Почему возникает, как проявляется и купируется приступ глаукомы?

Причины

Жидкость в передней части глаза непрерывно вырабатывается цилиарным телом, за цветной радужкой глаза. Водянистая влага вытекает через зрачок и стекает через сетчатую сетку через внешний край радужки.

При острой глаукоме радужка выпячивается вперед и закрывает дренажный угол. Давление внутри глаза повышается по мере выделения большего количества жидкости.

Глаукома является прогрессирующим заболеванием. Со временем повышение давления в глазах может привести к повреждению зрительного нерва. Внутриглазное давление — повреждает вторую пару черепных нервов.

Когда зрительный нерв поврежден, это приводит к значительному ухудшению зрения или даже к слепоте за несколько лет. Одним из наиболее тревожных аспектов глаукомы является то, что на начальных стадиях она может не проявляться никакими симптомами. Однако, острый приступ — это внезапный скачок внутриглазного давления.

В случаях острой закрытоугольной глаукомы дренаж жидкости из глаза полностью блокируется, что приводит к немедленному повышению давления. Это заставляет радужку и роговицу глаза двигаться ближе друг к другу, закрывая угол между ними. Атаки закрытоугольной глаукомы возникают в следующих случаях:

• стрессы;
• высокая физическая нагрузка;
• употребление Атропина или медикаментов, в составе которых присутствует данное вещество;
• переохлаждение или продолжительное нахождение на солнце;
• употребление большого количества жидкости.

Причины развития глаукомы

Современная медицина не может дать точного объяснения, почему возникает острое развитие недуга. Заболевание развивается на фоне:

• длительного нервного напряжения;
• физических нагрузок, особенно тех, которые связаны с проведением работ с наклоненной головой;
• переохлаждения;
• длительного нахождения в темноте;
• употребления жидкости в больших объемах.

Основная причина — внезапное повышение внутриглазного давления, при котором угол передней камеры полностью закрывается, отток внутриглазной жидкости прекращается, резко снижается острота зрения.

Благоприятные условия могут быть созданы при приеме медикаментозных средств: анальгетиков, в наибольшей степени опасным является аспирин; гормональных препаратов; препаратов, расширяющих зрачок, в частности атропина; препаратов, используемых для снижения артериального давления или артрита; антидепрессантов; сосудорасширяющих препаратов, в частности нитроглицерина.

Группа риска

Основные факторы, наличие которых способствует стремительному развитию патологии:

• Дальнозоркость — при данной патологии увеличивается риск развития острой глаукомы, поскольку глазное яблоко меньше установленной ВОЗ нормы.
• Расстройство чаще встречается у пожилых людей, потому что хрусталик глаза утолщается на протяжении жизни и со временем давит на радужку. Радужная оболочка выпячивается вперед и блокирует дренажный угол.
• Развитию патологического состояния больше подвержены лица азиатских и карибских популяций. Это происходит по причине круглогодичного яркого солнца.

Случается, если пациент не следит за заболеванием и не посещает регулярно офтальмолога, чтобы предотвратить развитие болезни.

Причины возникновения болезни

Для повышения внутриглазного давления есть много поводов. На первый план выступают интенсивные нервно-психические переживания. Это могут быть известия о смерти близких людей, крупные проблемы на работе и др. Способствуют возникновению болезни сильное переохлаждение, обильное питье, напряженный физический труд.

Фото 2. Сильный стресс провоцирует снижение зрения

Выделяют список факторов, наличие которых повышает риск развития патологии. Чем их больше, тем отчетливее вероятность того, что человек заболеет. Прослеживается влияние наследственности (присутствие недуга у ближайшей родни). Есть смысл называть предрасполагающим фактором и расовую принадлежность. У темнокожих людей офтальмогипертензия диагностируется в 10 раз чаще. У них обострение глаукомы является ведущей причиной полной утраты зрения.

