Новые процессы кросслинкинга для гиалуронана.

Кросслинкинг – метод, появившийся в нашей стране относительно недавно, однако во всем мире он применяется с 2004 года. Роговичный коллагеновый кросслинкинг также известен, как crosslinking method, CCL method, UV-x-linking, UVA method, С3-R. Суть его состоит в фотополимеризации стромальных волокон, которая происходит при комбинированном воздействии фотосенсибилизирующего вещества (рибофлавина или витамина В2) и ультрафиолета.

В последние годы произошло заметное расширение области применения кросслинкинга. К примеру, он с успехом применяется для препятствования прогрессированию вторичного кератоконуса (возникающей после операции ЛАСИК ятрогенной кератоэктазии), пеллюцидной маргинальной дистрофии, кератомаляции различного генеза. Есть предварительные обнадеживающие данные об успешном применении кросслинкинга для лечения буллезной кератопатии, кератитов и язв роговой оболочки.

История метода

Начало исследований фотобиологии роговицы относится к 1990 году. Тогда группа исследователей вела поиски биологических клеев, активизируемых теплом или светом, которые усиливали сопротивляемость коллагена роговой оболочки (Khaderm, T. Tuong, J.T. Emest, 1994). Был обнаружен склеивающий эффект, возникающий при элиминации радикалов кислорода, высвобождение которых вызывало образование связей разрозненных коллагеновых фибрилл.

По мысли исследователей, усиление сопротивления тканей роговицы останавливает прогрессирование кератоконуса и, соответственно, отсрочивает или позволяет вовсе избежать операции по пересадке роговой оболочки у пациентов.

Первооткрывателями кросслинкинга стали: проф. Т. Зейлер, Э. Шпорль, Г. Воллензак. Идея этого метода возникла у профессора Зейлера во время визита к стоматологу, после того как ему была поставлена фотополимерная пломба. В 1994 году он возглавил группу исследователей, и началась работа. Первые эксперименты были проведены на животных, а потом – на донорской (кадаверной) роговой оболочке. После этого было осуществлено первое лечение пациентов с кератоконусом и прочими кератоэктазиями.

Противопоказания

Процедура роговичного кросслинкинга не проводится лицам, не достигшим 18 лет. Противопоказанием также является малая (меньше 400 мкм) толщина роговицы в любом из измерений, воспалительные заболевания глаз в острой фазе, декомпенсация внутренних болезней (в основном это относится к патологиям сердечно-сосудистой или дыхательной систем), психические заболевания. Если необходимо выполнить кросслинкинг на обоих глазных яблоках, минимальный перерыв между операциями составляет 3 месяца.

Механизм действия роговичного кросслинкинга

1. Комбинированное воздействие рибофлавина и ультрафиолета;
2. Высвобождение радикалов кислорода;
3. Возникновение связей между углеродными основаниями – коллагенового кросслинкинга.

При фотополимеризации усиливается прочность коллагена роговицы (ригидность) и возрастает его сопротивляемость кератоэктазии. Между коллагеновыми фибриллами появляются новые поперечные сшивки, и это усиливает прочность всей роговой оболочки. В среднем, прочность увеличивается в 3 раза!

Механизм действия и показания

Метод роговичного кросслинкинга базируется в способности стромальных коллагеновых волокон роговой оболочки глаза претерпевать определенные изменения под воздействием некоторых физических или химических факторов. Было установлено, что комбинированное воздействие на роговицу ультрафиолетовых лучей в присутствии рибофлавина (витамина В2) вызывает реакцию фотополимеризации коллагеновых волокон, что приводит к их уплотнению и повышает биомеханические свойства роговой оболочки глаза.

Помимо этого, рибофлавин и ультрафиолетовые лучи оказывают противоотечное и антибактериальное действие. Благодаря указанным эффектам, в данный период роговичный кросслинкинг с триумфом используется как эффективный метод лечения кератоконуса, а также различных дистрофических патологий роговицы (кератопатий, язв роговицы, дистрофии Фукса с болевым синдромом, кератомаляций).

