Лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика при вторичной катаракте

Что такое вторичная катаракта?

Катаракта — заболевание, характеризующееся помутнением хрусталика. Это происходит в результате недостаточного его питания. Он теряет свои оптические функции, вследствие этого больной теряет зрение. Лечение первичной катаракты заключается в удалении помутневшего хрусталика, замене на интраокулярную линзу.

Важно знать! Ни один современный метод оперативного вмешательства при первичной катаракте не может гарантировать исключение повторного развития заболевания. Поэтому возникновение вторичной катаракты в будущем не стоит исключать.

Вторичная катаракта представляет собой помутнение задней стенки капсулы, в которой находилась интраокулярная линза. С течением времени она уплотняется, перестает пропускать свет. В таком состоянии зрение постепенно ухудшается. Причем патология не всегда развивается стремительно. В итоге вторичная катаракта заканчивается полной слепотой и инвалидностью, если не начать своевременное лечение.

Причины возникновения

Вторичная катаракта может проявиться через несколько месяцев или лет после операции. Причинами ее возникновения считаются:

1. Фиброз задней капсулы. Обычно возникает в результате воспалительных процессов в окружающей клетчатке.
2. Миграция гиперпластических эпителиоцитов. Появляется вследствие чрезмерной регенерации эпителиальных тканей.
3. Неправильная имплантация интраокулярной линзы. Является результатом фиксации линзы в области цилиарной борозды.

Риски проявления

В группу риска входят:

1. Лица преклонного возраста — около 60-70 лет. В организме пожилого человека замедляются метаболические процессы, ослабляется иммунитет. Зрительный аппарат получает меньше питательных веществ, ткани медленнее восстанавливаются.
2. Люди с сахарным диабетом. Диабетики должны постоянно наблюдаться у офтальмолога, поскольку при такой патологии существенно возрастает риск развития глазных болезней. Вторичная катаракта в данном случае зачастую возникает из-за нарушения обмена веществ.
3. Офтальмологические заболевания воспалительного характера, отслоение сетчатки глаза.
4. Недостаточное количество витаминов в организме.

Обратите внимание! Развитие вторичной катаракты всегда начинается с патологического разрастания эпителиальной ткани на внутренней стенке глазного яблока. Они начинают занимать все свободное пространство, препятствуют прохождению света.

Признаки

Первые признаки вторичной катаракты наблюдаются через некоторое время после операции по замене хрусталика. У человека начинает постепенно ухудшаться зрение, особенно в вечернее время. После того, как человек посмотрит на яркий свет, перед глазами остаются блики. Затем добавляются такие симптомы:

Видео о лазерной дисцизии вторичной катаракты

Если вторичная катаракта развивается в глазу с клинически значимой миопией, большинство авторов рекомендует воздержаться от лазерной капсулотомии, указывая на определенную вероятность ретинальных осложнений, в т.ч. отслойки сетчатки; более целесообразными, с этой точки зрения, являются инструментальные методики. Однако, другие авторы, практикующие лазерную дисцизию в подобных сочетанных случаях, сообщают об отсутствии каких-либо статистически достоверных рисков. Таким образом, литературные данные по этому вопросу нельзя считать однозначными, и следует проявлять известную осторожность.

Напротив, при имплантации интраокулярной линзы в заднюю камеру пациентам детской возрастной группы, если установлена вторичная или фиброзная катаракта, лазерная дисцизия сегодня считается наиболее предпочтительным и адекватным методом, который применяется в абсолютном большинстве случаев (единичные исключения в пользу инструментальных методов делаются, например, при затрудненном доступе к задней капсуле).

Если возникает выбор между традиционными и лазерными методами устранения вторичной катаракты, предпочтение отдается вторым еще и в тех случаях, когда инструментальное вмешательство по каким-либо причинам противопоказано. Определенные противопоказания есть, однако, и у лазерной дисцизии.

Противопоказания

Обратите внимание! Противопоказания к проведению лазерной дисцизии при вторичной катаракте носят временный характер. После устранения соответствующих проблем можно приступать к оперативному вмешательству с использованием лазера.

Лазерную дисцизию не проводят в таких случаях:

• отечность макулы глазной сетчатки;
• полное прилегание вживленной интраокулярной линзы к капсуле;
• отек роговой оболочки, возникновение в ней фиброзных клеток;
• воспалительные процессы в радужке;
• патологическое разрастание сосудистых тканей в мембране зрачка.

Выполнение лазерной дисцизии возможно только по истечении 3 месяцев после первичной операции по удалению хрусталика без его замены. Или через 6 месяцев после внедрения интраокулярной линзы.

Показания к лазерной дисцизии

Лазерная дисцизия применяется не только для лечения вторичного (послеоперационного) помутнения, но и для других видов катаракты, — пленчатой, фиброзной и пр. В случае вторичной катаракты критерием к назначению лазерной коррекции считается ощутимое снижение остроты зрения по сравнению с максимальным качеством зрения в период непосредственно после операции; показанием является также сочетание вторичного помутнения с фиброзом, т.е. с тенденцией к замене функциональных клеток соединительной тканью.

В детском возрасте, особенно в младшей группе, бывает затруднительно в полной мере оценить динамику офтальмологических показателей. Здесь основными критериями для принятия решения о лазерной дисцизии выступают результаты визуального и микроскопического осмотра — в частности, присутствие очевидных препятствий на пути светового потока в зоне зрачка, нарушение фиксации взгляда, признаки косоглазия. У детей старшего возраста, как и у взрослых с удаленной первичной катарактой, критерием является степень снижения четкости зрения по сравнению с максимальным послеоперационным уровнем.