Фото 3. Вероятность появления симптомов глаукомы выше у чернокожих людей

• истонченную роговицу;
• хроническую гипертонию;
• дефекты рефракции (близорукость, дальнозоркость);
• травмы глаз (механическое повреждение, ожог).

Вторичная глаукома бывает осложнением офтальмохирургического вмешательства. Часто диагностируют недуг у диабетиков и у лиц, страдающих ожирением. Большое значение отводится медикаментам, которые регулярно принимает человек. Благоприятное условие для развития недуга — прием следующих лекарств:

1. анальгетиков (аспирина);
2. гормоносодержащих средств (оральных контрацептивов, кортикостероидных препаратов);
3. атропина;
4. антидепрессантов;
5. медикаментов для коррекции артрита, гипертензии;
6. нитроглицерина.

Перечень могут продолжить любые средства, которые расширяют просвет сосудов. На поздних стадиях приступ возникает и без внешних видимых причин.

Фото 4. Прием некоторых медикаментов повышает риск развития глаукомы

Симптомы

В отличие от первичной открытоугольной глаукомы, где ВГД увеличивается медленно, при остром приступе, давление повышается внезапно. Это происходит в течение нескольких часов. Если давление поднимается достаточно высоко, боль может оказаться настолько сильной, что спровоцирует тошноту и рвоту.

Глаз становится красным, роговица опухает и затуманивается, и пациент может видеть ореолы вокруг источников света, зрение как в тумане. Рубцевание трабекулярной сети приводит к хронической глаукоме, с которой гораздо труднее справиться. Также может развиться катаракта. Повреждение зрительного нерва происходит быстро и приводит к необратимому нарушению зрения.

Многие из этих неожиданных атак происходят в затемненных помещениях. Затемненные среды заставляют зрачок расширяться или увеличиваться в размере. Когда это происходит, сужается угол и появляется острый приступ.

Но зрачок также расширяется, когда человек взволнован или нервничает. Следовательно, многие приступы острой глаукомы происходят в периоды стресса. Ряд лекарственных препаратов также способен спровоцировать расширение зрачка и привести к приступу. Это антидепрессанты, антигистамины и некоторые медикаменты для борьбы с тошнотой.

Часто у пациента может быть серия небольших острых приступов. Проявляются:

• затуманиванием зрения;
• внезапная сильная боль в глазу;
• мутнеет зрачок, хрусталик и радужка;
• строма затвердевает — больной зрительный орган становится заметно плотнее здорового;
• зрачок не реагирует на свет;
• светочувствительность;
• зрачок изменяет цвет на мутно-серый, наиболее ярко эффект выражен в центральной части.

К субъективным признакам острого приступа глаукомы относят высокую температуру, медленное сердцебиение, озноб и холодный пот. Эти признаки определяют истинный приступ заболевания.

Предвестники острого приступа глаукомы

К известным предвестникам относятся затуманивание зрения и видение радужных кругов вокруг источников света. Эти явления обусловлены внезапным, быстрым повышением внутриглазного давления, нарушающим обменные процессы в роговой оболочке.

Этим же объясняется и видение радужных кругов. При взгляде на источник света больной видит вокруг него такой же радужный круг, какой видит здоровый человек вокруг источника света на улице в туманную погоду.

Больные, у которых никогда не было приступа, могут не знать, что это предвестники. Иногда на протяжении многих лет болезнь проявляется только ими. Однако больные, побывавшие у врача, знают, что вслед за предвестниками может появиться острый приступ, поэтому обращаются за медпомощью сразу же при появлении первых симптомов.

Однако далеко не всегда ему предшествуют предвестники. Нередко он развивается совершенно неожиданно как для самого больного, так и для окружающих.

Первая помощь при острой глаукоме

Неотложную помощь при остром приступе требуется оказать немедленно, иначе через несколько часов пациент полностью потеряет зрение.

Обнаружив у себя признаки данного состояния,немедленно обратиться в ближайшее медицинское учреждение, купировать острый приступ, а затем сообщить лечащему офтальмологу и записаться на прием для получения следующих указаний касательно лечения.