Показания

В силу относительной молодости метода и развития научной мысли область применения кросслинкинга растет год от года, выявляется его эффективность при увеличивающемся количестве заболеваний. Поэтому мы приводим показания, сформулированные самим профессором Зейлером на курсах кросслинкинга во время международного конгресса в Берлине в сентябре 2008 года. Кросслинкинг показан при:

• кератоконусе;
• пеллюцидной маргинальной дистрофии;
• ятрогенной кератоэктазии – кератоконусе, возникающем после операции ЛАСИК;
• кератомаляции – таянии роговицы (comea melting), происходящего, как правило, вследствие аутоиммунных процессов;
• буллезной кератопатии

Ход операции

Манипуляции осуществляются под местной анестезией (капли Алкаина). В настоящее время используются 2 основные методики — традиционный и трансэпителиальный кросслинкинг роговицы.

Традиционная методика (Epi-Off или «Дрезденский протокол»)

Операция делится на 2 этапа.

1 этап: Производится анестезия, шпателем осуществляется деэпителизация роговой оболочки, а затем проводится закапывание раствора рибофлавина на протяжении 25-30 минут. После этого врач при помощи щелевой лампы оценивает степень пропитывания роговицы препаратом. Если пропитывание достаточное, приступают ко 2 этапу, если нет – продолжают закапывание до достижения нужного результата.

2 этап состоит в использовании луча ультрафиолетового света, который взаимодействует с рибофлавином, вызывая кросслинкинг роговичного коллагена. Этот процесс также продолжается около 30 минут. Рекомендуемые параметры, согласно «Дрезденскому протоколу» — интенсивность 3,0 мВт / см2, 9-миллиметровая апертура на расстоянии 50 мм от вершины роговицы.

По завершении операции производится закапывание антибиотика и противовоспалительного препарата, после чего пациенту надевается мягкая лечебная контактная линза.

Трансэпителиальный кросслинкинг (Epi-On)

При использовании данной технологии удаление верхнего слоя роговицы не требуется. Он разрыхляестя и становится проницаемым для рибофлавина с помощью специального препарата (тетракаина). В связи с этим у пациента значительно менее выражены неприятные ощущения после операции, намного короче реабилитационный период и меньше риск возникновения различных осложнений.

Как проводится лечение кератоконуса кросслинкингом?

При проведении операции врачи снимают с роговицы верхний слой (эпителий), затем с помощью светового потока (UV–X System) воздействуют на роговую оболочку пациента, предварительно оросив ее витамином B2. Лечение кератонуса методом кросслинкинга проводится амбулаторно под местной анестезией и длится около двух часов. По окончании процедуры пациенту надеваются мягкие контактные линзы, которые выполняют защитную функцию. В первое время после проведения операции (хирургическое лечение кератоконуса) возможно возникновение таких симптомов, как покраснение глаза, размытое изображение и неприятные ощущения. Как правило, после полного восстановления зрительного органа, у пациента значительно улучшaется острота зрения (изменяется диоптрия).

Следует отметить, что хотя лечение кросслинкингом является новинкой в офтальмологии, в других областях медицины (например, в ортопедии и хирургии сердца) этот метод успешно практикуется уже около десяти лет.

Процент успешного исхода оперативного вмешательства (хирургическое лечение кератоконуса) равен практически 100%.

Не смотря на все усилия врачей, у некоторых пациентов (10-25%) кератоконус все же переходит в стадию, когда пересадки роговицы не избежать. На продвинутых стадиях кератоконуса единственным способом лечения является пенетрирующая кератопластика, или по-другому, трансплантация роговичной ткани. Благодаря внедрению фемтосекундного лазера подобное хирургическое вмешательство, направленное на лечение кератоконуса, выполняется с высокой точностью.

Пенетрирующая кератопластика обычно сочетается со следующими способами хирургической терапии (лечение) кератоконуса:

• Лечение кератоконуса в сочетании кератопластики и эксимерного лазера
• Лечение кератоконуса в сочетании кератопластики и фемтосекундного лазера
• Лечение кератоконуса в сочетании кератопластики и операции по трансплантации стволовых клеток

Оперативное лечение кератоконуса обычно проводится амбулаторно, под полным наркозом. Как известно, трансплантация тканей часто влечет за собой определенный риск и возможные осложнения. Кроме того, необходимо как современнейшее медицинское оборудование, так и подходящая, хорошо исследованная донорская роговица. Например, наш медицинский центр офтальмологии Ландсхут сотрудничает с международным банком трансплантатов, что позволяет исключить риск заражения гепатитом или ВИЧ.

Реабилитация органа и восстановление остроты зрения после кератопластики (хирургическое лечение кератоконуса)может длится от 3 месяцев до 1 года.

