Оптическая когерентнаятомографияс ангиографией

Что такое томография сетчатки глаза?

Компьютерная томография сетчатки глаза (она же оптическая когерентная томография) пользуется популярностью и вызывает доверие врачей-офтальмологов. Как известно, медицина не стоит на месте, и в наши дни мы имеем возможность пройти обследование сетчатки с помощью такого бесконтактного и безболезненного способа, как компьютерная томография.

Томограф подразумевает использование рентгеновских лучей, которые позволяют отсканировать верхнюю часть головы пациента. В конечном итоге на экран специалисту выводятся изображения глазниц послойно, что позволяет оценить состояние сетчатки, глазного (зрительного) нерва, выявить начальные стадии заболеваний, а следовательно назначить больному своевременное лечение.

Ангиотомография глаза

Оптическая когерентная томография с функцией ангиографии сосудов сетчатки глаза (ангиоОКТ/ангиоOCT, OКТ с ангиографией/ОСТ с ангиографией) — это инновационный неинвазивный метод исследования сосудов центральной зоны глазного дна — сетчатки и хориоидеи, позволяющий кроме того оценивать состояние сосудистой сети Диска Зрительного Нерва (ДЗН).

В основе метода ОКТ-ангиографии (ОКТА/OCTA) лежит регистрация движения крови по ретинальным сосудам (сосудам сетчатки) и сосудам хориоидеи, что позволяет в высоком разрешении получить полную картину мелких сосудов глазного дна и увидеть скрытую сосудистую патологию, недоступную для обнаружения другими методами.

Уникальность способа состоит в том, что исследование проводится без использования внутривенного красители и абсолютно безопасен. Визуализация кровообращения без применения контрастного вещества снимает ряд рисков, например, аллергические реакции на него и иные осложнения. Более того, в большинстве случаев для проведения OCT не требуется даже расширение зрачка специальными каплями. Отсутствие необходимости в специальной подготовке чрезвычайно удобно для пациентов, а кроме того значительно сокращает время обследования!

Новый диагностический метод абсолютно безболезнен.

Проведение исследования не требует больших затрат времени, достаточно около 30 секунд для получения детальных данных о сосудистой системе сетчатки и зрительного нерва.

Обследуемый не устает в ходе исследования, что очень важно для пожилых пациентов.

Полное отсутствие ослепляющих фотовспышек во время проведения исследования делает ангиотомографию комфортной.

Как проходит исследование?

Исследование проводится в положении сидя за аппаратом, подбородок устанавливается на специальный упор (лицевой установ). Пациенту требуется смотреть в направлении тестовой метки в течении нескольких секунд.

Когда и для чего применяется?

Компьютерная томография с функцией ангиографии глаза проводится при многих заболеваниях глазного дна и ДЗН:

1. Возрастная Макулярная Дегенерация (ВМД)

2. Миопическая макулопатия

3. Хориоретиниты

4. Наследственные заболевания сетчатки

5. Окклюзии артерий и вен сетчатки

6. Специфические ретинопатии при различных общих заболеваниях, в т.ч. диабетической ретинопатии

7. Глаукома

8. Аномалии развития ДЗН и его атрофии.

АнгиоОКТпозволяет выявлять на самых ранних этапах опасные заболевания глазного дна, что в свою очередь дает возможность назначить своевременное, а значит эффективное лечение в самые ранние сроки.

Ангиотомография при глаукоме

Благодаря развитию технологий, данные периметрии и тонометрии перестали быть единственными основаниями для постановки этого диагноза, активно применяются оптическая когерентная томография и ангиотомография.

АнгиоОКТ существенно помогает в ранней диагностике глаукомы и при мониторинге этого грозного заболевания. ОКТ-ангиография визуализирует все слои ДЗН и нервных волокон сетчатки, позволяет оценить точные районы и слои поражения, когда пациент еще не предъявляет жалоб на снижение или выпадения полей зрения.

АнгиоОКТ в случаях ретинопатии

С помощью ангиоОКТ при посттромбатической ретинопатии выявляется наличие очагов ишемии в центральной зоне сетчатки (зон с нарушенным кровотоком). И благодаря вовремя проведенному лазерному лечению этих, не получающих питания, участков удается,предотвратить возникновение осложнений, к примеру, вторичной глаукомы (которая без своевременного лечения нередко заканчивается полной и безвозвратной слепотой).

АнгиоОКТ демонстрирует все изменения ретинальных сосудов при таком тяжёлом хроническом заболевании, как сахарный диабет. Она позволяет послойно визуализировать сосудистую сеть глаза во фронтальном и поперечном срезе от поверхностных до глубоких слоев, а также наружную сетчатку и хориокапиляры.

Диабетическая ретинопатия (глазное заболевание, являющееся осложнением сахарного диабета) характеризуется патологической проницаемостью сосудов, отеками и кровоизлияниями в полость глаза (гемофтальм), разрывом и отслойкой сетчатки. Ангиотомография позволяет найти малейшие кровоизлияния: микроаневризмы, гемофтальмы, рост новых патологических сосудов. Своевременное комплексное офтальмолечение в этих случаях дает надежду на сохранность зрения!