Первая помощь при остром приступе заключается в следующем:

• Закапывание сосудосуживающих капель — Пилокарпин, Тимолол. Данные препараты сужают зрачок. Дозировка определяется врачом, обычно Пилокарпин закапывают по такой схеме — 1 капля каждые 15 минут на протяжении 1 часа. Затем инстилляции уменьшаются до 1 раза в полчаса и далее по 6 закапываний в течение суток.
• Если приступ сопровождается болезненностью — прописывают Промедол. Медикамент вводят внутримышечно или внутривенно. Он быстро купирует болевой синдром.
• Дополнительно назначают мочегонные медикаменты — Диакарб/Фуросемид или другие.

Нельзя ставить горчичники или делать горячие ванночки, если у пациента повысилась температура тела. В обратной ситуации можно использовать данные методы, они позволяют снизить приток крови к зрительным органам. Если в течение 24 часов не удается купировать приступ, проводится оперативное вмешательство.

Лечение приступа глаукомы

После того как острые симптомы приступа сняты при оказании первой помощи, пациент должен быть обязательно госпитализирован. Следует помнить, что лечение должно проводиться исключительно в стационаре. Для этого в индивидуальном порядке назначаются комплексные мероприятия, включающие прием медикаментозных средств и проведение специальных процедур.

Лечение направлено на уменьшение глазного давления и нормализацию кровообращения в глазных тканях в кратчайшие сроки. Если консервативное лечение не дало положительного эффекта в течение суток, то ставится вопрос о применении хирургического способа.

Хорошие результаты дает лазерная иридэктомия. Во время операции лазерным лучом в радужной оболочке глаза формируется отверстие, которое выполняет функции канала между глазными камерами. Таким способом удается организовать нормальную циркуляцию внутриглазной жидкости и ее отток, а, следовательно, привести в норму внутриглазное давление, избежать повреждения зрительного нерва.

Диагностика

Диагностировать острый приступ глаукомы может только офтальмолог или оптометрист. При подозрении на данное состояние не принимать самостоятельные меры, сразу отправиться в специализированную клинику. Окулист проанализирует жалобы больного, назначит обследование и по его результатам пропишет лечение.

Пациенты проходят биомикроскопию. Тест показывает отек роговой оболочки, уменьшение передней камеры глаза, заметное помутнение и клеточные включения. Также диагностический метод определяет уровень внутриглазного давления, обнаруживает расширение овала зрачка.

Пациентам с острым приступом глаукомы проводится гониоскопия. Она выполняется после снятия отечности роговицы. Данная методика позволяет выявить скрытую блокаду передней камеры глаза.

Общая информация

Глаукома – это коварное заболевание, которое длительное время способно протекать бессимптомно. Опасность данной патологии заключается в том, что в итоге она может привести к бесповоротной потере зрения.

Заболевание характеризуется поражением зрительного нерва, снижение качества видения, а также сужением поля зрения. Чаще всего это все происходит на фоне глазной гипертензии, или повышенного ВГД (внутриглазного давления). Давление внутри глаза зависит от соотношения выработки и отведения водянистой влаги. Глазная гипертензия возникает при наличии препятствий, мешающих нормальному оттоку глазного секрета. Давление повышается до критических цифр, с которыми зрительный орган не в силах справиться.

Острый приступ глаукомы, как правило, возникает на фоне полного благополучия. Постепенно нарастают болевые ощущения в глазном яблоке. Параллельно с этим возникает головная боль, чаще всего в одной части головы. Чаще всего показатели артериального давления также повышены. У человека может появиться тошнота, рвота, боли в животе.

Качество зрения сильно ухудшается. Больные видят все предметы словно сквозь туман. Может появляться черное пятно перед глазами или ореол при переводе взгляда на источник света.