Возможные осложнения кросслинкинга

В течение длительного времени осложнения кросслинкинга совсем не упоминались в профессиональной литературе. Впервые доклады, освещающие эту тему, появились на последнем конгрессе ESCRS. В нашей практике кросслинкинга мы также встречаемся с характерными осложнениями:

1. Разной степени выраженности помутнение роговой оболочки. На качество зрения обычно не влияет, но может быть довольно выраженным. Чаще всего резорбция происходит в течение 1–6 месяцев, хотя случается, что этот процесс занимает до 2 лет.
2. Раздражение глаза (на протяжении 1–2 недель после операции).
3. Задержка реэпителизации.
4. Ухудшение изначальной остроты зрения и постепенное ее восстановление. Это осложнение возникает редко, зрение восстанавливается в течение 1–12 месяцев.
5. Расплавление (melting) роговой оболочки.
6. Реактивация герпетической инфекции, развитие герпетического кератита.

Нужно отметить, что со всеми этими осложнениями, как правило, удается справиться, а применение трансэпителиальной технологии минимизирует риски.

Кросслинкинг

Одним из наиболее серьезных заболеваний глаз в современном мире является кератоконус – постепенно прогрессирующее заболевание, которое приобретает хронический характер. Основная проблема, связанная с развитием кератоконуса – истощение роговицы глаза. Ослабленная роговица постепенно деформируется под воздействием внутриглазного давления. На фоне этого у человека начинает быстро развиваться и прогрессировать астегматизм, близорукость, что приводит к значительному ухудшению зрения.

Симптомы и последствия

Первые симптомы начинают проявляться на одном глазу – появляются жалобы на дискомфорт при ношении линз, необходимость частой смены оптической силы очков.

Игнорирование заболевания может привести к серьезным последствиям, когда единственным вариантом лечения является пересадка роговицы – кератопластика. Но сегодня в Белоруссии появилась возможность помочь Вам избежать этого. Мы предлагаем наиболее современную методику лечения кератоконуса – кросслинкинг (CROSS LINKING) коллагена роговицы глаза.

Следует отметить, что данная методика, созданная профессором Тео Зайлером, произвела переворот в сфере лечения кератоконуса и была отмечена высшей наградой Американского Офтальмологического Общества – премией Келлмана в 2008 году. Эффективность метода превзошла ожидания многих специалистов. По данным множества отчетов офтальмологических клиник, прогресс развития кератоконуса после лечения составляет 3%, осложнения – 4%.

В докладах специалистов представленных на конгрессе ESCRS (Франция) были опубликованы результаты продолжительного мониторинга за группами пролеченных пациентов. Среднее значение преломляющей силы роговицы уменьшается на 3-4 диоптрии, астигматизм на 2-3 диоптрии. Острота зрения у пациентов улучшается на 1-4 строки и продолжает повышаться на протяжении второго года наблюдения.

Суть метода кросслинкинг

Заключается в укреплении собственной роговицы пациента по средствам современного лазерного оборудования. В частности, в нашей клиники используется единственный в Белоруссии лазер UV-X, швейцарской фирмы IROC AG. Данное оборудование сертифицировано Минздравом РБ и успешно используется нашими специалистами в городе Минске.

За счет усиления химической связи между коллагеновыми волокнами роговицы, достигается положительный эффект в лечении кератоконуса. Роговичные волокна становятся более плотными и перестают деформироваться под воздействием внутриглазного давление, прогресс заболевания значительно замедляется.

Каждый месяц к нам приезжает все большее количество пациентов из России, Украины, Прибалтики и других стран для лечения по методике кросслинкинга. Процесс организации лечения для пациента из-за рубежа достаточно просто. После контакта с нашим офисом в Минске, менеджер даст ответы на интересующие Вас вопросы и предложит выслать по электронной почте имеющиеся заключения офтальмологов или дополнительные медицинские документы. Если Вы не имеете на руках результатов обследований и диагностики, но знаете, что проблема есть – мы оговариваем удобные даты Вашего визита в Минск.

Лечение

Наилучший день и время прибытия – утро вторника. Встретив Вас в аэропорту или на железнодорожном вокзале, мы сразу следует на авто в клинику.

В клинике Вас встречает заведующий отделением лазерной микрохирургии глаза – Вадим Александрович Мурашко. После знакомства врач сопровождает Вас на диагностическую линию, где в течении 1,5 — 2 часов проводится комплексное обследование зрения, глазного дна, параметров роговицы и т.д.

