии плодного пузыря. В таких случаях ребенок может родиться с выраженной Б. Поражаются обычно оба глаза (при заражении после родов может быть инфицирован сначала один, а затем другой глаз). Заболевание начинается с гиперемии конъюнктивы, отека и уплотнения век, которые быстро нарастают. В этом периоде веки выворачиваются с трудом, конъюнктива кровоточит при прикосновении, имеется небольшое серозно-кровянистое отделяемое — период инфильтрации (первый период). Через 3—4 дня веки становятся мягче, появляется обильное густое гнойное отделяемое, к-рое непрерывно накапливается на краях век, склеивает их и стекает на кожу лица (рис. 1 и 2). Этот наиболее опасный период гноетечения (второй период) продолжается в среднем 2—3 нед. Затем заболевание переходит в период папиллярной гипертрофии (третий период): количество гноя уменьшается, он становится более жидким, гиперемия и отек конъюнктивы уменьшаются, на ней появляются складки и сосочковые разрастания. Постепенно конъюнктива принимает нормальный вид. Рубцов на конъюнктиве после гонобленнореи обычно не остается. Только после тяжелых форм Б. в результате изъязвлений на конъюнктиве могут остаться отдельные нежные рубчики. Тяжелым осложнением Б. является поражение роговицы, возникающее наиболее часто во втором периоде заболевания. Мацерация и инфицирование роговицы, сдавление отечной конъюнктивой краевой петлистой сети лимба и как следствие этого нарушение питания роговицы приводит к ее поражению. Роговица становится тусклой, в ней появляется ограниченный серовато-желтый инфильтрат, который, быстро распадаясь, превращается в гнойную язву. При благоприятном течении инфильтрат рассасывается, язва эпителизируется, оставляя после себя небольшое поверхностное помутнение. В более тяжелых случаях язвенный процесс прогрессирует; в исходе может образоваться грубое бельмо (см.), нередко сращенное с радужкой. Гнойный процесс может проникнуть внутрь глаза и вызвать воспаление его внутренних оболочек — эндофтальмит (см.) — с исходом в атрофию глаза.
Диагностика
После появления на свет органы зрения малыш осматривает профильный доктор.
Присутствие бленнореи у ребенка и ее этиологию офтальмолог определяет по итогам первичного осмотра путем раскрывания век. Сильная отечность и уплотнение иногда требуют усилий, чтобы их раскрыть. Необходима изоляция глаз пациента ватными тампонами, так как накопившийся гной во время открывания век может интенсивно выделяться. После наружного осмотра со слизистой оболочки глаза берется мазок.
Для назначения эффективной терапии проводятся лабораторные исследования, помогающие определить, какой возбудитель вызвал патологию. К ним относятся:
- микробиологическая проба;
- полимеразная цепная реакция;
- иммуноферментный анализ;
- РИФ-диагностика.
Кроме этого, применяются инструментальные методы. Исследования проводятся для предупреждения патологий роговицы и поражений внутренних структур глаза. К ним относятся следующие процедуры:
- биомикроскопия;
- флюоресцеиновая инстилляционная проба;
- диафаноскопия.
Бленнорея у ребенка служит основанием для обследования родителей. Самочувствие новорожденного зависит от их здоровья.
Бленнорея у взрослых
Бленнорея у взрослых нередко начинается на одном глазу. Инфекция заносится в глаз обычно самим больным, страдающим гонореей моче-половых путей. Клиническая картина аналогична Б. новорожденных, но отличается более тяжелыми проявлениями и более частым и серьезным поражением роговицы.
Негонококковая Б. обычно характеризуется более легким течением, чем гонококковая.
Диагноз
ставят на основании клинических симптомов и бактериологического исследования слизи или гноя.
Прогноз
более благоприятен при негонорейной Б. При гонококковой Б. он менее благоприятен у взрослых, а также у слабых недоношенных детей. При вовремя начатом правильном лечении тяжелые осложнения со стороны роговицы наблюдаются редко.
Симптомы
А также в зависимости от возбудителя бывает гонококковая бленнорея и негонококковая.
Опытные офтальмологи практически сразу могут распознать это заболевание: внешний вид глаза и век очень специфичен и его ни с чем не перепутаешь.
Основные симптомы, которые приведут к постановке диагноза «бленнорея взрослых»:
- обычно поражён один глаз;
- припухшие, плотные, покрасневшие веки;
- засохшая корка вокруг век, и выделение жидкого гноя из глазной щели;
- глаз тяжело открыть, веки сомкнуты;
- воспалённая конъюнктива глаза, которая при касании может начать кровоточить;
- при моргании в глазу ощущается боль.
Если пациент болен уже достаточный период времени, слизистая начинает разрастаться в виде бугорков, прорастая соединительной тканью, в этот период заболевания гноя гораздо меньше, но воспаление роговицы есть. В отличии от , данное заболевание у взрослых всегда протекает более тяжело, вызывает осложнения и лечится с трудом.