При визуальном осмотре заметна гиперемия (краснота) глазного яблока. Поверхностные сосуды расширяются и извиваются. Светлая радужная оболочка приобретает зеленоватый оттенок.

Спусковым механизмом в развитии глаукомного приступа может послужить нарушение кровообращения, дистрофические изменения зрительных волокон, сдавливание нервов. К провоцирующим факторам также можно отнести переохлаждение, переутомление, стресс, длительное пребывание с опущенной вниз головой.

Начальные стадии заболевания могут абсолютно никак не проявляться. Зачастую появление клинических симптомов указывает на развитие необратимых процессов зрительного нерва.

По мере прогрессирования недуга сужение поля зрения становится настолько сильным, что человек видит неполную картинку. Возникает так называемый эффект тоннельного зрения. При попытке рассмотреть предметы появляются дефекты в виде кругов, колец, свечений.

Существует две формы заболевания – открытоугольная и закрытоугольная. Острый приступ больше характерен при второй разновидности глаукомы, когда происходит одномоментное перекрытие оттока водянистой влаги. Открытоугольный тип диагностируется в девяносто процентов случаев. В этом случае происходит нарушение функций дренажной системы, при этом естественный доступ к ней открыт.

Повышение ВГД при открытоугольной глаукоме происходит постепенно. Патологический процесс может развиваться на протяжении нескольких лет. Порой человек абсолютно случайно обнаруживает, что у него видит только лишь один глаз.

Для закрытоугольной глаукомы характерно перекрытие угла передней камеры радужкой. Отсутствие доступа к естественной дренажной системе глаза вызывает появление острого приступа.

Лечение

Острая атака может быть остановлена с помощью комбинации капель, сужающих зрачок, и лекарств, помогающих в снижении производства глазной жидкости. Как только ВГД упадет до безопасного уровня, офтальмолог выполнит лазерную иридотомию.

Лазерная иридотомия — проводится в больнице, при данной процедуре лазерный луч используется для создания небольшого отверстия в радужке. Позволяет жидкости течь более легко. Глазные капли используются до процедуры для анестезии. Пациент не чувствует боли во время операции, лишь незначительный дискомфорт.

Вся процедура занимает не более 30 минут. Лазерная хирургия может быть выполнена для профилактики на другом глазу. Учитывая, что обычно оба зрительных анализатора страдают от сужения угла, операция на незатронутом глазу проводится в качестве профилактической меры.

Лечение закрытоугольной глаукомы

Заболевание требует срочной медицинской помощи. Пациенту делают инъекцию «Диакарба» внутривенно, назначают приём капель «Пилокарпин» и бета-блокатор. Для лечения прогрессирующего недуга используют препараты для снижения внутриглазного давления и средства, провоцирующие сужение зрачка и открывающие угол передней камеры.

Если ВГД на протяжении длительного времени не приходит в норму (не опускается ниже 35 мм. рт. ст.), больному подбирают системное лечение. Обычно оно проводится по следующей схеме: пациент выпивает 50% раствор глицерола из расчёта один грамм средства на килограмм веса. Медикамент можно заменить раствором маннитола. Его вводят внутривенно в течение сорока пяти минут.

Препараты и капли

Одна из главных задач терапии – снизить внутриглазное давление. В аптеках представлен широкий ассортимент медикаментов, направленных на борьбу с высоким ВГД. Начальная стадия лечения включает следующие препараты:

• Капли, в состав которых входят бета-блокаторы. Они помогают уменьшить количество вырабатываемой влаги. Также широко используются препараты со стероидами, устраняющие воспаление (например, «Тимолол»);
• Назначается курс уколов «Ацетазоламида»;
• Глазные капли «Пилокарпин». Направлены на сужение зрачка, в результате чего радужка удаляется от трабекулярной сети и с угла передней камеры снимается блокировка;
• Инъекции внутривенно, помогающие уменьшить количество влаги (например, «Маннит»);
• Препараты для снятия болевых ощущений;
• При необходимости врач прописывает таблетки от тошноты;
• Глазные капли, в состав которых входят стероиды.