На основании результатов диагностики проходит беседа с врачом, где Вы получите все интересующие ответы касательно Вашей проблемы. Учитывая индивидуальные особенности строения глаза и роговицы, врач еще раз объяснит все этапы кросс-линкинга.

Процедура проводится в течении 1 дня.

• Под местным обезболиванием хирург — офтальмолог под микроскопом удаляет верхний слой роговицы (эпителий). Далее хирургического вмешательства не требуется. В течении 30-40 минут пациенту регулярно закапывается специальный раствор с витамином B2, после чего на протяжении 30 минут вместе с раствором проводится воздействие лазером на роговицу глаза. На протяжении 7 дней пациент закапывает глаз специальными каплями.

Стоимость лечения составит

• Операция «Коллагеновый трансэпителиальный кросслинкинг роговицы» и анестезия (1 глаз) до 600 долларов США.
• Операция «Коллагеновый трансэпителиальный кросслинкинг роговицы» и анестезия (2 глаза) до 1200 долларов США.
• Обследование и консультация от 100 до 250 долларов США.

Общая стоимость программы «Кросслинкинг» (обследование, консультация, операция, анестезия) составит:

• за один глаз составит от 700 до 850 долларов США.
• за два глаза составит от 1300 до 1450 долларов США.

Таким образом, в Минске Вы проведете в общей сложности 1 день, после чего сможете уехать домой и консультироваться с Вашим личным врачом по телефону или другим удобным для Вас способом.

Операцию проводит:

1. Мурашко Вадим Александрович (заведующий отделением лазерной микрохирургии глаза);

2. Заборовский Игорь Генрихович (заведующий отделением лазерной микрохирургии глаза);

3. Кукина Светлана Вячеславовна (врач офтальмолог отделения лазерной микрохирургии глаза).

Результаты

Необходимо понимать, что поскольку кросслинкинг практикуется с 2004 года, полная информация обо всех отдаленных результатах, как и обо всех осложнениях, пока неизвестна. Но некоторые выводы возможно сделать уже в настоящее время, в особенности касательно применения кросслинкинга при кератоконусе. При помощи этого метода удается приостановить развитие заболевания – это главный результат. Данные показывают, что после процедуры прочность роговицы увеличивается более чем на 300%. По суммарным исследованиям — прогрессирование кератоконуса на 1-2 стадии в течение 5 лет (срок наблюдения) останавливается в 85% случаев.

После операции у 25% пациентов наблюдается улучшение остроты зрения на 1–2 строчки – это следствие уплощения роговой оболочки. Поскольку основной задачей, стоящей перед кросслинкингом при кератоконусе, является приостановка развития патологического процесса, эффект улучшения остроты зрения является своеобразным приятным «бонусом». Пока неясно, почему у одних пациентов он проявляется, а у других отсутствует, поэтому планировать его невозможно. Кроме этого эффекта, у 30% пациентов улучшается посадка жестких контактных линз, что становится возможным из-за того же уплощения роговой оболочки.

Кросслинкинг как метод лечения прогрессирующего кератоконуса

В настоящие время единственным методом лечения прогрессирующего кератоконуса является кросслинкинг. Цель исследования: оценить отдаленные результаты у пациентов с кератоконусом после процедуры кросслинкинга. В исследовании принимали участие пациенты с I-III стадиями кератоконуса (76 глаз). Срок наблюдения составил 16 месяцев. У всех пациентов отмечалось улучшение функциональных показателей: НКОЗ и КОЗ увеличилась на 1-2 строчки таблицы, астигматизм уменьшился на 1,0-2,0D и силы роговицы на 1,0-1,5D. Наш опыт применения ПСК дает возможность предположить, что происходит стабилизация прогрессирования кератоконуса.

Krosslinking as a method for treatment of advanced keratoconus

At the present time corneal cross linking is the only method of keratoconus treatment. Our purpose was to evaluate long-term results of cross linking in keratoconus patients. 76 eyes of patients with I, II and III stage keratoconus were included in the study. Mean follow-up period was 16 months. All patients noticed improvement of functional results: UCVA and BCVA improved by 1-2 lines, astigmatism decreased by 1,0-2,0 D, mean keratometry readings decreased by 1,0-1,5 D. Our experience of using cross linking in keratoconus patients gives us an opportunity to suppose stabilization of keratoconus progression after the procedure.

