Почему появляется, чем опасен микрофтальм

Причины микрофтальма

Основные причины развития микрофтальма, связаны с внутриутробными нарушениями развития плода. Главными провокаторами заболевания выступают инфекционные патологии органов детородного аппарата у женщин. Вдобавок фактором повышенного риска являются наследственные патологии.
К причинам изолированного характера патологии относятся внутриутробные инфекции:

• токсоплазмоза;
• краснухи;
• герпеса.

Причиной микрофтальма могут быть изолированные либо генетические патологии.
Основными этиологическими провокаторами являются:

• ТОРЧ-инфекции.
  Четыре наиболее опасные заболевания внутриутробного плана (токсоплазмоз, краснуха, герпес). Инфекционные агенты этих патологий проникают в кровоток плода, чем провоцируют развитие множества пороков;
• Тератогенное воздействие.
  Микрофтальм вызывается под влиянием на плод ионизированных лучей, курения, употребления алкоголя, конкретных медицинских препаратов;
• Амниотические сращения.
  Это перетяжки в виде плотных нитей, которые локализуются в плодном пузыре. Подобные нити сдавливают плод. Такое воздействие влечет уменьшение глазного яблока или полное отсутствие развития органа плода на различных сроках беременности;
• Генетические патологии.
  Патологии, связанные с генетическими мутациями (синдромы Темпла Аль-Газали, Деллемана, Петерса, Ригера). Эти заболевания влекут развитие множества отклонений, включая микрофтальм.

Все же главной причиной возникновения микрофтальма являются тератогенные факторы. В группу повышенного риска, входят женщины, работа которых подразумевает взаимодействие с токсическими веществами. Также, значительное содействие развитию недоразвитости зрительных органов плода, оказывает потребление наркотических веществ.

Стадия нарушения процесса эмбриогенеза зависит от времени влияния на плод болезнетворных факторов.

Анатомические причины врожденной дальнозоркости

Помимо физиологических факторов, гиперметропия может быть обусловлена рядом аномалий. Так, например, различные нарушения в структурах глаза могут быть причиной дальнозоркости у детей:

• Лентиконус — изменение формы поверхности хрусталика, когда он приобретает конусовидную форму и выпячивается в разных направлениях. При переднем лентиконусе хрусталик вытянут в переднюю камеру глаза, при заднем — в сторону стекловидного тела, а при внутреннем — конус выпячен внутрь самого хрусталика. При лентиконусе может возникнуть дальнозоркость высокой степени. Профилактические меры (чтобы избежать возникновения амблиопии) состоят в специальных упражнениях и аппаратном лечении. При значительных размерах лентиконуса хрусталик может быть удален.

• Микрофтальм — укороченное глазное яблоко, которое не развивается до «взрослого» состояния. Медицинская статистика говорит, что в 75% случаев развитие аномалии органа зрения провоцируется патологическим течением беременности, а также может возникнуть при трудных родах. Только в остальных ситуациях микрофтальм является следствием генетического синдрома. Эта патология нередко является причиной врожденной дальнозоркости у детей.
• Афакия — полное отсутствие хрусталика у новорожденного ребенка. Зачастую она вызвана нарушениями при внутриутробном развитии. При афакии преломляющая сила глаза значительно снижена, острота зрения составляет примерно 0,1, в таком случае требуется коррекция сильными плюсовыми линзами или же имплантация интраокулярной линзы, но этот метод доступен только с 18 лет.

• Гиперметропический астигматизм — наличие дальнозоркости на двух основных меридианах глаз. У детей он проявляется в виде астенопии — быстрой утомляемости во время работы, а также может привести к сходящемуся косоглазию и амблиопии.
• Наследственная форма дальнозоркости обусловлена наличием достаточных степеней этого заболевания у обоих родителей. В этой ситуации следует быть особо внимательным к состоянию зрения ребенка и посещать офтальмолога регулярно. Часто в случаях врожденной наследственной дальнозоркости она начинает прогрессировать, а такое развитие грозит негативными последствиями.

Симптомы микрофтальма

Наиболее частый симптом микрофтальма – это одностороннее уменьшение глазного яблока. В основном подобная симптоматика наблюдается у младенцев сразу после извлечения из лона матери, поскольку этиология заболевания носит врожденный характер.
Помимо деформации глазного яблока, для микрофтальма характерны следующие болезненные эффекты:

• снижение остроты зрения;
• частая слезоточивость;
• лицевая асимметрия;
• дискомфортные ощущения;
• боли в глазу, при кистах, образовавшихся между оболочками зрительно-сенсорного органа.