Все препараты разрешено принимать только после предварительной консультации с доктором.

Лазерная операция

Назначается на начальных этапах заболевания и при незначительно выраженных дистрофических изменениях в зрительном нерве. Операция с использованием лазера рекомендуется, если медикаментозное лечение не принесло ожидаемого эффекта и наблюдается сильное падение остроты глаз.

Процедура осуществляется в амбулаторных условиях. В качестве анестезии используются специальные глазные капли. После операции в течение десяти дней нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• Составьте правильное меню, исключите жирное, соленое и сладкое;
• Спите только на боку (причем не на той стороне, где проводилось вмешательство);
• Сведите к минимуму контакт с зараженными людьми;
• Не трите глаза, исключите попадание в них воды;
• Запрещено принимать лекарственные средства без предварительной консультации с доктором;
• Не смотрите телевизор, также под запретом работа за ПК и вождение автомобиля;
• Не рекомендуется находиться в помещениях с ярким освещением;
• Исключите посещение бани и сауны;
• Сведите к минимуму физические нагрузки;
• Регулярно ходите к доктору для профилактического осмотра.

Хирургическое вмешательство

Процедура более травматична чем коррекция с помощью лазера. Вмешательство проводится в операционной с использованием общей анестезии. Иридэктомия может вызвать ряд серьезных осложнений:

• Гемартроз;
• Кровотечение;
• Повышение артериального давления в зрительном аппарате;
• Воспаление структур ока;
• Отслоение сетчатой оболочки;
• Образование спаек;
• Катаракта;
• Диплопия.

В течение шестидесяти минут после оперативного вмешательства необходимо находиться в положении лёжа. На протяжении нескольких дней после коррекции у пациента наблюдается непереносимость яркого света и затуманенность зрения.

Особенности питания

Чтобы быстро восстановиться после операции, направленной на удаление глаукомы важно правильно питаться. В рационе должно содержаться большое количество продуктов, в состав которых входят полезные вещества и витамины

Для нормальной работы зрительного аппарата ему требуются следующие элементы:

• Витамины группы В. Несут ответственность за рост клеток, принимают активное участие в окислительных процессах. В большом количестве содержатся в орехах, молочной продукции и в рыбе;
• Аскорбиновая кислота. Способствует снижению внутриглазного давления. Содержится в цитрусовых фруктах, красной смородине, красном перце и т.д.;
• Витамин А. Замедляет прогрессирование глаукомы. Большая концентрация бета-каротина в оранжевых овощах и фруктах;
• Витамин Е. Один из самых известных антиоксидантов. Присутствует в рыбе, свежей зелени.

В список запрещенных продуктов входит алкоголь, сладости, специи, газированные напитки и крепкий кофе.

Профилактика

Никто из группы риска не застрахован от возникновения внезапного приступа. Поэтому важно соблюдать рекомендации врачей и проводить систематически профилактические мероприятия. Они помогут исключить резкий скачок давления внутри глаза.

Профилактические мероприятия:

• регулярное посещение офтальмолога;
• соблюдение режима отдыха и работы;
• 8-ми часовой сон;
• исключение физических нагрузок, если пациент ранее занимался спортом, уточнить можно или нельзя;
• уменьшить количество жидкости, выпиваемой за один прием (это касается воды, супа, соков и морсов);
• носить одежду, которая не препятствует нормальному кровообращению (не затягивать туго галстук или шарф);
• избегать стрессовых ситуаций, если не получается — принимать лекарства, посетить психолога;
• для улучшения кровообращения чаще гулять;
• отказаться от употребления алкоголя, минимизировать количество сигарет (лучше вовсе прекратить курение).

Внутриглазное давление

Измерение напряжения внутри глаз – первый шаг при подозрении на глаукому. Важно точно определить состояние, поскольку закрытоугольную глаукому легко спутать с гипертоническим кризом. Попытка оказать первую помощь в соответствии с нормами для гипертонического криза многократно увеличит вероятность необратимой потери зрения.