Дегенеративная, невоспалительная патология роговицы, называемая кератоконусом, начинает проявляться в 10–18-летнем возрасте. Заболевание всегда носит прогрессирующий характер. Процесс может затянуться на долгие годы [1, 2]. Развитие кератоконуса сопровождается истончением и конусовидным выпячиванием роговицы, снижением остроты зрения, появлением миопической рефракции. Эти изменения являются следствием нарушения каркасной функции роговицы за счет снижения ее биомеханических свойств.

В центральной зоне роговицы нарушается регулярность расположения волокон, многие из которых ориентированы в косых меридианах [3]. Такие нарушения обусловлены анатомическими особенностями, так как в центральных отделах роговицы поперечные связи между коллагеновыми волокнами выражены слабее [3-6].

Одним из эффективных методов лечения прогрессирующего кератоконуса на сегодня является методика перекрестного связывания коллагена (кросслинкинг) по технологии профессора G. Wollensak (2003) [4]. Перекрестное связывание коллагена (ПСК) придает жесткость роговице путем образования новых химических связей между молекулами коллагена.

Цель

Оценить отдаленные результаты у пациентов с кератоконусом после процедуры кросслинкинга.

Материалы и методы

Процедура ПСК произведена на 76 глазах 62 пациентов с кератоконусом: I стадии — 9 глаз (11,8%), II стадии — 51 (67,1%), III стадии — 16 глаз (21,1%). Срок наблюдения 16 месяцев.

Показанием к ПСК был кератоконус I-III стадии по классификации Amsler (1961).

Всем пациентам до и после операции определяли остроту зрения без коррекции (НКОЗ) и с максимальной очковой коррекцией (КОЗ), рефракцию и преломляющую силу роговицы на кератотопографе Nidek OPD-scan (Япония). Проводили конфокальную и эндотелиальную микроскопию на конфоскане Confoscan-4 (Япония). Толщину роговицы по всей ее площади оценивали при помощи оптического когерентного томографа «OCT Visante» фирмы Carl Zeiss (Германия).

Процедуру ПСК проводили под капельной анестезией. После удаления эпителия в диаметре 8,0 (7,5) мм закапывали раствор «Декстралинк» в течение 30 минут с интервалом 2-4 минуты. Далее проводили облучение роговицы УФ светодиодами с длиной волны 360 нм (прибор UV-X™, Швейцария). Обязательным условием процедуры являлось измерение толщины роговицы в центре до начала процедуры, после удаления эпителия, после инстилляции раствора «Декстралинк» и после облучения. Данные обследования пациентов с кератоконусом до ПСК представлены в таблице 1.

Данные обследования до ПСК по стадиям заболевания

Таблица 1.

Конфокальная микроскопия при I стадии заболевания выявила минимальные изменения со стороны роговичных структур в виде начальной эпителтопатии. При II стадии отмечалась эпителиопатия большей степени выраженности, изменения в боуменовой мембране, утолщения стромальных нервов, уменьшение количества кератоцитов. В III стадии кератоконуса присутствовали все перечисленные изменения, но были более выражены как в количественном, так и в качественном отношении. Плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) при I стадии заболевания была в пределах нормы 2830±11, при II и III стадии наблюдали снижение ПЭК до 2465±21.

В послеоперационном периоде обследование проводилось через 1, 3, 6, 16 месяцев.

Результаты. На следующий день после ПСК все больные отмечали ухудшение зрения и туман перед глазом. Через неделю острота зрения начинала улучшаться, туман исчезал. При осмотре в щелевую лампу в первые дни после ПСК наблюдался отек наружных слоев стромы во всех случаях, который сохранялся до завершения эпителизации (3-5 дней). Эпителизация во всех случаях заканчивалась к 4–5-му дню и была беспроблемной, побочных эффектов не отмечали. При повторных осмотрах в течение месяца отмечалось легкое субэпителиальное помутнение роговицы в центре в диаметре 3-4 мм на 34 глазах (44,7%). К трем месяцам после ПСК роговица во всех случаях была прозрачной. Оптометрические и функциональные данные после ПСК приведены в таблице 2.

Результаты обследования больных через 16 месяцев после ПСК

Таблица 2.