При наличии микрофтальма возможно развитие дефекта, при котором отсутствует часть оболочки глаза (колобома).
Подобная патология провоцирует возникновение повреждений в различных областях глазного органа, включая:

• радужную оболочку;
• сетчатку;
• рецепторы зрения, передающие зрительную информацию в мозг.

Наличие колобомы встречается как в одном, так и в обоих глазах. Патология прямым образам содействует нарушению зрительного восприятия.

{banner_gorizontalnyy2}

Классификация микрофтальма

Заболевание классифицируют на 2 категории: односторонний и двухсторонний микрофтальм. Наиболее распространенной формой является первый вариант. Второй встречается у 10% от общего числа заболевших детей.

Вдобавок типы патологии разделяются на идиопатические и наследственные отклонения. Первый вариант означает, что врачам выявить этиологические факторы болезни не удалось. Наследственный микрофтальм проявляется у новорожденных младенцев, когда развитие патологии происходит аутосомно-доминантным либо аутосомно рецессивным путем.

Выделяют две степени тяжести патологии: обычный и комбинированный микрофтальм. Патология простого типа протекает без аномалий и сторонних заболеваний. Комплексная форма означает наличие других сопутствующих расстройств затрагивающих переднюю область глаза. Следовательно, последний вариант характеризуется более сложной формой.

Примерно до 50% заболевших имеют сопутствующие офтальмологические заболевания. У большинства пациентов, на ряду с микрофтальмом, происходит развитие криптофтальма (полного, неполного, абортивного) разрастания глазничной кисты.

Еще одной формой микрофтальма является нанофтальм. Для этой формы патологии характерно уменьшение глазного яблока с утолщением склеральной капсулы, проявление выраженной дальнозоркости и повешение риска развития глаукомы.

Диагностика микрофтальма

Микрофтальм носит ярко выраженный визуальный характер. Следовательно, наличие заболевания замечается очень легко.

Заключительную диагностику устанавливает врач офтальмолог либо педиатр при послеродовом наружно структурном осмотре глаза ребенка. Для фиксирования болезни детский врач открывает веки младенцу и осматривает наружную ткань глазного яблока. При выявлении одностороннего типа поражения, обширно исследуется другой глаз на наличие дополнительных пороков и аномалий, которые могут повлечь ухудшение зрительных функций.

Далеко не всегда врачу под силу определить причину развития патологии. Поэтому часто, дополнительно влияющий фактор, определяется посредством диагностических методов с использованием аппаратного оборудования – УЗИ, МРТ.

Учитывая факт частой обусловленности микрофтальма генетическими патологиями, может проводиться ДНК анализ, при котором обследуются образец крови, буккальный эпителий.
Для диагностики нарушения применяются следующие медико-офтальмологические методы:

• Биомикроскопия.
  Для диагностирования болезни оценивается состояние пальпебральной и орбитальной конъюнктивы, исследуется передний отдел глазного яблока, определяется уровень помутнения оптических сред;
• Визометрия.
  Позволяет оценить остроту зрения посредством специальных таблиц (например, Сивцева — Головина);
• Рефрактометрия.
  Процедура направлена на объективную оценку оптических функций глаза и выявление рефракторных аномалий при помощи специальных приборов рефрактометров.

После подтверждения диагноза, показано консультативное участие генетика. Современная медицина располагает возможностями дородового обследования органов зрительного аппарата. Диагностируется микрофтальм дифференциально с недоразвитием век и глазного яблока (криптофтальм) и полном либо частичном отсутствии глазного яблока (нанофтальм).

Энофтальм глазного яблока

Зачастую энофтальм глазного яблока возникает вследствие травмы. Механическое травмирование глаза и глазницы может привести к разрушению мягких тканей или височной доли. Объем глазницы составляет 30 мл. Глазное яблоко занимает только 6,5 мл этого объема. В связи с этим сильная травма может легко способствовать смещению глаза. Как правило, это сопровождается птозом (опущением) верхнего века и миозом, когда атрофируются мышцы хрусталика и зрачок сужается независимо от внешних факторов и остается в таком состоянии. Когда глаз западает внутрь орбиты, речь идет именно об энофтальме. При выпячивании глазного яблока (пучеглазии) диагностируется экзофтальм.

Энофтальм бывает врожденным и приобретенным. Первая форма данной патологии обусловлена такими факторами, как:

• Аномальное строение костей черепа.
• Увеличение размера анатомической оси глазного яблока — линии, которая соединяет оси глаза.
• Липодистрофия — патология, которая характеризуется дистрофией жировой ткани.
• Нарушение трофики — процесса клеточного питания.

Причины приобретенного энофтальма могут быть офтальмологического характера, а также бывает такое, когда нет связи с заболеваниями органов зрения.