ОКТ-ангиография при ВМД

В случае «сухой» формы ВМД на ангиотомограмме визуализируется снижение кровотока в макулярной (центральной) зоне сетчатки. Помощь, которую оказывает офтальмологу ангиоОКТ в количественной оценке кровотока, бесценна!

При «влажной» форме этого заболевания ОКТ-ангиография предоставляет возможность оценить плотность, форму, ветвистость и объем сосудов капиллярной сети, а также наблюдать в динамике площадь сети новообразованных сосудов на фоне проводимой антиVEGF-терапии и увидеть эффект от проводимого лечения.

В клинике ангиоОКТ проводится высококвалифицированными, ретинологами (специалистами по сетчатке) с многолетним опытом работы и на новом томографе SOCT REVO, Optopol (Польша) с модулем ангиографии с потрясающим качеством снимков, что гарантирует точную диагностику и эффективность дальнейшего лечения.

АнгиоOCT — это современное, высокоинформативное диагностическое исследование, с помощью которого для офтальмологов стала возможной диагностика заболеваний глаз на совершенно ином уровне развития техники.

Когда назначается оптическая когерентная томография глаза?

Показания к проведению процедуры

Оптическая когерентная томография глаза является распространенным методом диагностики, поэтому врачи-офтальмологи довольно часто прибегают к этой процедуре. Основными показаниями к проведению данного исследования являются следующие:

1. наличие инородных тел или подозрение на них;
2. резкое снижение зрения;
3. болевые ощущения в глазах;
4. опухоли стенок глазниц (доброкачественные или злокачественные);
5. травмы глазниц или орбит глаз;
6. выпячивание глазного яблока (выражаясь медицинским языком, экзофтальм);
7. воспалительные процессы;
8. поражения слезных желез, вызванные аутоиммунными заболеваниями.

Достоинства когерентной томографии

Это один из лучших методов диагностики глаукомы, который полностью определяет причину развития патологии и изменения со временем. Также технология отлично зарекомендовала себя для определения макулодистрофия ткани, которое характеризуется как образование черного пятна в тканях глаза.

Несмотря на высокую точность метода ОКТ, специалисты часто назначают его в комплексе с флюоресцентной ангиографией сетчатки. Сочетание двух технологий позволяет точно установить диагноз и подобрать верную стратегию лечения.

Как подготовиться?

Аналогично компьютерной томографии других органов человека, исследование сетчатки глаза может проводиться с применением контраста (йодсодержащего вещества), поэтому пациенту следует воздержаться от приема пищи за 4 часа до назначенного времени процедуры. Каких-либо других подготовительных мероприятий (например, сдачи анализов, УЗИ) для КТ сетчатки глаза не требуется. Непосредственно перед началом томографии пациенту следует снять с себя все металлические предметы и украшения, так как они могут сильно исказить результаты исследования в связи со специфичным устройством компьютерного томографа. Необходимо предупредить врача о возможных аллергических реакциях на красящее вещество.

Биомикроскопия

Еще этот диагностический метод называется офтальмоскопией с использованием щелевой лампы. С его помощью получается детально осмотреть все участки глазного дна. Применяются в обследовании контактные и бесконтактные линзы с различной оптической силой. Они позволяют максимально точно изучить состояние внутренних структур глазного дна.

Бесконтактная бинокулярная офтальмоскопия — осмотр с применением асферической линзы, оснащенной сильными диоптриями (+60.00, +90.00, +78.00D). Она обеспечивает четкое изображение глазного дна в обратном виде с обзором в 70-90 градусов. Дистанция между роговицей пациента и бинокулярным бесконтактным офтальмоскопом составляет всего 1,5-3 см. Располагается прибор перпендикулярно глазу. Щелевая лампа отводится на максимально удаленное расстояние, после чего ее медленно приближают к обследуемому. Врач осматривает центр и периферическую часть глазного дна в широком обзоре, а контакта прибора с глазом пациента при этом не происходит.

Контактная бинокулярная офтальмоскопия с применением щелевой лампы и контактной оптики требует закапывания в глаза больного анестезирующих капель. После их инстилляции на роговицу устанавливается одноразовая контактная линза (диагностическая). Пациент ставит подбородок на подставку, прижимая лоб к перекладине щелевой лампы. Смотреть нужно прямо перед собой. После этого начинается осмотр глазного дня. Применяться могут самые разные типы офтальмоскопов с разным количеством линз и зеркал. От их количества зависит ширина обзора. С помощью бесконтактной бинокулярной офтальмоскопии врач может получить качественное изображение, на котором будут видны все участки сетчатки.

Как проходит процедура?