Нормальное внутриглазное давление не превышает 22-24 мм ртутного столба. Значения в диапазоне от 18 до 22 мм остаются неизменными благодаря движению приходящей и уходящей водянистой влаги. Эта жидкость, напоминающая по составу кровь, практически не содержит белка. Зато она питает наружные области глаза и поддерживает уровень напряжения, необходимый для острого зрения.

При внезапном приступе равномерное движение жидкости прекращается. Нетренированный глаз сталкивается с нагрузкой, превышающей допустимые пределы в 3-4 раза. Клетки зрительного нерва деформируются, информация с наружной стороны глаза больше не поступает. Область зрения становится меньше, и восстановить её уже не получится.

Почему поднимается давление в глазу

Острый приступ глаукомы опасен своей внезапностью. Всего за минуту давление в здоровом глазу может скакнуть от 22 до 60-80 мм. рт. ст. или даже выше. Только первая помощь при остром приступе глаукомы гарантирует сохранность зрения при неожиданном поражении.

Спонтанный характер скачка не позволяет точно определить его причины. Среди предпосылок выделяют:

• прием препаратов, временно увеличивающих светочувствительность (атропин и т. д.);
• неожиданное переживание (известие о смерти родственника, денежной потере и т. д.);
• перенапряжение после длительной нагрузки на глаза.

Максимальный риск острого приступа глаукомы у пациентов старше 60 лет, особенно если скачок происходит не в первый раз. В среднем один пожилой человек из ста пострадает от резкого перепада внутриглазного давления. Шансы повышаются для темнокожих пациентов: представители негроидной расы в целом более предрасположены к закрытоугольной глаукоме.

Другие жалобы

Острый приступ глаукомы сопровождается специфическими ощущениями и нарушениями зрения. Пациент, своевременно обратившийся в медицинское учреждение, имеет больше шансов на сохранение периферийного зрения и способности видеть. Возможности первой помощи многократно повышаются, если больному удалось правильно описать переживаемые ощущения.

Для диагностики острого приступа и своевременного оказания первой помощи наибольшую ценность представляют следующие симптомы:

• Затуманивание области обзора. Перед глазами как будто появляется мутная пелена; острота зрения резко падает, особенно по бокам. Сопровождается замутнением глаукомы, выявляемым на визуальном осмотре. Попытки прищуриться не помогают сфокусироваться; вместе с остротой зрения слегка снижается цветочувствительность. Так проявляется острая глаукома в первые часы.
• Радужные круги возле источников освещения. Приоритетный знак, указывающий на повышенное содержание водянистой влаги в глазу. В норме круглая радужная окантовка появляется на свету только в дождливый день. Она возникает из-за преломления света в среде, насыщенной каплями влаги. При неожиданном приступе постоянный уровень влажности в глазу создает оптическое искажение. Меры первой помощи убирают влагу, и радужное свечение пропадает.
• Боль в голове, глазах. Перепады внутриглазного давления сопряжены с интенсивными головными болями, напоминающими мигрени. Нередко (но необязательно) сопровождается острой, глубокой болью в глазу. Обезболивающие препараты малоэффективны; исключение – спазмолитики и средства, понижающие давление.
• Тошнота, рвота. Необязательные симптомы, возникающие как побочные при головной и глазной боли. Провоцируются сильнейшими болевыми приступами, проходят после компенсации боли в глазу. Для диагностики не должны быть связаны с пищеварительными процессами: рвоту вызывает интенсивный болевой синдром, а его причина – глаукома.

Даже опытные работники первой помощи сталкиваются с проблемами при определении характера глазной болезни. Стандартные проявления глаукомы можно отнести к общим: они пересекаются со множеством заболеваний. Для точной постановки диагноза комбинируют показания больного, результат визуального осмотра и сведения о том, случался ли у пациента раньше острый приступ глаукомы.