К первой группе факторов относятся:

• Микрофтальм — уменьшение глаза в размерах. Обычно развивается в односторонней форме. Причины этой патологии могут быть также врожденными и приобретенными. Микрофтальм можно выявить при первичном осмотре глаза.
• Перелом костей орбиты.
• Атрофия глазницы, вызванная механической травмой.
• Субатрофия глаза, проявляющаяся в медленном высыхании его тканей.

Иногда энофтальм обусловлен причинами, которые не связаны с органами зрения. Глазные яблоки могут сместиться при сильном истощении организма, обезвоживании. Обычно это вызвано такими болезнями, как холера, перитонит, анорексия. Онкологические заболевания, в том числе опухоли головного мозга, нередко сопровождаются энофтальмом. К смещению глаза в орбите может привести и поражение шейного отдела позвоночника.

Лечение микрофтальма

Тактику лечения микрофтальма продумывает врач, опираясь на степень недоразвитости тканей глаза, продолжительности течения патологии. Парадигма терапии основывается на оперативной коррекции структур глазного яблока.

Хирургическая коррекция

Методы хирургической коррекции включают:

• Склеропластику.
  Показание к проведению этой операции обусловлено незначительной гипоплазией глазного органа, а именно уменьшением глазного просвета до 3 мм. В ходе хирургического вмешательства в заднюю стенку склеры имплантируются полоски специальной склеропластической ткани;
• Косметическое глазопротезирование.
  Целесообразно при уменьшенных размерах глазного яблока до 5 мм. При операции осуществляется введение тонкостенного протеза, для сохранения нормальной лабильности глазного яблока. Пациентам с повышенной чувствительностью роговицы, применяется деэпителизация роговичной оболочки. В процессе операбельной процедуры роговица выстилается округлым аллотрансплантатом;
• Имплантационную методику.
  Суть операции – помещение кожно-жирового трансплантата в заглазное пространство с отсроченным протезированием. Показана операция при размере передне-заднего вектора глазного яблока не превышающего 10мм.

Важно!

Назначение хирургической операции допускается пациентам возрастом не младше 7 лет. Операбельное вмешательство необходимо при диагностированной глаукоме катаракте, отслоении сетчатой оболочки. Вдобавок операцию проводят с целью улучшения внешнего вида зрительного органа, для этого применяется протезирование.

Консервативная терапия

Консервативные методы терапии применяются в профилактических целях, направленных на купирование остаточных осложнений с инсталляцией антисептических растворов, таких как:

• Мирамистин;
• растворы для обработки контактных линз;
• Хлоргексидин.

{banner_gorizontalnyy3}

Операция как способ лечения энофтальма

Хирургическая операция назначается сразу при травмах, если произошел перелом костей глазницы. Хирург в ходе процедуры должен удалить все обломки костей. Также данный способ лечения применяется для устранения энофтальма при сильном смещении глаза внутрь орбиты. Суть операции заключается в следующем: врач внедряет под нижнюю стенку орбиты имплантат, который будет поддерживать глаз в нужном положении. Производятся подобные имплантаты из силикона, полимеров и различных металлов, в том числе титана. Если лечение начато своевременно, патологию удается устранить достаточно быстро и сохранить зрительные функции.

Осложнения микрофтальма

Последствия микрофтальма усложняются опасными патологиями, которые влекут значительное ухудшение зрения. Продолжительное течение заболевания провоцирует образование кист, воспаление роговидной и конъюнктивной оболочек (кератит, конъюнктивит). Исход при тяжелых случаях – полная слепота.

Дополнительно микрофтальм у детей влечет поражения глаза в виде катаракты (помутнение хрусталика). Другие осложнения микрофтальма – это сужение пальпебральной трещины (глазного отверстия). Патология повышает фактор риска развития глаукомы. Врачами доказано, что врожденные патологии глаз могут стать причиной новообразований злокачественной природы во внутриорбитальном сегменте.

Профилактика врожденной дальнозоркости

Причин дальнозоркости у детей существует немало. Их можно разделить на три группы:

• Естественные физиологические, которые со временем проходят;
• Связанные с нарушениями во время внутриутробного развития плода;
• Генетические.

К сожалению, предотвратить мутации генов современная медицина пока не в силах. Так, ребенок с синдромом Франческетти может появиться на свет у двух абсолютно здоровых родителей. Беременным женщинам следует внимательно относиться к своему здоровью, выполнять все рекомендации врача и не употреблять вредные для здоровья малыша препараты, алкоголь, никотин.

Врожденная гиперметропия исправляется с помощью очковой или контактной коррекции, а также с помощью аппаратного лечения у детей до 18 лет. По достижении этого возраста уже разрешены микрохирургические операции на глазах, которые помогут справиться с сильными нарушениями и вернуть высокое качество зрения на долгие годы.