Лечение
Лечение местное и общее. При обильном гнойном отделяемом каждые 0,5—1 час промывают глаза раствором перманганата калия (1:10 000) и через каждые 1—2 часа впускают капли 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцида) или раствора пенициллина (200 000 ЕД на 10 мл физиол, раствора). В начале заболевания назначают сульфаниламиды (сульфапиридазин, сульфацил и др.) или антибиотики (пенициллин, тетрациклин, синтомицин и др.) внутрь с учетом возраста больного. При тяжелом течении комбинируют прием сульфаниламидов внутрь с внутримышечными инъекциями пенициллина или стрептомицина. В результате такой терапии гонококки обычно исчезают из конъюнктивального мешка через 1—2 дня; клиническое излечение новорожденных наступает в течение 3—5 дней, у взрослых несколько позднее. Лечение при поражении роговицы — см. Кератит.
Процедуры местной терапии
В «Поликлинике +1» опытные врачи проводят промывание уретры с использованием антисептиков хлоргексидина, раствора серебра. Мужчинам выполняют тампонаду по Вашкевичу — введение в уретру на 2–3 часа тампона, пропитанного лекарством (с помощью уретроскопической трубки). Женщинам делают:
- промывание и орошение антисептическими противовоспалительными растворами;
- спринцевание озонированным раствором;
- сидячие влагалищные ванночки.
Местная терапия направлена на очищение мочеиспускательного канала от скопившихся гонококков и продуктов их жизнедеятельности. Это помогает уменьшить количество выделений, симптомы жжения, зуда, ускорить процесс выздоровления.
По показаниям в нашей клинике проводят массаж предстательной железы мужчинам.
Профилактика
Основным мероприятием по предупреждению Б. является борьба с гонореей моче-половых путей. Для профилактики Б. новорожденных А. Матвеев (1853) и К. Креде (1881) предложили после обтирания краев век ваткой, смоченной в 2% растворе борной к-ты, впускать в конъюнктивальный мешок обоих глаз 1—2 капли 2% раствора нитрата серебра (ляпис). Метод Матвеева — Креде предусмотрен законодательством СССР как обязательный в акушерской практике. В целях профилактики Б. новорожденных испытывались сульфаниламиды и антибиотики. Однако официального признания они не получили.
См. также Блефарит, Гонорея, Конъюнктивит.
Библиография:
Гольде нберг А. 3. Лечение гонобленорреи новорожденных растворимым альбуцидом, Вестн, офтальм., т. 25, в. 2, с. 17, 1946; Ми нее в П. Лечение сульфидином бленнореи новорожденных через молоко матери, там же, т. 28, в. 3, с. 42, 1949; Покровский А. И. Воспалительные заболевания конъюнктивы инфекционного происхождения, Многотомн. руководство по глазн. бол., под ред. В. Н. Архангельского, т. 2, кн. 1, с. 55, М., 1960; R i е-g e r H. Erkrankungen der Bindehaut, в кн.: Augcnarzt, hrsg. v. K. Velhagen, Bd 3, S. 217, Lpz., 1960.
А. И. Волоконенко.
Свежая гонорея
В нашем медицинском центре практикуется однодозовая терапия триппера (инъекция одной дозы современного препарата). Методика эффективно работает при свежей форме болезни. Для устранения хронической инфекции нужно курсовое лечение.
Этиотропная терапия при неосложненной инфекции включает антибактериальные лекарства от гонореи у мужчин и женщин в таблетках. Их выбирают по результатам антибиотикограммы. В перечень препаратов входят антибиотики разных групп:
- макролиды (Вильпрафен, Кларитромицин, Азитромицин);
- фторхинолоны (Левофлоксацин);
- тетрациклины (Метациклин, Миноциклин).
К тетрациклинам и большинству пенициллинов гонококки не чувствительны.
НПВП прописывают для облегчения болевого симптома. Препараты выбора — Ибупрофен, Кетопрофен.
Ферменты усиливают результативность антибиотиков, препятствуют образованию рубцовой ткани, повышают резистентность к ацидозу (закислению микрофлоры).
Иммунотерапия необходима для активации защитных сил организма в борьбе с инфекцией, восстановления иммунитета после болезни. В качестве эффективных иммуномодуляторов подходят Полиоксидоний, Иммунал.
Пробиотики и пребиотики назначают для восстановления баланса урогенитальной и кишечной флоры (пероральные препараты Биоспорин, Энтерол, Линекс).
Преимущества обращения в нашу клинику «Поликлиника+1»
При обращении в «Поликлинику +1» вы можете быть уверены в своем выборе. Мы гарантируем:
- профессионализм, внимательное отношение, доброжелательность персонала;
- анонимность диагностики и лечения — Вам не нужно иметь при себе документы, чтобы обследоваться и лечиться у нас;
- стерильность;
- соблюдение норм медицинского законодательства, стандартов Минздрава.
- удобство расположения. Мы находимся в пяти минутах ходьбы от станций метро Новокузнецкая и Третьяковская, а для пациентов на автомобиле у нас есть стоянка;
- Прием по записи. Вам не нужно тратить время в очереди, дожидаясь врача.
