Современная диагностика роговицы методом кератометрии

Кератометрия (второе название исследования — офтальмометрия) — способ диагностики, используемый для измерения кривизны роговой оболочки.

С помощью данного метода удается диагностировать астигматизм.

В основном используются автоматические приборы. Кератометрия обладает точностью, необходимой для коррекции контактных линз и вычисления потенции интраокулярных линз.

Джесси Рамсден — первый окулист, создавший кератометр, чтобы доказать теорию Кеплера о том, что аккомодация глаза обусловлена изменением кривизны роговицы.

Главной особенностью офтальмометрии является бесконтактность и безболезненность. Для проведения не требуется использование анестезирующих капель или анестетиков после процедуры, поскольку контакта с роговицей нет.

Показания

Кератометрия назначается в качестве предоперационной диагностики. Назначают пациентам перед лазерной коррекцией зрения, имплантацией ИОЛ и при подборе средств контактной коррекции зрительного восприятия.

Офтальмометрия показана при наличии следующих заболеваний:

• астигматизм — дефект зрения, связанный с нарушением формы хрусталика или роговой оболочки;
• кератоглобус — невоспалительная патология дегенеративного характера, сопровождающаяся истончением стромы и равномерным выпячиванием;
• кератоконус — генетически обусловленное заболевание роговичной ткани, приводящее к истончению и дистрофии.

Измерение кривизны роговой оболочки назначается при патологических процессах, которые развиваются в результате длительного ношения контактных линз. Кератометрия выполняется пациентам в качестве контрольного способа после трансплантации роговицы.

Что такое кератометрия?

Кератометрия — топография роговицы
Кератометрию также называют топографией роговицы. Это диагностический метод с компьютерным управлением, создающий трехмерную карту кривизны поверхности роговицы.

Дело в том, что роговица – это главная преломляющая структура глазного яблока, она отвечает за 70% рефракционной силы зрительного аппарата.

Человек с нормальным зрением имеет равномерно закругленную роговицу, но если роговица слишком плоская или слишком круглая и неравномерно изогнутая, то острота зрения падает. Самым большим преимуществом кератометрии является ее способность обнаруживать транзиторные патологии, недоступные для диагностики обычными методами.

Топография роговицы дает подробное визуальное описание формы и свойств роговицы. Этот метод предоставляет офтальмологу очень тонкие детали состояния оптической системы глаза. Расшифровка кератометрии помогает в диагностике, мониторинге и лечении различных глазных заболеваний.

Эти данные также используются для назначения контактных линз и для планирования операций, включая лазерную коррекцию зрения. В случае необходимости лазерной коррекции топографическая карта роговицы используется вместе с другими методами с целью точного определения необходимого объема удаляемой ткани роговицы.

Технологии визуализации роговицы быстро развиваются, главным образом благодаря значительным успехам рефракционной хирургии. Чтобы понять значение новых методов визуализации, необходимо рассмотреть механизм работы оптики глаза.

Виды кератометрии

Существует несколько видов офтальмометрии — ручной и аппаратный. Ручная методика проводится с использованием специальной линейки. Аппаратная разделяется на следующие виды:

• Метод Жеваля-Шиотца. Данный способ подразумевает транслирование изображений лазерными лучами на роговую оболочку зрительного анализатора. После чего осуществляется измерение картинок, которые роговица отражает. Замеры выполняются в двух разных положениях аппаратного устройства.
• Метод Шайнера. Данный способ диагностики показывает более точные показатели. Человека фиксируют, аппарат пропускает световые лучи, проходящие через линзы и рассматривающиеся сквозь 2 светопропускающих отверстия.
• Метод Bausch&Lomb. Прибор должен быть плотно зафиксированным и не сдвигаться в стороны. Процесс измерения простой. Устройство подает лучи света, которые попадают на оболочку роговицы и отражаются от нее. Отражение проходит в диск Шайнер с 4 отверстиями. Эта методика позволяет определить наличие астигматизма. Окулист практически не ошибается в установленном диагнозе.

Подходящая методика определяется офтальмологом, в зависимости от анамнеза больного. Также выбор способа зависит от практических возможностей окулиста.

Проведение обследования

Офтальмометрия выполняется двумя способами: вручную и автоматизировано (компьютерная кератометрия).

Ручной метод

Ручной способ выполняется при помощи оптической линейки. В ходе процедуры к одному глазу больного подносится линейка, а другой прикрывают рукой. Врач измеряет край роговой оболочки у носа и виска. Полученные результаты фиксируются в миллиметрах.