Если вторичная катаракта развивается в глазу с клинически значимой миопией, большинство авторов рекомендует воздержаться от лазерной капсулотомии, указывая на определенную вероятность ретинальных осложнений, в т.ч. отслойки сетчатки; более целесообразными, с этой точки зрения, являются инструментальные методики. Однако, другие авторы, практикующие лазерную дисцизию в подобных сочетанных случаях, сообщают об отсутствии каких-либо статистически достоверных рисков. Таким образом, литературные данные по этому вопросу нельзя считать однозначными, и следует проявлять известную осторожность.

Напротив, при имплантации интраокулярной линзы в заднюю камеру пациентам детской возрастной группы, если установлена вторичная или фиброзная катаракта, лазерная дисцизия сегодня считается наиболее предпочтительным и адекватным методом, который применяется в абсолютном большинстве случаев (единичные исключения в пользу инструментальных методов делаются, например, при затрудненном доступе к задней капсуле).

Если возникает выбор между традиционными и лазерными методами устранения вторичной катаракты, предпочтение отдается вторым еще и в тех случаях, когда инструментальное вмешательство по каким-либо причинам противопоказано. Определенные противопоказания есть, однако, и у лазерной дисцизии.

Техника проведения операции

Лечение вторичной катаракты с использованием лазера не требует нахождения в стационарных условиях. Оперативное вмешательство проводится таким образом:

• делается местная анестезия;
• лазерным лучом делаются специальные отверстия в задней капсуле хрусталика глаза;
• через проделанные отверстия удаляются соединительные ткани.

Применяемый в процессе лазерный луч абсолютно безопасен для глазных тканей. Он фокусируется только выбранной части, не повреждая остальные области. У лазера отсутствуют температурные реакции и коагуляционные свойства. Благодаря этому, получается избежать отрицательных последствий.

Ход операции

Прежде всего, необходимо обеспечить максимально возможный и беспрепятственный оптический доступ. С этой целью перед операцией закапывают расширяющие зрачок капли — это могут быть растворы тропикамида, ирифрина, мидриацила в соответствующих концентрациях. Если есть основания опасаться, что после процедуры резко возрастет внутриглазное давление, профилактически назначается также антиглаукоматозный препарат.

Сама операция производится «одним днем», госпитализация не требуется, пациент самостоятельно покидает клинику уже через 1,5-2,5 часа после операции, если не обнаружатся какие-либо осложнения (статистика свидетельствует о том, что такая вероятность крайне низка, причем почти всегда осложнения обнаруживаются в первые же часы или, максимум, дни). Процедура очень короткая, безболезненная — в большинстве случаев не требуется даже местная анестезия, не говоря уже о швах или повязках. На ближайший послеоперационный период назначают капли для предотвращения воспалений. Контрольный визит к офтальмологу через неделю после операции является обязательным, через месяц — желательным. Повторная лазерная дисцизия назначается редко: как правило, терапевтический успех достигается однократной процедурой.

Обратившись в офтальмологический Вы получаете гарантии индивидуального подхода и высококвалифицированной медицинской помощи в диагностике и лечении вторичной катаракты. Доверяйте зрение профессионалам!

Послеоперационный период

После проведения операции пациента помещают в палату, где он отдыхает на протяжении 1 часа. В это день в принципе настоятельно рекомендуется только отдыхать. Глаза в первый день очень чувствительны к любым раздражителям, поэтому их нельзя чесать, тереть, наносить любые мази, употреблять спиртные напитки.

Обратите внимание! В первый день после оперативного вмешательства нельзя садиться за руль автомобиля.

На следующий день после лазерной дисцизии уже разрешается:

• принимать душ, но так, чтобы мыло и вода не попадали в глаза;
• непродолжительное время писать и читать;
• работать за компьютером/ноутбуком, смотреть телевизор, периодически капая глаза увлажняющими каплями;
• наносить макияж, но только не на глаза;
• поднимать тяжести не более 3 килограммов.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что лазерная дисцизия является самым безопасным способом лечения вторичной катаракты, 100% гарантии отсутствия осложнений не даст ни один доктор. К временным осложнениям после операции можно отнести:

• появления черных мушек в глазах при попытке внимательно рассмотреть определенный объект;
• кистевидная отечность сетчатки глаза;
• попадание инфекции — ошибка врача.

В редких случаях наблюдается отслаивание сетчатки. В таких ситуациях проводится дополнительная операция по ее прикреплению. Другими тяжелыми осложнениями считаются внутриглазное кровоизлияние и астигматизм.

Вторичная катаракта: кратко о заболевании

В ходе оперативного удаления первичной катаракты офтальмохирург оставляет заднюю стенку капсулы. Именно в нее устанавливается интраокулярная линза. Такой подход предотвращает смещение импланта в первые месяцы после хирургического вмешательства, а эпителий хрусталика активно участвует в самовосстановлении, синтезируя хрусталиковые волокна.

Развитие вторичной катаракты связано с нарушением разрастания эпителия, утолщением и помутнением задней капсулы. Патологический процесс не затрагивает интраокулярную линзу. Современное лечение вторичной катаракты лазером устраняет все изменения и восстанавливает зрительную функцию на 90% и более.

Прогноз

Правильно проведенная лазерная дисцизия предусматривает полное восстановление функционирования зрительного аппарата. В 98% случаев у прооперированных пациентов зрение улучшается в полном объеме. Это они почувствуют на второй день после процедуры. Вероятность возникновения побочных эффектов и осложнений крайне низкая.

Важно помнить! Если после оперативного вмешательства ощущается определенный дискомфорт, требуется незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, в котором оно проводилось.