Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки поражает центральную область глазного дна. При этом повышается проницаемость сосудистой стенки, что приводит к отслоению сетчатки в этой зоне.
Сетчатка глаза представляет собой светочувствительную оболочку, которая отвечает за центральное и периферическое зрение. Эта оболочка является самой внутренней. За сетчаткой следует сосудистая оболочка глаза (хориоидея). Работа сетчатки становится возможной благодаря кровоснабжению и тесному контакту с наружными оболочками глазного яблока. Наружные слои сетчатки (большая часть этой оболочки) получают питательные вещества из артерий сосудистой оболочки. Внутренние слои сетчатки, составляющие меньшую ее часть, питаются из бассейна центральной артерии сетчатки, то есть из собственных сосудов.
У пациентов с центральной серозной хориоретинопатией возникает повышенная проницаемость капилляров сосудистой оболочки. В результате этого из кровеносного русла в интерстициальное пространство поступает жидкость. Это приводит к развитию локальной отслойки сетчатки.
Чаще это заболевание диагностируют у пациентов в возрасте 20-60 лет.
Установить точную причину центральной серозной хориоретинопатии затруднительно, однако имеются данные о негативном влиянии стресса, физических нагрузок и т.д.
Вероятные причины
Сетчатка отслаивается и расщепляется, когда увеличивается приток крови к глазам. К такому явлению приводят стрессы, непомерные физические нагрузки. Способствуют развитию серозной хориоретинопатии:
- применение кортикостероидов;
- постоянно высокое давление;
- аллергия, поражающая органы дыхания;
- вынашивание ребенка.
Патология возникает при инфекционных болезнях, при нарушении обмена веществ. Выявляют ее у людей, страдающих синдромом Кушинга, при котором вырабатывается избыток гормонов. Иногда серозная хориориретинопатия (ЦХС) развивается под влиянием не одного фактора, а нескольких. Ухудшение циркуляции также может стать причиной ЦСХ.
Спровоцировать расслоение сетчатки может разрушение сосудов зрительного органа, которое происходит у больных красной волчанкой.
Врожденная патология возникает у малыша, если мать, которая его вынашивала, в это время принимала кортикостероидные лекарства.
Опасное заболевание, способное привести к полной потере зрения, – тромбоз центральной вены сетчатки.
Гипертония напрямую влияет на прогресс недуга
Прочтите инструкцию глазных капель Тропикамид по ссылке.
Дистрофические патологии
Механизм развития заболеваний этой группы связан с постепенной гибелью чувствительных клеток сетчатки, что приводит к безвозвратной утрате зрительной функции. Дистрофические процессы в большинстве случаев связаны с наследственными особенностями пациента. Тем не менее, нередко такие заболевания носят приобретенный характер, в таких случаях причина обычно связана с какой-либо системной патологией, например, сахарным диабетом.
Дистрофия сетчатки глаза
Возрастная макулярная дегенерация
Данное заболевание встречается у пациентов пожилого возраста и при отсутствии лечения может привести к полной слепоте. Связана патология с отложением в центральной области сетчатки (макуле) определенных веществ, скопления под ней жидкости, образования мелких очагов отслойки.
Центральная зона сетчатки — макула
Заболевание подразделяется на две формы:
- сухая – характеризуется наличием в пигментном эпителии центрального отдела сетчатки веществ, называемых друзами. Данные отложения оказывают токсическое действие на чувствительные клетки, из-за чего те повреждаются и постепенно разрушаются. Данная форма патологии встречается примерно у 90% пациентов с диагнозом возрастной макулярной дегенерации;
- влажная – в этом случае помимо изменений, перечисленных выше, в центральной части сетчатки выявляют новообразованные сосуды, через которые может просачиваться жидкость. В результате скорость повреждения нервных клеток значительно увеличивается, пациент может полностью потерять зрение за короткий отрезок времени.
Формы заболевания
Возрастная макулярная дегенерация проявляется следующими симптомами:
- снижение четкости зрения;
- искажение контуров предметов;
- выпадение части поля зрения.
Как правило, на ранних стадиях болезнь не вызывает беспокойства у пациента. Однако при осмотре глазного дна с расширенным зрачком можно выявить наличие друз. По мере развития патологии изменения на сетчатке становятся более выраженными, более яркой становится симптоматика. Несмотря на это, многие пациенты не обращаются за помощью к офтальмологу, списывая ухудшение зрения на возраст. В результате заболевание прогрессирует, снижается вероятность успешного проведения лечения.