Оптические линейки

Автоматизированный способ

При автоматизированном способе (компьютерная кератометрия) используются аппараты — кератометры. Больной садится напротив прибора. Взгляд нужно зафиксировать в необходимой точке. Луч лазера сканирует роговицу зрительного органа на протяжении нескольких секунд. Вся полученная информация поступает в компьютер и обрабатывается им. Результат выдается в виде рисунка — кератотопограммы. Расшифровка полученных данных осуществляется специалистом.

Автоматизированное обследование может быть проведено по разным методикам:

• Жаваля-Шиотца — прибор оснащен фиксированной картинкой, которая располагается на определенном расстоянии от зрительного органа.
• Шайнера — при выполнении обследования по данной методике аппарат находится в фиксированном положении. Лучи, попадающие на орган зрения, изучаются через два одинаковых отверстия.
• Бауш энд Ломб — аппарат находится в единственно заданном положении. Лучи, отраженные от роговой оболочки проходят через диск Шайнера с четырьмя отверстиями (два из них нужны для уточнения степени астигматизма, а два других для удвоения призмы). Окончательный результат высчитывают по формуле линзы.

Благодаря тому, что обследование проводится бесконтактно, оно является полностью безопасным, и не имеет каких-либо противопоказаний к проведению. Единственным ограничением может быть наличие у больного психического заболевания, сопровождающиеся буйным поведением.

Как проходит кератометрия

Поскольку существует несколько способов измерения кривизны роговой оболочки, пациент должен знать о технике проведения каждого.

Ручная офтальмометрия:

1. специальную оптическую линейку окулист подносит максимально близко к глазу;
2. второй орган зрения закрывают рукой;
3. проводятся измерения края роговицы у виска и носа.

Результаты ручной кератометрии записываются в мм. Диагностика данным способом проводится редко с развитием более точных методов. Ручная кератометрия не позволяет с высокой точностью установить кривизну роговицы, из-за чего окулиста часто ошибаются с диагнозом и лечением.

Автоматический способ исследования предполагает применение нескольких устройств. Данная методика значительно повышает продуктивность исследования. Техника проведения:

1. Пациент садится напротив устройства. Кладет подбородок на подставку и фиксирует взгляд на специальной картинке.
2. Лазерный луч сканирует состояние роговой оболочки в течение 2–3 секунд.
3. Полученная информация поступает в устройство, обрабатывается с помощью специальной формулы и затем выдается конечный результат.
4. Ответ пациент получает сразу в виде кератограммы, которая выходит из самого устройства (как чек в магазине).

Расшифровка результатов

Результаты диагностики выражаются в диоптриях (единица измерения оптической силы линзы) и записываются для каждого глаза по отдельности. Значительные отклонения от параметров предполагают развитие патологии органов зрения.

При пониженной кривизне, коэффициент менее 40 диоптрий-показания к лечению близорукости, если показатели превышают 43 диоптрии, то пациент страдает миопическим астигматизмом.

Полученные данные компьютерная программа анализирует по специальной формуле.Тест-программа выдаёт параметры: радиуса кривизны, оптической силы, показатель преломления лучей света, диоптрийные показатели. Алгоритм расчёта с учётом параметров измерений может провести только врач-офтальмолог.

Результаты изображены в виде топографического рисунка керато-программы, на которой отображён характер изменений глазной полости. Офтальмометрические показатели в совокупности с данными других исследований зрительного органа анализируются, врач ставит диагноз и назначает курс лечения.

Врач-офтальмолог занимается расшифровкой графического изображения данных, по ней он может определить и выявить на ранних сроках заболевания зрительного органа:

• дефекты и отклонения в строении роговичного слоя;
• глаукому (болезнь, связанная с увеличением внутриглазного давления);
• дистрофию сетчатки глаза;
• определить степень и количественную определённость астигматизма;
• провести оценку показаний состояния роговицы;
• оценить рельеф роговицы глаза до и после операции;
• определить степень изменения тканевых структур.

Выявленные отклонения позволяют предельно точно определить заболевания органов зрения, минимальные изменения угла кривизны роговицы, выявить осложнения после перенесённых травм и операций по коррекции зрения.

Для эффективного лечения необходимо выявить причину заболевания, зафиксированные измерения дают полную картину нарушений в структуре роговой оболочки.Незначительное отклонение от базовых параметров выпуклости роговицы может существенно нарушить зрительные функции.

Норма и расшифровка показателей

Результат диагностики выражается в диоптриях. Отдельно записывают показатели для левого и правого глаза. В норме параметры составляют 42,50–43,00 дптр.