Как уже говорилось ранее, процедура компьютерной томографии сетчатки глаза занимает не более одной минуты (без использования контраста) и около 15 минут, если требуется ввести йодсодержащее вещество (в этом случае ее проводят натощак). Перед началом диагностики врач рассказывает о том, как будет проходить весь процесс. Стоит отметить, что у пациентов нет повода для переживания – исследование не только кратковременное, но и безболезненное. Сам процесс обследования проходит следующим образом: после того как больной снял с себя все металлические предметы, его просят лечь на специальный стол, который впоследствии будет продвинут в томограф таким образом, чтобы в область сканирования попала голова пациента. Как и при других видах томографии, пациент обязательно должен быть неподвижен.

Трехмерная визуализация

На компьютер врача-рентгенолога выводится черно-белое трехмерное изображение, которое позволяет рассмотреть глазные яблоки, сетчатку, глазной нерв со всех сторон. Изображение можно увеличивать для рассмотрения мелких деталей. Все результаты сохраняются на компьютере клиники, в которой проводится КТ сетчатки.

Преимущества метода

Во-первых, главным преимуществом компьютерной томографии сетчатки

является бесконтактность, так как глаза обладают повышенной чувствительностью к любым прикосновениям и вмешательству. Во-вторых, процедура занимает не более минуты (при условии, что не используется контраст). В-третьих, диагностика абсолютно безболезненная (за счет того, что отсутствует физическое вмешательство). ОКТ сетчатки позволяет врачам получать подробную и четкую информацию о состоянии глаз пациента, что является несомненным преимуществом. Наконец этот метод диагностики достаточно бюджетный, его стоимость может достигать 3000-4500 рублей.

Когда назначается офтальмоскопия?

Данный метод исследования является самым распространенным в офтальмологии. Проводится он с применением офтальмоскопа — специального прибора, который позволяет детально рассмотреть внутренние структуры глаза: сетчатку, стекловидное тело, диск зрительного нерва, сосуды, а также периферические отделы глазного яблока. Благодаря офтальмоскопии удается выявить тяжелые патологии органов зрения в самом начале развития. В их числе:

• катаракта;
• новообразования;
• повреждение зрительного нерва;
• отслоение сетчатки;
• глаукома;
• макулодистрофия;
• меланома;
• цитомегаловирусный ретинит;
• патологии сосудов глаз.

Более того, в ходе осмотра офтальмоскопом могут быть обнаружены не только офтальмологические заболевания, но и болезни системного характера, в том числе сахарный диабет, гипертония, почечная недостаточность, туберкулез.

Офтальмоскопия назначается при каждом осмотре органов зрения. Ее можно считать стандартной процедурой, которая входит в любое обследование у окулиста. Направление на офтальмоскопию может дать не только офтальмолог, но и кардиолог, инфекционист, гинеколог, терапевт. Очень важен этот метод диагностики для беременных женщин. В период вынашивания плода у пациенток с близорукостью возрастает риск отслоения сетчатки. С помощью офтальмоскопа это опасное заболевание можно обнаружить на самом раннем этапе и назначать лазерную коагуляцию.

Также показаниями к офтальмоскопии могут стать следующие болезни и симптомы:

• дальтонизм;
• травмы глазных яблок;
• близорукость;
• воспалительные процессы в глазу;
• черепно-мозговая травма;
• головные боли;
• эпилепсия;
• нарушение координации движения.

Существует и ряд ограничений к назначению этого метода исследования. Оно не проводится при повышенной светочувствительности, слезотечении, помутнении оптических сред глаза, миозе и других патологиях зрачков. В этих условиях детально рассмотреть глазное дно будет невозможно. Кроме того, такие симптомы, как слезоточивость и фотофобия могут усилиться. Офтальмоскопию не всегда назначают при закрытоугольной глаукоме. Есть риск повышения внутриглазного давления. Не применяется метод при наличии сердечно-сосудистых недугов. Противопоказаниями могут стать различные инфекционные и воспалительные болезни передних отделов глаза.

Противопоказания для проведения КТ сетчатки глаза

Как и многие другие виды исследований, КТ сетчатки глаза имеет противопоказания:

1. так как при данной процедуре организм получает некую дозу облучения, которая может негативно сказаться на развитии плода, диагностика противопоказана при беременности;
2. возраст до 14 лет;
3. аллергические реакции на красящее вещество;
4. почечная недостаточность (контраст выводится из организма, благодаря почкам, следовательно, может негативно сказаться на их состоянии);

Что касается лиц, страдающих клаустрофобией, нет причин для опасения, так как в зоне сканирования находится только голова пациента.

Расшифровка результатов томографии глаза

Результаты томографии представляют собой не только трехмерное изображение и снимки слоями, но и различные таблицы, диаграммы и протоколы. Для расшифровки полученных результатов специалист может воспользоваться дополнительной базой данных, заложенной в памяти томографа. В итоге врач получает данные об особенностях тканей, локализацию утолщений и утончений, местонахождение повреждений и патологий, их размер, степень развития. Другими словами, все необходимые параметры для постановки корректного диагноза.