Возрастная макулярная дегенерация– прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением макулярной зоны
Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП)
Причина развития этой патологии до конца не установлена, но считается, что пусковым фактором для начала болезни являются психоэмоциональные стрессы. Поэтому ЦСХРП чаще диагностируется у пациентов молодого и среднего возраста, занятых интеллектуальным трудом.
Механизм развития болезни связан с повышением проницаемости стенки сосудов сетчатки. Это приводит к образованию в нервной ткани участков накопления жидкости, из-за которых формируются микроскопические очаги отслойки. Данное состояние проявляется резким снижением остроты зрения без видимой причины. Если в патологический процесс вовлекается макула, пациент может отмечать искажение контуров предметов, как при возрастной макулярной дегенерации.
Центральная серозная хориоретинопатия
Пигментная дистрофия
Под данным термином понимают врожденное заболевание сетчатки, связанное с отложением в ее тканях пигмента. Скопления этого вещества из-за их плотности также называют костными тельцами. Обычно они визуализируются на глазном дне в виде грубых пятен черного цвета. При этом сетчатка имеет бледный или желтоватый цвет.
Пигментная дистрофия сетчатки
Первые симптомы возникают в детском возрасте, но в некоторых случаях болезнь никак себя не проявляет до 30-40 лет. На ранних этапах больной предъявляет жалобы на ухудшение зрения в сумерках. Постепенно симптоматика становится более выраженной и в большинстве случаев через 20-30 лет после начала болезни наступает полная слепота.
Наследственная ретинальная дистрофия
Развитие этой патологии связано с генетическими особенностями пациента. Как правило, ранние симптомы возникают в первые месяцы жизни, заболевание проявляет себя снижением остроты зрения, особенно выраженным в сумерках. Некоторые пациенты отмечают вспышки, называемые фотопсиями, и искажение контуров предметов.
Фотопсия
Виды
Патология разделяется на типы ее течения. Острая форма ЦСХ длится до полугода. Субретинальная жидкость просачивается через пигментный эпителий сетчатки в одном или в двух местах, к концу срока полностью поглощается, восстанавливается зрение.
Подострый тип болезни длится дольше, проявляется аналогичными признаками, имеет подобную картину. Абсорбция жидкости наблюдается не раньше чем через год. Если этого не происходит хориоретинопатия, становится хронической патологий.
Рецидивы возникают при любом типе ЦСХ, зрение будет постоянно падать, может наступить слепота.
Препарат на основе дорзоламида для лечения глаукомы – глазные капли Трусопт.
Глазное дно при центральной хориоретинопатии
Что делать если у ребенка ячмень на глазу описано в статье.
Как проявляется ЦСХ
Специалистами принято различать острое, подострое, а также хроническое течение заболевания. Острая центральная серозная хориоретинопатия возникает при внезапной абсорбции серозной жидкости, которая продолжается от 1 до 6 месяцев. Острота зрения при этом способна восстановиться до изначальных показателей. Подострое течение характеризуется спонтанным разрешением, которое происходит в течение года. Если клиническая картина ЦСХ сохраняется более 1 года, это свидетельствует о том, что процесс приобрел хроническое течение.
Описывая свои ощущения, пациенты с ЦСХ отмечают болезненность в глазничной области, появление в поле зрения полупрозрачных пятен, медленно прогрессирующее снижение остроты зрения. Зрительные функции, как правило, особенно заметно нарушены по утрам. Иногда может развиться преходящая гиперметропия (дальнозоркость).
Основной специфический симптом данной патологии — увеличение либо уменьшение габаритов видимого объекта. Это указывает на наличие у больного макро- или микрофотопсий. Может казаться, что форма видимых предметов также искажена, в этом случае, речь идет о метаморфопсии. Если степень возникших микрофотопсий высока, а поражение глаз одностороннее, существует реальная угроза нарушения бинокулярного зрения.
Цветовосприятие при ЦСХ практически не нарушено, фотофобии также крайне редки. Правда, наиболее комфортной, для людей с центральной серозной хориоретинопатией в помещении, считается средняя освещенность. Дальнейшее развитие заболевания сопровождается появлением центральных скотом. Нередко, при остром течении болезни, пациенты обращают внимание на периодичность возникновения знакомой симптоматики.
Симптомы
Признаки патологии проявляются независимо от типа фактора, который спровоцировал ее возникновение. Человек начинает замечать, что хуже видит. Вследствие того, что сетчатка мутнеет:
- Затуманивается взгляд.
- Искажается изображение.
- Объект кажется увеличенным или уменьшенным.
- Изменяется восприятие формы и цвета предмета.