Анализ результатов ПСК по стадиям кератоконуса не выявил каких-либо различий по представленным в таблице параметрам. Все оптометрические и функциональные показатели стабилизировались к трем месяцам наблюдения после ПСК и сохранились в течение 16 месяцев после процедуры. Толщина роговицы в центре у 50,4% больных незначительно (на 10-15 мкм) уменьшилась за счет уплотнение ткани роговицы, что подтверждено данными конфокальной микроскопии и пахиметрии.

При конфокальной микроскопии в первые дни после ПСК был выявлен отек передних отделов стромы роговицы со снижением числа кератоцитов. В течение первых трех месяцев отмечалась регенерация кератоцитов и исчезновение отека. К 6 месяцам наблюдения отмечалось полное восстановление численности кератоцитов и повышение плотности коллагеновых волокон стромы. Было выявлено значительное повышение прочности внеклеточного матрикса на глубину до 350 мкм за счет связывания коллагеновых волокон. Эндотелий во все сроки наблюдения оставался интактным.

Осложнения в послеоперационном периоде были следующие.

Длительный транзиторный отек роговицы наблюдали на двух глазах (2,6%) в первые дни после процедуры, длительность его составила 10-15 дней. Для его лечения использовали инстилляции баларпана, корнерегеля (регенеранты и репаранты) и витаминов.

Специфическим осложнением процедуры ПСК являются фибропластические изменения в строме роговицы, которые наблюдались в 1-м глазу (1,3%). Этому пациенту после эпителизации роговицы потребовалось назначение инстилляций кортикостероидов.

Заключение: перекрестное связывание коллагена (кросслинкинг) является процедурой, улучшающей функциональные показатели при кератоконусе I-III стадии заболевания. Небольшой опыт применения ПСК (76 глаз) и сроки наблюдения (16 месяцев) все-таки дают возможность предположить, что происходит остановка прогрессирования кератоконуса, так как все достигнутые показатели сохранились и через 16 месяцев после ПСК. Кроме того, конфокальная микроскопия показала значительное повышение плотности внеклеточного матрикса стромы, что явилось косвенным показателем улучшения биомеханических свойств роговицы.

З.И. Мороз, С.Б. Измайлова, С.Л. Легких, Д.Е. Мерзлов

МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова МЗ РФ, г. Москва

Мороз Зинаида Ивановна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделом трансплантационной и оптико-реконструктивной хирургии переднего отрезка глазного яблока

Литература:

1. Бикбов М.М., Бикбова Г.М., Хабибулин А.Ф. «Кросслиникнг» роговичного коллагена в лечении кератоконуса // Вестник офтальмологии. — 2011. — N 5. — С. 21-25

2. Bechrakis N., Blom M.L., Stark W.J. Recurrent keratoconus // Cornea. — 1994. — Vol. 13(1). — P. 73-7.

3. Meek K.M., Tuft S.J., Huang Y. et al. Changes in Collagen Orientation and Distribution in Keratoconus Corneas // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. — 2005. — Vol. 46, N. 6. — Р. 1948-1956.

4. Seiler T., Huhle S., Spoerl E. et al Manifest diabetes and keratoconus — a retrospective case-control study // Graefes Arch clin Exp Ophthalmol — 2000. — 238. — Р. 822-825.

5. Wollensak G., Spoerl E., Seiler Th. Riboflavin/Ultraviolet-A Induced Collagen Crosslinking for the Treatment of Keratoconus // Am. J. Ophthalmol. — 2003. — Vol. 135. — Р. 620-627.

6. Wollensak G., Spoerl E., Seiler Th. Stress Strain Measurements of Human and Porcine Corneas after Riboflavin/Ultraviolet-A Induced Crosslinking // J. Cataract Refract. Surg. — 2003. — Vol. 29. — Р. 1780-1785.

Цены на кросслинкинг

Стоимость операции в нашем специализированном офтальмологическом центре составляет 34 000 рублей при традиционном методе. Мы имеем возможность проведения как epi-on так и epi-off метода. При технологии трансэпителиального кросс-линкинга дополнительно оплачивается препарат (порядка 5 000 рублей). Выбор методики определяется на консультации со специалистом.

Материал подготовил врач-офтальмолог: Сагоненко Дмитрий Алексеевич

Задать уточняющие вопросы и записаться на прием в нашу клинику вы можете онлайн или по телефону в Москве: Диагностика и хирургическое лечение кератоконуса Подбор жестких склеральных контактных линз