Если полученный результат значительно отклоняется от нормы, предполагают развитие патологии. При снижении кривизны менее 40 дптр — проводилась операция по лечению близорукости. Если показатели превышают 43 дптр — у пациента имеется миопический астигматизм, когда диагностируется кератоконус.

Также при интерпретации результатов сравнивают показатели кератометрии и передне-задней оси. В норме параметры офтальмометрии — высокие, передне-задняя ось — низкая. Есть данное соотношение нарушено, есть риск развития гиперметропии.

Для получения точной кератограммы следует соблюдать определенные технические нормы. Важно соблюсти соотношение между ПЗО и принятым коэффициентом.

Цена

Стоимость на процедуру автоматической кератометрии невелика, в бюджетных и муниципальных медицинских учреждениях она проводится бесплатно, а в коммерческих центрах ее цена колеблется от 100 до 500 рублей.

Видео:

Статьи по теме:

• Очки тренажеры для глаз: отзывы, цена, инструкция
• Витамины для глаз для улучшения зрения: капли и таблетки
• Проверка зрения онлайн на компьютере
• Визометрия глаза (исследование остроты зрения): расшифровка, таблицы, описание

Методика проведения исследования

Кератометрия может выполняться ручным или автоматизированным способом.

Важно! В первом случае для замеров используется специальная офтальмологическая линейка, с помощью которой замеряется роговая оболочка (для каждого глаза исследование выполняется отдельно).

Результат таких замеров определяется в миллиметрах.

Автоматизированный метод предполагает применение устройств под названием кератометры.

Пациент в ходе выполнения процедуры занимает сидячее положение напротив прибора и фиксирует взгляд на одной точке, а сканирующее устройство кератометра в течение нескольких секунд фиксирует состояние роговицы.

Обработка результатов и их интерпретация выполняется подключенным к прибору компьютером.

Компьютер на основании таких данных выдает кератограмму, которую в последствии расшифровывает офтальмолог.

Существует три метода компьютерной кератометрии:

1. Способ Бауш энд Ломб. Кератометр фиксируется в определенном положении, которое не изменяется в ходе выполнения процедуры. Направленные на роговую оболочку лучи света, отражаясь от нее, проходят сквозь диск Шайнера, в котором имеются четыре отверстия. Они используются для точного определения степени астигматизма.
2. Способ Шайнера. Аппарат также находится в неподвижном положении, но отраженный луч при этом проходит не через четыре, а через два отверстия.
3. Способ Жаваля-Шиотца. Пациент фиксирует взгляд на зафиксированном в одном положении изображении, а в это время происходит сканирование органа зрения с целью определения кривизны роговой оболочки.

Помните! Ни один из способов не предполагает непосредственного контакта элементов кератометра с глазным яблоком, поэтому при выполнении процедуры не применяется анестезия.

Показания для применения данного метода

Оказаниями для проведения этого исследования являются:

• кератоглобус;
• кератоконус;
• расчет оптической силы искусственной линзы, которая имплантируется в глаз пациента при катаракте;
• оценка показателей кривизны передней части роговой оболочки при необходимости назначения пациенту контактных линз;
• оценка общего состояния органа зрения в ходе подготовительных процедур перед оперативным вмешательством.

Имейте в виду! Также диагностика выполняется после операции для оценки состояния органов зрения и результатов проведенного вмешательства.

ЦТР как фактор риска развития глаукомы

Согласно исследованию Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS, исследование лечения глазной гипертензии) тонкая роговица рассматривается как фактор риска развития глаукомы [27]. Однако более поздние исследования поставили под сомнение значение тонкой роговицы как фактора риска [28]. В метааналитическом исследовании R. Gaspar et al. (2017) также указывают на неоднозначные результаты исследований последних лет относительно истинного значения ЦТР как фактора риска развития глаукомы. Так, некоторые исследования подтверждают, что тонкая ЦТР является фактором риска развития глаукомы [27–30], а в других не обнаружено статистически значимой корреляционной разницы между значениями ВГД и ЦТР [31]. Вместе с тем, согласно данным R. Gaspar et al. (2017), значения ЦТР значительно ниже у пациентов с глаукомой по сравнению с таковыми в контрольной группе. Авторы подчеркивают влияние ЦТР на результаты тонометрии, не относя данный параметр к числу самостоятельных факторов риска заболевания [32]. ЦТР может служить индикатором анатомических особенностей и свидетельствовать об эластичности и растяжимости тканей глазного яблока [30]. В ряде исследований была выявлена корреляция ЦТР с глаукомными структурными изменениями диска зрительного нерва (ДЗН) [33].