Иногда зрение нормализуется, но вслед за ремиссией часто патология возникает снова. Редко, но присутствует пятно, которое мешает смотреть. Серозная хориоретинопатия развивается на одном глазу, но часто затрагивает оба.
Опасное воспаление сетчатой оболочки глаза – увеит.
Один из первых признаков болезни – затуманивание зрения
Надёжный способ оперативного лечения помутнения хрусталика глаза – факоэмульсификация катаракты это что.
Диагностика
Чтобы выявить изменения, которые происходят в сетчатке зрительного органа, врач назначает флюоресцентную антиографию. Краситель, который используется при этом исследовании, помогает увидеть отклонение.
Прибегая к офтальмоскопии, обнаруживают пораженные участки сетчатки, отложения пигмента между ее слоями. Применяя элетроретинографию, осциллографом записывают и изучают импульсы, которые исходят от этой оболочки глаза.
Визиометрия производится, чтобы узнать остроту зрения, чувствительность к свету. При когерентной томографии без прикосновения луча к конъюнктиве сканируют задний участок сетчатки.
Для уточнения диагноза назначают биомикроскопию. В ходе этой процедуры используют линзы Гольдмана. Периометрия позволяет выявить не только границы поля зрения, но и обнаружить присутствие скотом.
Когерентная томография
Насколько эффективны увлажняющие глазные капли Хилокомод узнайте здесь.
Диагностические меры
Побеседовав с пациентом и на основе его жалоб заподозрив у него центральную серозную хориоретинопатию, в первую очередь врач проводит флуоресцентную ангиографию. Благодаря введенному в глаз красителю на фоне здоровых участков выделяются пораженные структуры. Для уточнения нюансов клинической картины используются такие исследования:
- Фотостресс-тесты для выявления состояния сетчатки.
- Выявление рефракционных способностей.
- Изучение структуры сетчатки с помощью оптической когерентной томографии.
- Офтальмоскопическое определение дефектов.
- Выявление патологических очагов с помощью мультифокальной электроретинографии.
- Изучение пространственной контрастной чувствительности глаза.
Также проводятся исследования, позволяющие исключить возможность таких образований, как опухоли в сосудистой оболочке, макулопатия, неоваскуляризация.
Важно пройти каждое из названых исследований. Это позволит отличить центральную серозную хориоретинопатию от сухой или влажной формы возрастной макулярной дегенерации.
Способы лечения
Статья носит ознакомительный характер. Подбирать препараты, чтобы остановить отслоение сетчатки должен офтальмолог. Острое течение болезни обычно требует лишь регулярного наблюдения у окулиста, поскольку при этом типе серозной хориоретинопатии нередко патологический процесс прекращается самостоятельно. Врач следит за тем, чтобы не начался рецидив.
Консервативная терапия проводится с использованием диуретиков, которые способствуют выведению жидкости. Эти лекарства сочетают с препаратами магния, со средствами, в которых присутствует калий.
Когда появление ячменя перетекает в хронический недуг – халязион верхнего и нижнего века.
Восстанавливает дефицит витамина С и Р
Глюкокортикостероиды вводятся в стекловидное тело пораженного глаза. Чтобы укрепить сосуды сетчатки, уменьшить отечность принимают комплексы витаминов и ангиопротекторы:
- Доксиум;
- Аскорутин;
- Эмоксипин.
Медикаментозное лечение эффективно при подостром типе патологии.
При разрастании эндотелия используется Авастин, в котором присутствуют разные аминокислоты, препятствующие распространению опухоли. Препарат применяют для инъекций, после которых закупориваются сосуды, атрофированные ткани отмирают.
Действующее вещество – Кальция добезилат (Calcium dobesilate)
Барраж макулы показан при выявлении отклонения в области папилломакулярного пучка. После оперативного вмешательства в глаза закапывают нестероиды и средства, которые препятствуют возникновению воспаления.
При лечении острого и хронического течения патологии все чаще прибегают к фотодинамической терапии. Народная медицина при любых типах хориоретинопатии не используется. Некоторые из средств на время облегчают состояние, но вернуть зрение, остановить патологический процесс таким способом невозможно.
При хронической форме патологии и при отсутствии положительного результата от медикаментозной терапии на участке, где расслаивается эпителий сетчатки, производят лазерную коагуляцию.
Опасный отёк склеры зрительного органа – хемоз конъюнктивы.
Приём кортикостероидов может спровоцировать внезапную хориоретинопатию
Чем опасен хориоретинит глаза узнайте из статьи.
Профилактика и прогноз
Пациенты с острой формой патологии могут рассчитывать на благоприятный прогноз. После перенесённого заболевания зрительная функция нормализуется, восстанавливается нормальная работоспособность. При наличии хронической хориоретинопатии формируется обширный участок отслоившейся сетчатки, последствиями чего становятся заменое снижение остроты зрения и возникновение постоянного дефекта в поле обзора.
Специальных мероприятий, способствующих профилактике ЦСХ, не разработано. Общими рекомендациями по предупреждению болезни являются:
- Ежедневный контроль за показателями артериального давления.
- Отказ от подъёма тяжестей.
- Минимизация стрессовых состояний.
- Полноценное питание.
Центральная серозная хориоретинопатия является заболеванием, хорошо поддающимся медицинскому воздействию. После завершения лечебного курса всегда сохраняется вероятность рецидива, избежать которого помогают здоровый жизненный уклад и периодические осмотры офтальмолога.
В результате развития болезни у пациента может возникнуть вторичная дистрофия сетчатки или атрофия пигментного слоя эпителия. Такие патологии приводят к стойкому снижению остроты зрения. Однако своевременное и достаточное лечение позволяет полностью избавиться от недуга, сохранив нормальное зрение и цветовосприятие.
Профилактическими мероприятиями центральной серозной хориоретинопатии являются:
офтальмологические осмотры и своевременное лечение заболеваний; отсутствие тяжелых физических нагрузок; осторожное применение гормональных лекарственных средств (приобретать их исключительно по назначению специалиста); избегание от стрессовых ситуаций (отсутствие длительных депрессий); контроль артериального давления.
Ноя 20, 2017Анастасия Табалина
zrenie.online
При такой патологии увеличивается проницаемость капилляров, вследствие чего происходит испарение из них плазмы крови.
В большинстве случаев ЦСХ разрешается естественным спонтанным саморазрешением с регрессом всех жалоб и симптомов в течении трех месяцев от манифестации заболевания. Тем не менее, в 20 процентах случаев может развиваться хроническая центральная серознах хориоретинопатия.
Варианты лечения ЦСХ
Анти-VEGF терапия является эффективным методом лечения ЦСХ, последние исследования демонстрирует повышение уровня факторов роста эндотелия сосудов в водянистой влаге глаза. По этой причине введение в стекловидное тело ингибиторов этих факторов позволяет достичь восстановления анатомии оболочек сетчатки и полного рассасывания жидкости.
Многие годы золотым стандартом лечения хронических центральных серозных хориоретинопатии являлась лазерная коагуляция. После определения места просачивания жидкости, при помощи флуоресцентной ангиографии, лазерный хирург выполняет фокальное прижигание этой зоны с помощью энергии лазера.
Фотодинамическая терапия более селективный метод лечения. Она может быть выполнена и при нахождении точки просачивания под центральной ямкой сетчатки (фовеа). Тем не менее, эта методика распространена слабо из-за ряда побочных эффектов.
Зачастую требуется комплексное лечение с использованием интравитреального введения препаратов ингибирующих факторы роста эндотелия сосудов и лазеркоагуляции.
В целом прогноз для жизни и труда благоприятный. Но болезнь склонна к рецидивам, что снижает качество жизни. Зрительные функции не всегда можно восстановить в полной мере.
Чтобы снизить риск развития центральной серозной хориоретинопатии, нужно исключить возможные причины
Важно вовремя обследоваться, лечить все сосудистые и эндокринные заболевания, проходить профилактический осмотр у офтальмолога 1 р/г или чаще
Тактика родов при центральной серозной хориоретинопатии зависит от момента, когда установлен диагноз. Если заболевание обнаружено на ранних сроках, то можно провести лазерную коррекцию, после чего разрешено рожать естественным путем.
Профилактические мероприятия, прогноз
Предотвратить отслоение сетчатки вряд ли получится. Но уменьшить риск повторения рецидивов несложно, если придерживаться простых правил:
- Контролировать показатели давления.
- Стараться не принимать гормоны.
- Избегать перенапряжений.
- Выполнять гимнастику для расслабления глаз.
Людям после 30 и тем, кто склонен к хориоретинопатии, нужно регулярно обследоваться у окулиста, при появлении искаженного изображения предметов не стоит ждать, пока зрение восстановится самостоятельно. Эффективность профилактических осмотров подтверждают участники тематических форумов, описывающие особенности течения заболевания и оставляющие отзывы о лечении.
Ангиопротектор, уменьшает проницаемость сосудистой стенки
Тактика родов при центральной серозной хориоретинопатии
Когда женщина вынашивает ребенка, нагрузка на зрительный орган увеличивается, что может привести к разрыву или отслоению сетчатки. Начиная с десятой недели беременности будущей маме необходимо пройти осмотр у офтальмолога, проверить состояние глазного яблока.
Прекрасные дамы нередко переживают, можно ли рожать или лучше делать Кесарево сечение, если обнаружена серозная хориоретинопатия. Чтобы обойтись без операции, прибегают к лазерной коагуляции. Эта несложная процедура позволяет укрепить сетчатку. Она производится до 35 неделе беременности.
Результаты флюоресцентной ангиографии
Пациенты, у которых центральная хориоретинопатия протекает остро, часто не нуждаются в приеме медикаментов, поскольку серозная жидкость рассасывается самостоятельно. Ускорить этот процесс помогают специальные капли или инъекции для глаз. Если патология переходит в хроническую форму, нередко возникают рецидивы. Зрение снижается, в норму уже не возвращается. Восстановить его можно, сделав лазерную коагуляцию. В других наших статьях вы можете ознакомится с причинами абсцесса века.
Классификация патологии
При данной патологии развивается серозная отслойка нейросенсорной сетчатки глаза по причине повышенной проницаемости мембраны Бруха. Предполагают, что заболевание возникает таким образом: после попадания провоцирующего фактора в кровеносные сосуды возникает хориоидит, далее наблюдается воспаление сетчатки (именуемое «ретинит»).
ЦСХ (ЦСХРП) классифицируется по характеру (длительности) течения и подразделяется на следующие формы:
- Острая. Длительность течения – до 6 месяцев. В большинстве случаев пациенты с острой формой не подвергаются хирургическому вмешательству и другим методам лечения (зрение часто восстанавливается самостоятельно).
- Подострая. Длительность проявления симптомов – от 8 месяцев до года (без видимого улучшения). В таких случаях назначается лазерное лечение. Недостатком применение этой процедуры является риск возникновения рубцов, способных нарушить зрительные функции.
- Хроническая. Диагностируется в случаях, когда симптомы не проходят более 1 года. При хроническом характере течения наблюдается двухстороннее поражение глаз. Чаще всего наблюдается у пациентов старше 45-ти лет. Без лазерного лечения в данном случае не обойтись и риск развития атрофии и зрительных нарушений в разы выше.
ЦСХ следует отличать от хориоретинальной дистрофии (ЦХРД). Хориоретинальная дистрофия сетчатки чаще наблюдается у женщин и характеризуется необратимыми изменениями в макулярной зоне сетчатки. Последствие патологии – потеря зрения.
Хориоретинальная дистрофия сетчатки может привести к потере зрения.
С учётом длительности протекания заболевание сетчатки разделяют на несколько форм:
- Острую.
- Подострую.
- Хроническую.
Подострая форма болезни длится в течение 8-10 месяцев. В отличие от предыдущего варианта ЦСХ самостоятельного улучшения не происходит, а больной нередко нуждается в проведении хирургической операции или лазерной коррекции.
Хроническим становится заболевание, длящееся более одного года. Эта форма патологии чаще наблюдается у лиц старше 45 лет и в основном поражает оба органа зрения. На этапе хронизирования болезни необходимо обязательное оперирование больного.
Выделяют несколько форм ЦСХ, которые различаются по степени расслоения сетчатки и продолжительности течения глазного заболевания:
- Острая ретинопатия. Длится около 6 месяцев. В этот период появляются выраженные симптомы болезни, жидкость быстро накапливается под внутренней оболочкой глаза. Орган интенсивно кровоснабжается, поэтому при проведении лечения процесс восстановления занимает 2-6 недель. Жидкость рассасывается под действием препаратов. Операцию проводить не требуется.
- Подострая форма. Продолжительность патологии составляет от 6 до 12 месяцев. Врач принимает решение о необходимости проведения хирургического вмешательства зависимости от степени поражения сетчатки.
- Хроническая ЦСХРП. Форма заболевания развивается, если патологический процесс прогрессирует более года. Симптоматическая картина не меняется, интенсивность болевых ощущений притупляется. В этот период лечение медикаментами неэффективно. Для частичного восстановления зрительной функции проводят лазерную операцию. Существует высокий риск развития необратимых изменений структуры глазного яблока и функции органа.
В 85% случаев при острой ретинопатии может произойти самостоятельный регресс заболевания в течение 21-28 недель. При этой форме заболевания зрение снижается до 70%. Толщина сетчатки увеличивается, из-за его повышается фокусное расстояние.
